Triage asistencia y evacuacin Conceptos preliminares Alfredo Serrano

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Triage, asistencia y evacuación Conceptos preliminares Alfredo Serrano Moraza Andrés Pacheco Rodríguez Alejandro Pérez

Triage, asistencia y evacuación Conceptos preliminares Alfredo Serrano Moraza Andrés Pacheco Rodríguez Alejandro Pérez Belleboni

Concepto trier (Fr. ): seleccionar Método de aproximación a: - accidentes con múltiples víctimas

Concepto trier (Fr. ): seleccionar Método de aproximación a: - accidentes con múltiples víctimas (AMV) - catástrofes (CAT) y/o Selección (no clasificación) evaluando a las víctimas en función de su gravedad clínica actuando sobre aquéllas que tienen mayor probabilidad de supervivencia Componentes: • clasificación previa de las víctimas • conocimiento de los recursos disponibles • decisión sobre qué víctimas se va a actuar Dependiente de múltiples variables

Tipos de planes locales En su origen, toda catástrofe es un evento local •

Tipos de planes locales En su origen, toda catástrofe es un evento local • Multiple Victim Incident – no triage tags necessary – usually 1 pt/1 rig – radio reports to hospitals as usual – run reports completed as usual • Mass Casualty Plan – triage tags to be used on all patients – ambulances may transport more than 1 pt/rig – No radio reports to hospitals; treat per incident – No run reports necessary

Definitions of an MCI • Level I : “Garden variety” MCI. Any incident in

Definitions of an MCI • Level I : “Garden variety” MCI. Any incident in which the number of injured fully engages medical resources of area for less than one hour.

Definitions of an MCI • Level II : Bigger, uglier, • but not necessarily

Definitions of an MCI • Level II : Bigger, uglier, • but not necessarily more patients…. • Any incident where the number of injured engages the available resources for greater than one hour.

From http: //www. cast. ilstu. edu/hthomas/HSC 20378/Medical 20 Triage. ppt

From http: //www. cast. ilstu. edu/hthomas/HSC 20378/Medical 20 Triage. ppt

“Triaje” y MEBE / MECABE En su origen es un término de campo •

“Triaje” y MEBE / MECABE En su origen es un término de campo • • • adoptado del método de atención en la batalla enriquecido por su gran organización y experiencia lenguaje “contaminado”, algo determinista y jerárquico reacio al método científico y MEBE/MECABE ? ? Importado a la realidad “civil” • Directamente en el medio PRE-hospitalario • Servicios de Urgencia Hospitalarios (SUH) • Demanda telefónica Que también atienden CAT y AMV

Origen Sistemas de Trauma • Legiones romanas: evacuación de la batalla asistencia por niveles

Origen Sistemas de Trauma • Legiones romanas: evacuación de la batalla asistencia por niveles • s. XVI: Hospitales de Campaña (Carlos I) • Barón Larrey: triage retirada asistencia centros de trauma • J. Letterman (Guerra Civil EEUU 1861 -1865): organización de hospitales móviles y ambulancias Modelo militar Mortalidad 1ª Guerra Mundial 2ª Guerra Mundial Corea Vietnam 8 % 4. 5 % 2. 5 % <2% Factores • aplicación sistemas de evaluación • tratamiento en el lugar de los hechos • evacuación y transporte eficientes • coordinación entre servicios de campo y definitivos en el hospital A. Serrano. Curso Asistencia a múltiples víctimas

Desarrollo civil Los Centros de Trauma (CT) preceden a los Sistemas de Trauma (ST)

Desarrollo civil Los Centros de Trauma (CT) preceden a los Sistemas de Trauma (ST) Birmingham Accident Hospital, 1941 W. Gissane Primer equipo móvil quirúrgico (atención víctimas AT + industrial) 1964 1966 National Academy of Sciences J Trauma 1983; 23: 173 -83 • Cook County Hospital • Chicago • San Francisco General Hospital resto país 1988 RCS report on trauma care Br Med J 1988; 296: 1305– 8 Primer modelo piloto de Sistema de Trauma 1991 1993 Tan sólo 5 estados A. Serrano a hospital where the medical staff have a commitment to provide 24 h in house cover by surgeons, anaesthesiologists and support staff to care for trauma patients

Objetivo final Condiciones • • desde una zona separada de las de asistencia y

Objetivo final Condiciones • • desde una zona separada de las de asistencia y desastre controlada por un responsable La clave es la Información • • • rápida y segura, nunca apresurada tan sólo las evacuaciones imprescindibles, y priorizadas siempre de acuerdo con el Centro Coordinador imprescindible estabilización básica previa al centro más adecuado o útil según patología y disponibilidad En el medio de transporte más adecuado: • • helicóptero ambulancia asistida ambulancia normal otros vehículos

Generalidades Objetivo: obtener una visión general de cada víctima para • valorar su pronóstico

Generalidades Objetivo: obtener una visión general de cada víctima para • valorar su pronóstico vital mediante un reconocimiento sencillo, completo y rápido • establecer una prioridad en su transporte y/o tratamiento clasificar al paciente según criterio lesional en cuatro categorías básicas: • muy graves • graves asignando una cadena de tratamiento, criterios • menos graves incluyendo prioridad, medio y ruta de transporte de gravedad • irrecuperables • inmediata • diferida • no asistible Inspección Evaluación Decisión

Valoración de la gravedad Inspección • localización, posición, valoración inicial de signos vitales one

Valoración de la gravedad Inspección • localización, posición, valoración inicial de signos vitales one second-look Evaluación • • • vía aérea respuesta verbal búsqueda de problemas mayores de riesgo vital OVA evidente ventilación: FR, profundidad y simetría circulación: FC, pulso, relleno capilar, sangrado evidente focalidad neurológica capacidad de respuesta integral y movilidad exposición del paciente búsqueda de problemas mayores A. Serrano Moraza

Características Objetivos: 1. Pretende Priorizar la Capacidad de Respuesta 2. Ordena la Necesidad de

Características Objetivos: 1. Pretende Priorizar la Capacidad de Respuesta 2. Ordena la Necesidad de Atención Médica 3. Busca la Rápida Localización de los Heridos con Compromiso Vital Propiedades: Científico, Objetivo, Sencillo, Fácil de Aprender y Recordar, Mínimas Exigencias Materiales Tipos: * según su fundamento: lesionales funcionales mixtos * por el momento de aplicación: Primer Triage Segundo Triage

Primero y segundo triaje

Primero y segundo triaje

Factores externos

Factores externos

Principios • Realizado exclusivamente por profesionales • Durante el Triage NO se atiende •

Principios • Realizado exclusivamente por profesionales • Durante el Triage NO se atiende • Basado en Criterios Lesionales Ventajas • Reducción de la mortalidad • Reducción de la morbilidad • Optimización del pronóstico para el paciente con trauma grave J Trauma 1988; 28: 281– 97 J Trauma 1988; 28: 931– 8 J Trauma 1999; 46: 565– 79

Métodos funcionales Asignan la prioridad según el estado de las funciones vitales de la

Métodos funcionales Asignan la prioridad según el estado de las funciones vitales de la víctima • Simple Triage and Rapid Treatment (S. T. A. R. T. ) Grupo de trabajo del Hoag Memorial Hospital de California, 1984 • Trauma Score (TS) Champion, Sacco & Carnazo, 1981 • Revised Trauma Score (RTS) Champion, Sacco & Copes, 1989 • Método Rápido de Clasificación en Catástrofes (M. R. C. C. ) A. Goitia, A. Zurita y J. M. Millán, 1997 • Pediatric Trauma Score (P. T. S. )

Revised Trauma Score

Revised Trauma Score

Sistema START Simple Triage And Rapid Treatment Hoag Memorial Hospital Presbyterian. California 1984

Sistema START Simple Triage And Rapid Treatment Hoag Memorial Hospital Presbyterian. California 1984

Triage Sieve Filtro, cedazo • broad acceptability through the international Major Incident Medical Management

Triage Sieve Filtro, cedazo • broad acceptability through the international Major Incident Medical Management and Support (MIMMS) course for doctors, nurses and ambulance officers • It’s also taught to all soldiers in the British Army and to police and firefighters • The MIMMS course has been established in UK since 1994, and Australia since 1995 • It has been accepted as a training standard in Sweden and Netherlands, and the course manual is also translated into Japanese. http: //www. eastlant. nato. int/ismerlo/chapter_5. htm

Categoría I clásica Primera categoría Extrema urgencia Etiqueta roja P 1 OTAN, T 1

Categoría I clásica Primera categoría Extrema urgencia Etiqueta roja P 1 OTAN, T 1 • Requieren cuidados inmediatos • Lesiones graves con posibilidades de recuperación • Reversibles con procedimientos quirúrgicos simples • Ahorrar sangre Pueden morir en el transcurso del operativo Champion R. Field triage of trauma pts. Ann Emerg Med 1982; 11: 180 -1

Categoría II clásica Segunda categoría Urgente Etiqueta amarilla P 2, T 2 • Requieren

Categoría II clásica Segunda categoría Urgente Etiqueta amarilla P 2, T 2 • Requieren cuidados, pero toleran esperas de 40 -60 min. • Les. Torácicas sin insuficiencia respiratoria • Heridas penetrantes con hemorragia controlada • Fracturas simples o dobles Pueden agravarse en el transcurso del operativo

Categoría III clásica Tercera categoría No urgente Etiqueta verde P 3, T 3 •

Categoría III clásica Tercera categoría No urgente Etiqueta verde P 3, T 3 • Lesiones no incapacitantes. • Apenas requieren cuidados: excitación, lesiones leves, etc. • Deben ser agrupados y controlados • No permitir su traslado espontáneo al centro sanitario

Categoría IV clásica Cuarta categoría Urgente Etiqueta amarilla P 2, T 2 • Mal

Categoría IV clásica Cuarta categoría Urgente Etiqueta amarilla P 2, T 2 • Mal pronóstico: no toleran evacuación • Tratar dolor y enfermedad • Traumas graves con aplastamientos o fx. abiertas en cráneo y tórax • PCR irrecuperable • quemados graves con sd. Inhalación de humos o vapores • evisceraciones por explosiones • Enfisema subcutáneo generalizado • Traumas graves en personas con salud previamente disminuida

Equivalencia de categorías Leiva CA Hodgetts TJ

Equivalencia de categorías Leiva CA Hodgetts TJ

Según su polaridad

Según su polaridad

Triaje geográfico Tras valoración de la escena Elija el lugar teniendo en cuenta el

Triaje geográfico Tras valoración de la escena Elija el lugar teniendo en cuenta el mayor número de factores Especialmente recomendado si el foco es evolutivo Etiquetas verdes se dirigirán a una zona segura acordada Etiquete todos los procesos y el origen de las víctimas No es necesario mover a los fallecidos Valor limitado en caso de rescates y/o descontaminación

Sistema MRCC Método Rápido de Clasificación en Catástrofes A. Goitia, A. Zurita, J. M.

Sistema MRCC Método Rápido de Clasificación en Catástrofes A. Goitia, A. Zurita, J. M. Millán. 1997 Marcha Respiración Circulación y Conciencia • Sistema para el 1 er. Triage por bomberos de aeropuerto • Variante simplificada del método americano S. T. A. R. T. • Sencillo (fácil de aprender y de utilizar) • Rápido de aplicar (< 1 minuto) • Incorpora dos tratamientos básicos (Control Vía Aérea y Hemorragias)

¿Marcha? Si M. R. C. C TARJETA Verde No ¿Respira? No Frente-Mentón* Si Normal

¿Marcha? Si M. R. C. C TARJETA Verde No ¿Respira? No Frente-Mentón* Si Normal ¿Circulación? Pulso Normal ¿Conciencia? Normal Con Dificultad Muy Rápido Ruidosamente Pulso Rápido Hemorragia Signos de Shock Hemostasia Inconsciente Confuso No Negra Si Roja Amarilla Sangra Guedel PLS

Métodos lesionales Atribuyen un grado de prioridad a cada víctima en función de las

Métodos lesionales Atribuyen un grado de prioridad a cada víctima en función de las lesiones que presenta • Injury Severity Score (ISS) Baker, O’Neill & Haddon, 1974 • Método de la OACI Manual de Servicios de Aeropuertos, 1991 • Abreviated Injury Score (AIS) Patel & Tarrière, 1980 • Comprehensive Research Injury Scale (CRIS) Comité de Aspectos Médicos de Seguros del Automóvil, 1972 • A code for penetrating and blunt trauma (P. E. B. L. ) Merkler, 1978, basado en el H_ICDA Index • La tradicional “regla de los nueves”

Métodos mixtos La decisión de atención médica se establece de acuerdo con las constantes

Métodos mixtos La decisión de atención médica se establece de acuerdo con las constantes vitales y de las lesiones que presenta cada víctima • CRAMC (o CRAML) Clemmer, 1985 • Escala de Lindsey, 1980 • Trauma Index Kirkpatric & Youmans, 1971 • Trauma Score Revised + Injury (TRISS) Boyd, Tolson & Copes, 1987

Escala CRAMC/L/H

Escala CRAMC/L/H

Escala de Lindsey

Escala de Lindsey

Trauma index

Trauma index

The Jump. START Field Pediatric Multicasualty Triage System © Identify and direct all ambulatory

The Jump. START Field Pediatric Multicasualty Triage System © Identify and direct all ambulatory patients to designated Green area for secondary triage and treatment. Begin assessment of nonambulatory patients as you come to them. Proceed as below: Black Red Yellow Green MINOR Spontaneous respirations? = Deceased/expectant = Immediate = Delayed = Minor/Ambulatory YES NO Check resp. rate Open airway Spontaneous respirations? < 15/min or > 45/min or irregular NO YES Peripheral pulse? 15 - 45/ min, regular NO Peripheral pulse? IMMEDIATE NO YES DECEASED Perform 15 sec. Mouth to Mask Ventilations IMMEDIATE Check mental status (AVPU) Spontaneous respirations? YES NO IMMEDIATE DECEASED © Lou Romig MD, FAAP, FACEP, 1995 P (inappropriate) U A V P (appropriate) IMMEDIATE DELAYED

Pediatric Triage Tape PTT

Pediatric Triage Tape PTT

“Etiquetas” de triage • Medical Emergency Triage Tag (METTAG) Convención de Chicago, 1970 •

“Etiquetas” de triage • Medical Emergency Triage Tag (METTAG) Convención de Chicago, 1970 • Incident Command System (ICS) Tag • Emergency Medical System (EMS) Disaster Tag Genera tres copias, con espacio para texto libre • Casualty Handing System (CHS) Pouch Cinco categorías + etiquetas adhesivas para todo • Casualty Handing System (CHS) Pouch • MRCC kit

Kit de Clasificación y Transferencia de Información El MRCC Kit es un juego de

Kit de Clasificación y Transferencia de Información El MRCC Kit es un juego de Tarjetas Especialmente diseñado para su utilización con el MRCC, y que cumple las siguientes funciones: • Clasificación/Identificación de Víctimas • Atención Médica y Transferencia de Información • Prioriza la Evacuación

Equivalencias de nuevo Leiva CA Hodgetts TJ

Equivalencias de nuevo Leiva CA Hodgetts TJ

Objetivos • • • • Asistencia precoz Aplicación de maniobras salvadoras Determinar el grado

Objetivos • • • • Asistencia precoz Aplicación de maniobras salvadoras Determinar el grado de urgencia Implementar el uso de recursos críticos Documentar a los pacientes Controlar el flujo de víctimas Asignar áreas de atención Distribuir al personal por áreas asistenciales Iniciar medidas diagnósticas Iniciar medidas terapéuticas Control precoz de las infecciones Preparar la atención al público Atención a los familiares Información a la población - MMCC Evaluación MEBE

Incident Management System Organization Incident Commander Safety Fire Rescue Medical Media • Communications Supplies

Incident Management System Organization Incident Commander Safety Fire Rescue Medical Media • Communications Supplies Triage Staging Treatment Transport http: //www. condell. org/libertyville/emergency/

Conducta en la escena Resumen T Triage T Tratamiento T Transporte

Conducta en la escena Resumen T Triage T Tratamiento T Transporte