1 BIOMECANICA DE LAS LESIONES A CON LA

1. - BIOMECANICA DE LAS LESIONES • A. - CON LA DESCRIPCION ADECUADA DEL MECANISMO DEL EVENTO TRAUMATICO Y SU CORRECTA INTERPRETACION SE PUEDE IDENTIFICAR EN UN 90 % DE LAS LESIONES DEL PACIENTE. • B. - LA HISTORIA DEBE INICIARSE CON LA INFORMACION DE LO O CURRIDO ANTES, DURANTE Y DESPUES DEL EVENTO. • • C. - LA HISTORIA DEBE INCLUIR: C. 1. - CONDICIONES DEL O LOS ACCIDENTADOS ANTES DEL EVENTO C. 2. - TIPO DE EVENTO TRAUMÁTICO ( COMO OCURRIO) C. 3. - ESTIMACION DE LA CANTIDAD DE INTERCAMBIO DE ENERGIA QUE TUVO LUGAR EN EL EVENTO(VELOCIDAD, IMPACTO, DISTANCIA, CALIBRE Y/O TAMAÑO DEL ARMA) C. 4. - COLICION O IMPACTO DEL PACIENTE CON UN OBJETO ( CON QUE O DONDE SE GOLPEO) • • •

2. - LOS MECANISMO DE LESION SE CLASIFICAN • • - CERRADOS ( DIRECTOS) PENETRANTES ( ABIERTOS) TERMICOS POR ONDAS EXPANSIVAS

5. - PATRONES MAS COMUNES QUE OCASIÓN UN TRAUMA CERRADO A. - IMPACTO VEHICULAR CON EL PACIENTE ADENTRO DEL MISMO. B. - IMPACTO SOBRE UN PEATON • C. - COLICION EN MOTOCICLETA • D. - ASALTO • E. - CAIDAS • F. - EXPLOSIONES

5 A. - IMPACTO VEHICULAR • 1. - COLICION ENTRE PACIENTE Y EL VEHICULO O PACIENTE CON UN OBJETO FIJO FUERA DEL VEHICULO AL SER EXPULSADO • 2. . - COLISION ENTRE UN ORGANO DEL PACIENTE Y EXTRUCTURAS EXTERNAS DELCUERPO. (COMPRESION DE UN ORGANO)

1. - COLICION DEL OCUPANTE • 1 A. - IMPACTO FRONTAL. - MECANISMO MAS COMUN COLICION DEL VEHICULO DE FRENTE CON UN OBJETO FIJO O MOVIL. CON O SIN CINTURON DE ESTO DEPENDE EL TIPO DE LESIONES. LUGAR QUE OCUPA EN EL VEHICULO 1 B. - IMPACTO LATERAL. - COLICION DEL VEHICULO EN SU PARTE LATERAL CON DESPLAZAMIENTO DEL PACIENTE EN SENTIDO OPUESTO AL GOLPE. PRODUCE LESIONES SEMEJANTES AL IMPACTO FRONTAL Y SOBRE TODO DORSO, PELVIS Y ORGANOS DEL LADO DEL IMPACTO. 1 C. - IMPACTO POSTERIOR. - OCURRE POR LO GENERAL CON EL VEHICULO DETENIDO Y ES GOLPEADO POR OTRO EN MOVIMIENTO. DESPLAZA EL TRONCO HACIA DELANTE Y LA CABEZA HACIA ATRÁS ( LATIGAZO)

IMPACTO FRONTAL

IMPACTO POSTERIOR

1. - COLICION DEL OCUPANTE • 1 D. - IMPACTO SOBRE EL TABLERO ANTERIOR. EL IMPACTO ANGULADO PUEDE VARIAR EL TIPO DE LESIONES. • 1 E. - VOLCADURA. - EN PACIENTES QUE NO LLEVAN CINTURON PUEDEN SUFRIR LESIONES MAS SEVERAS. EN ESTOS EL TRAUMA ES MAYOR Y LAS LESIONES MULTIPLES. • 1 D. - EXPULSION. -EN ESTOS ADEMAS DE LAS LESIONES QUE OCURREN DENTRO DEL VEHICULO, SE AGREGAN LAS QUE SUFRE AL SALIR EXPULSADOS DEL VEHICULO MAS QUE SUFREN AL IMPACTARSE FUERA DEL MISMO. LAS LESIONES PUEDEN SER HASTA TRES VECES MAS SEVERAS.

2. - COLISION DE LOS ORGANOS • 2 A. . - LESION POR COMPRESION. - OCURRE CUANDO LA PORCIONN ANTERIOR DEL DORSO(TORAX, ABDOMEN)CESA SU MOVIMIENTOS HACIA DELANTE Y LA PORCION POSTERIOR Y LOS ORGANOS INTERNOS SIGUEN HACIA DELANTE SON PRENSADOS ENTRE LA PARED ANTERIOR TORACOABDOMINAL Y LA COLUMNA. EJEMPLO: CONTUSION MIOCÁRDICA, RUPTURA PULMONAR O DE ORGANOS ABDOMINALES, COMPRESIÓN DE TEJIDO CEREBRAL, POR ACELERACION RAPIDA PRODUCE DEFORMACION INTRACRANEANA DE LA SUBSTANCIA GRIS Y BLANCA, COMPRESIÓN POR FRACTURA DEL CRANEO.

2. - COLISION DE LOS ORGANOS • 2 B. . - LESIONES POR DESACELERACION. - CUANDO LA PARTE FIJA DE UN ORGANO CESA SU MOVIMIENTO HACIA DELANTE CON EL DORSO, MIENTRAS LAS PARTES MOVILES DEL MISMO CONTINUAN HACIA DELANTE. EJEMPLO: DESGARRO DEL PEDICULO RENAL, AORTA TORACICA DESCENDENTE, LESIONES VASCULARES EN CEREBRO. LACERACIONES HEPATICAS. LESIONES DE COLUMNA CERVICALES (C 7 -T 1)

2. - COLISION DE LOS ORGANOS • 2 C. - LESIONES POR SUJECION. - CAUSADAS POR MAL USO DEL CINTURON DE SEGURIDAD. PARA QUE UN CINTURON FUNCIONE ADECUADAMENTE DEBE TENER TRES PUNTOS FIJOS. DEBE USARSE POR DEBAJO DE LAS ESPINAS ILIACAS ANHTEROSUPERIORES Y ARRIBA DEL FÉMUR, LO SUFICIENTEMENTE APRETADO PARA ASEGURAR QUE EL PACIENTE PERMANESCA EN SU SITIO Y SE ACOMPLE AL ASIENTO DEL VEHICULO. EL USO INADECUADO PUEDE CAUSAR COMPRESION Y RUPTURA DE ORGANOS, ASI MISMO LESION DE COLUMNA POR HIPERFLEXION.

LESIONES POR SUJECCION MAL USO DE CINTURON DE SEG.

5 B. - LESIONES EN LOS PEATONES ( CONSTA DE TRES FASES • 1. - impacto con la defensa del vehículos sitio principal de lesión son las piernas , pelvis y rodillas. • 2. - impacto contra el capirote o parabrisas, ocurren lesiones de abdomen, torax, columna, craneo. • 3. - impacto contra el suelo. Ocurren lesiones en la cabeza, columna, miembros superiores o compresión de órganos.

LESIONES EN EL PEATON

5 c. - LESIONES EN LOS CICLISTAS ( MOTOCICLISTAS) • LAS LESIONES SON VARIABLES Y SEVEROS DE ACUERDO A MEDIDAS DE SEGURIDAD USADOS: CASCO, BOTAS, ROPA PROTECTORA. LOS MECANISMOS DE LESION EN UNA COLISION PUEDEN SER: • 1. - IMPACTO FRONTAL /EXPULSION; EN EL PRIMER IMPACTO DE MOTOCICLETA Y OBJETO, LAS LESIONES PUEDEN SER EN CRANEO, MANOS, TORAX , ABDOMEN Y EXTREMIDADES INFERIORES AL GOLPEARSE CON DEL MANUBRIO Y AL CAER DEPENDERA DE LA FORMA DEL IMPACTO PRINCIPALEMNET CARA, CRANEO MIEMBROS SUPERIORES

5 C. - LESIONES EN LOS CICLISTAS(MOTOCICLISTAS) • 2. - IMPACTO LATERAL. /EXPULSION. - LAS PRINCIPALES LESIONES SON POR APLASTAMIENTODE LAS EXTREMIDADES INFERIORES SOBRE TODO EN EL SITIO DEL IMPACTO PROVOCANDO FRACTURAS. OTROS TIPO DE LESIONES DEPENDERA DEL TIPO DE VEHICULO INVOLUCRADO O SI EL PACIENTE ES EXPULSADO DE LA MOTOCICLETA. • 3. - ACOSTANDO LA MOTO. - PARA EVITAR UN APLASTAMIENTO EL MOTOCICLISTA SE BARRE CON LA MOTO Y CAE UNA PIERNA QUEDANDO ATRAPADA CON EL PISO, EL OBJETIVO ES DISMINUIR LA VELOCIDAD DE LA MOTO, PRESENTA LESIONES GRAVES DE PARTE BLANDAS Y FRACTURAS. • 4. - LESIONES POR CASCO. - LESIONES CERVICALES. NO COMPROBADAS AL 100%.

5 E. - CAIDAS • LAS LESIONES DEPENDE DE LA CINEMATICA DE LA DESACELERACION VERTICAL, PROPIEDADES VISCOELSTICAS DE LOS TEJIDOS Y LAS CARACTERISTICAS DE LA SUPERFICIE DE IMPACTO. EJEMPLO , CAER PARADO, ACOSTADO , DE CABEZA O SENTADO. EL PRINCIPAL MODO DE CAIDA ES DE PIE CAUSANDO LESIONES EN TALONES, COLUMNA Y MUÑECAS.

5 F. - LESIONES POR EXPLOSION(ONDAS EXPANSIVAS) • TRANSFORMACIÓN QUIMICA EXTREMADAMENTE RAPIDA DDE VOLÚMENES RELATIVAMENTE PEQUEÑOS DE MATERIALES SOLIDOS, SEMISOLIDOS, LIQUUIDOS O MATERIALES GASEOSOS HACIA OTRO ELEMENTOS GASEOSOS QUE RÁPIDAMENTE BUSCAN OCUPAR MAYORES VOLÚMENES ( ATMOSFERAS). • LAS LESIONES POR EXPLOXION SE CLASIFICAN EN: PRIMARIAS, SECUNDARIAS Y TERCIARIAS

5 F. - LESIONES POPR EXPLOSION • 1. - PRIMARIAS. - SON RESULTADO DEL EFECTO DIRECTO DE LA ONDA DE PRESION Y CAUSA MAYORES DAÑOS A LOS ORGANOS QUE TIENEN GAS: TIMPANO(VULNERABLE), PULMONES, OJOS(LE SION DE RETINA). • 2. - SECUNDARIAS. - SON TRAUMATISMOS CAUSADO POR OBJETOS QUE SALEN VOLANDO Y LAS LESIONES DEPENDERAN DE VELOCIDAD Y AREA DE IMPACTO EN EL CUERPO. • 3. - LESIONES CAUSAS POR TRAUMA CUANDO LA PERSONA ES AROJADA O AVENTADA, GOLPEANDOSE CON DIFERENTES SUPERFICIES Y MUTIPLES VECES, SON CAUSA DE LESIONES TANTO CERRRADAS COMO ABIERTAS.

6. - TRAUMA PENETRANTE • SON CAUSADAS PRINCIPALEMNTE POR ARMA DE FUEGO O PUNZOCORTANTES. LAS MAS COMUNES POR ARMA DE FUEGO DE DIFERENTES CALIBRES. LA LESION CAUDASA POR UNA BALA DEPENDE DE LA VELOCIDAD DEL PROYECTIL, DISTANCIA DE IMPACTO, TIPO DE PROYECTIL. • 1. . - BAJA ENERGIA: CUCHILLOS O PROYECTILES LAZADA CON LA MANO. • 2. - MEDIA ENERGIA: PISTOLAS DE BAJO CALIBRE ( DE MANO). • 3. - ALTA ENERGIA: RIFLES MILITARES Y DE CACERIA.

LESIONES POR ARMA DEFUEGO

LESIONES POR ARMA DE FUEGO

7. - LESIONES TERMICAS • ESTAS LESIONES DEPENDERAN DE SI ES CON CALOR ( FUEGO DIRECTO O LIQUIDOS) O FRIO. TIEMPO DE EXPOSICION Y SI LIBERAN GASES.

8. . - LESIONES ELECTRICAS • CAUSAN PRINCIPALMENTE LESIONES EN SITIOS DE ENTRADA Y SALIDA Y SOBRE TODO EN ORGANOS INTERNOS COMO EL CORAZON Y TODO EL SISTEMA VASCULAR

9. - LESIONES POR QUEMADURAS QUIMICAS • ESTAS LESIONES SON CAUSADAS POR ACIDOS O MATERIALES RADIOACTIVOS Y AFECTAN PRINCIPALEMNTE PIEL Y SI LIBERAN GASES VIAS AREAS.

FRACTURAS : GENERALIDADES OBJETIVO: AL TERMINO DE ESTA PRESENTACION EL ALUMNO CONOCERA Y DESCRIBIRA LOS DIFERENTES TIPOS DE FRACTURAS ASI COMO LOS PRINCIPIOS BASICOS DE DIAGNOSTICO YTRATAMIENTO.

DEFINICION FRACTURA: PERDIDA DE LA SOLUCION DE CONTINUIDAD OSEA. ESTE TERMINO COMPRENDE LAS LESIONES OSEAS QUE VAN DESDE LAS FRACTURAS MUY CONMINUTAS HASTA LAS DE TRAZO CAPILAR O FISURARIAS

FACTORES RESPONSABLES DE LAS FRACTURAS • 1. - TRAUMA DIRECTO • • A) FUERZA PERCUSIVA APLICADA SOBRE EL HUESO DIRECTAMENTE. B) LESION POR APLASTAMIENTO O COMPRESION. C) LESION POR ARMA DE FUEGO. 2. - TRAUMA INDIRECTO A) FUERZA APLICADA EN UN SITIO DIFERENTE AL SITIO DE LA FRACTURA. EJ: ABD. EN LA RODILLA CAUSA FRACTURA DE MEZETA TIBIAL EXTERNA. B) CONTRACCION ENERGICA DE MUSCULOS. EJ: AVULSIONES C) APOYO DE UNA EXTREMIDAD EN FORMA FORZADA O ANORMAL. EJ: APOYO DE LA MANO Y CODO EXTENDIDOS CAUSA FRACTURA DE CABEZA RADI 0.

FACTORES RESPONSABLES DE LAS FRACTURAS • 3. - ENFERMEDADES OSEAS. (FRACTURAS PATOLOGICAS) • A) FRACTURAS EN SITIIOS DEL HUESO QUE PRESENTAN PROCESOS TUMORALES COMO SITIO EN FROMA PRIMRAIA O COMO METASTASIS. EJ: CANCER DE MAMA, CÁNCER DE PROSTATA. • B. - FRACTURAS CAUSADAS POR ALTERACIONES CONGENTITAS O ADQUIRIDAS DEL METABOLISMO DEL CALCIO. EJ: OSTEOGENESIS IMPERFECTA, • OSTEOPOROSIS. • C) FRACTURAS POR FATIGA DEL TEJIDO OSEO. EJ: FRACTURA DE 2, 3, 4 MTT.

CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS. 1. - EN LOS HUESOS LARGOS SE CLASIFICAN DE ACUERDO AL NIVEL DONDE SE ENCUENTRA LA FRACTURA: A. - EPIFISIARIA O INTRAARTICULAR B. - METAFISIARIA C. - DIAFISIARIA D. - PROMINENCIAS OSEAS

2. - EN LOS HUESOS PLANOS SE CLASIFICAN: A. - CUERPO B. - BORDES C. - PROMINENCIAS ESPECIFICAS D. - RAMAS

3. - DE ACUERDO A LA COMUNICACIÓN CON EL MEDIO EXTERNO O NO. A. - FRACTURAS ABIERTAS. ( DE ADENTRO A AFUERA Y DE AFUERA HACIA ADENTRO) B. - FRACTURAS CERRADAS NOTA: FRACTURAS MAS HERIDA

4. - DE ACUERDO AL TIPO DE TRAZO. A. - TRAZO CAPILAR O FISURA B. - FRACTURA EN RAMA VERDE (EXCLUSIVA EN NIÑOS) C. - TRAZO TRANSVERSO D. - TRAZO OBLICUO( LARGO Y CORTO) E. - TRAZO ESPIROIDEO F. - TRAZO CONMINUTO G. - FRACTURA SEGMENTARIA H. - FRACTURA IMPACTADA I. - FRACTURA PATOLOGICA J. - FRACTURA / LUXACION

5. - DE ACUERDO AL MECANISMO DE LESION A. - TRAUMA DIRECTO ( TRANSVERSO) B. - TRAUMA INIDERCTO (OBLICUAS) C. - ARRANCAMIENTO (AVULSION OSEA) D. - APLASTAMIENTO (ACUÑAMIENTO) E. - DEPRESION (CRANEO)

6. - DE ACUERDO A LA DEFORMIDAD A. - ALINEADA (NO DESALOJADA) B. - DESPLAZADAS (DESALOJADA) C. - ANGULADAS D. - ROTADAS E. - CABALGADAS F. -ACUÑADA G. - IMPACTADA

NOTA EL DESPLAZAMIENTO EN LAS FRACTURAS SE DEFINE TOMANDO EN CUENTA EL COMPONENTE DISTAL DE LA MISMA.

METODOS DE DIAGNOSTICO 1. - INTERROGATORIO (PACIENTE , FAMILIAR O TESTIGO) 2. - EXAMEN MEDICO A) INSPECCION B) PALPACION C) AUSCULTACION*** D) PERCUSION*** CUANDO LA FRACTURA INVOLUCRA TORAX O ABDOMEN

EXAMEN RADIOLOGICO 1. - RX CONVENCIONALES A) B) C) D) E) OBLIGATORIO EN TODO CASO QUE SE SOSPECHE FRACTURA DEBEN INCLUIR LAS DOS ARTICULACIONES MAS PROXIMAS AL FOCO DE FRACTURA LAS PROYECCIONES MINIMAS SON AP Y/O LATERAL PROYECCIONES ESPECIALES PARA CADA CASO PROYECIONES COMPARATIVAS EN CASO NECESARIO (NIÑOS)

OTROS METODOS DE DIAGNOSTICO 1. - TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA 2. - RESONANCIA MAGNATICA

METODOS DE TRATAMIENTO OBJETIVO: LOGRAR UNA BUENA CONSOLIDACION OSEA SIN DEFORMIDADES, PARA RESTURAR LA FUNCION DEL PACIENTE YREANUDAR SUS OCUPACIONES LABORALES, SOCIALES Y DEPORTIVAS LO MAS PRONTO POSIBLE.

1. - INMOVILIZACIONES NO RIGIDAS OBJETIVO: INMOVILIZAR PARA LIMITAR EL DOLOR, EDEMA, HEMATOMA. PUEDE SER TEMPORAL O DEFINITIVO. l l l CABESTRILLO VENDAJES ELASTICOS TIRAS DE CINTA ADHESIVA FERULAS DE YESO COMBINACION DE ESTAS

2. - TRACCION CONTINUA OBJETIVO: ALINEAR LA FRACTURA, LIMITANDO LA CONTRACTURA MUSCULAR Y DOLOR. PUEDE SER TEMPORAL O DEFINITIVO. CUTANEA B) ESQUELETICA A)

3. - APARATOS DE YESO OBJETIVO: INMOVILIZAR , MANTENER LA ALINEACION Y LOGRAR LA CONSOLIDACION. A) B) C) D) COMPLETOS O CIRCULARES FERULAS EL TIPO O FROMA DEL YESO DEPENDERA DE CADA CASO EN PARTICULAR. COMO REGLA DEBE ABARCAR LAS DOS ARTICULACIONES MAS PROXIMAS AL FOCO DE FRACTURA

4. - FIJACION INTERNA (OSTEOSINTESIS INTERNA) OBJETIVO: FIJAR, ALINEAR YLOGRAR LA CONSOLIDACION OSEA. A. - PLACAS DIVERSAS B. - TORNILLOS ESPECIFICOS PARA CADA CASO C. - CLAVOS DIVERSOS

5. - FIJACION EXTERNA OBJETIVO: INMOVILIZAR, ALINEAR Y LOGRAR LA CONSOLIDACION OSEA. ESTE METODO PUEDE SER TEMPORAL O DEFINITIVO A). - FIJADORES O TUTORES EXTERNOS. PARA CADA HUESO O AREA DEL CUERPO EXISTE UNO CON CARACTERISTICAS ESPECIFICAS) (

REMPLAZOS ARTICULARES OBJETIVO: SUSTITUIR UNA SUPERFICIE ARTICULAR DAÑADA Y RESTAURAR LA FUNCION DE LA MISMA. A). - PROTESIS PARCIALES. B). - PROTESIS TOTALES

METODOS ESPECIFICOS A). - LAVADOS MECANICOS B). - DESBRIDACIONES C). - SUCCION IRRIGACION D). - APLICACIÓN DE INJERTOS OSEOS E). - ALARGAMIENTOS OSEOS F). - TRANSPORTES OSEOS

PRINCIPALES URGENCIAS ABSOLUTAS EN ORTOPEDIA A). - FRACTURAS EXPUESTAS B). - LUXACIONES CERRADAS O ABIERTAS C). - FRACTURAS O LUXACIONES ASOCIADAS A LESION VASCULAR Y/O NEUROLOGICA. D). - HERIDAS COMPLICADAS