TECNICA PROCEDIMIENTO Y PROTOCOLO DE CUIDADOS EN LA

TECNICA, PROCEDIMIENTO Y PROTOCOLO DE CUIDADOS EN LA INSERCION DE CATETER VENOSO EN PACIENTES PEDIATRICOS

INTRODUCCION LA INSERCION DE CATETERES INTRAVENOSOS EN PACIENTES PEDIATRICOS GENERA LA NECESIDAD DE COMPRENDER LOS RIESGOS QUE LA MISMA IMPLICA. CON EL APORTE DE ESTE TRABAJO SE PRETENDE DIFUNDIR Y CONCIENTIZAR AL PERSONAL DE ENFERMERIA SOBRE LOS RIESGOS Y COMPLICACIONES QUE PUEDE GENERAR UNA MALA TECNICA, COMO POR EJEMPLO FLEBITIS QUIMICA, INFECCIONES, HEMATOMAS, ETC.

OBJETIVOS UNIFICAR CRITERIOS SOBRE LA INSERCION DEL CATETER VENOSO PERIFERICO. DISMINUIR LA TRANSMISION DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS. DISMINUIR EL RIESGO DE ACCIDENTES EN EL PERSONAL SANITARIO.

EQUIPO PARA LA COLOCACIÓN DEL CATETER VENOSO PERIFERICO Bandeja Solución de Iodopovidona y alcohol al 70 %. Gasas estériles Guantes estériles Lazo Tablilla Apósito estéril Cinta adhesiva común y/o hipoalergénica. Descartador Catéter para venopunción periférica Equipo de perfusión (llave de tres vías, prolongador y solución para administrar) Pie de suero.

TECNICA Y PROCEDIMIENTO LAVADO DE MANOS – COLOCACION DE GUANTES SELECCIÓN DEL SITIO DE PUNCION. COLOCAR UN TORNIQUETE A POCOS CENTIMETROS DEL AREA DONDE SE REALIZARA LA PUNCION. LA EDAD DEL NIÑO PODRA FACILITAR EL PROCEDIMIENTO EXPLICANDOLE EL MISMO

ASEPSIA DEL LUGAR SELECCIONADO, UTILIZANDO ALGODÓN IMPREGNADO EN ALCOHOL AL 70%, REALIZANDO CIRCULOS DESDE ADENTRO HACIA AFUERA EN EL PUNTO DE INSERCION, DEJAR SECAR POR DOS MINUTOS. PROCEDER A LA CANALIZACION, INTRODUCIR EL BISEL DEL CATETER HACIA ARRIBA, INGRESANDO EN LA VENA SUAVE PERO ENERGICAMENTE, OBSERVAR SI HAY RETORNO SANGUINEO, SI SE COMPRUEBA, PROGRESAR Y RETIRAR EL MANDRIL PARA SU DESECHE.

RETIRAR EL TORNIQUETE Y CONECTAR EL EQUIPO DE INFUSIÓN O EN SU DEFECTO DEJAR EL CIRCUITO CERRADO. COLOCAR UNA GASA ESTERIL PEQUEÑA SOBRE EL SITIO DE PUNCION, PROCEDIENDO LUEGO AL A FIJACION CON TELA ADHESIVA, EL CATETER DEBE QUEDAR FIJO PARA EVITAR SU MOVILIDAD. (NO COLOCAR CINTA SIN COLOCAR PREVIAMENTE LA GASA POR DEBAJO DEL CATETER) COLOCAR LA TABILLA DEJANDO SIEMPRE VISIBLE EL SITIO DE PUNCION.

OBSERVAR LA ZONA DE PUNCION EN BUSCA DE EDEMA Y/O DOLOR A LA PALPACION. COLOCAR EN LUGAR VISIBLE DIA, MES Y HORA DE LA COLOCACION DEL CATETER. ACONDICIONAR EL LUGAR, DESCARTAR LOS ELEMENTOS CONTAMINADOS Y DE PUNCION. REALIZAR LOS REGISTROS CORRESPONDIENTES SOBRE EL PROCEDIMIENTO EFECTUADO.

PROTOCOLO DE CUIDADOS ASEPSIA DEL PERSONAL ANTES DE COMENZAR EL PROCEDIMIENTO REALIZAR EL LAVADO DE MANOS. SECAR Y COLOCAR GUANTES COMO MEDIDA DE PROTECCION UNIVERSAL PARA EVITAR EL CONTACTO CON FLUIDOS ORGANICOS.

ELECCION DEL SITIO DE INSERCION PREFERENTEMENTE UTILIZAR EXTREMIDADES SUPERIORES, EVITAR ZONAS DE FLEXION O ZONAS DE ARTICULACIONES. NO CANALIZAR VENAS VARICOSAS, TROMBOSADAS O ZONAS CON SIGNOS DE FLEBITIS, INFLAMACION O DOLOR.

NO REPETIR INTENTOS DE PUNCION EN LA MISMA ZONA PARA EVITAR LA FORMACION DE HEMATOMAS. TENER EN CUENTA LA ACTIVIDAD DEL NIÑO (MOVILIDAD, AGITACION, ALTERACION DEL NIVEL DE CONCIENCIA, ELIGIENDO LA ZONA MENOS AFECTADA) TENER PRESENTE EL TIPO DE SOLUCION A ADMINISTRAR COMO: QUIMIOTERAPIA, CONCENTRADO DE HEMATÍES, YA QUE LOS MISMOS NECESITAN VENAS DE MAYOR CALIBRE.

TENER EN CUENTA LOS DIAS PROBABLES DE TRATAMIENTO INTRAVENOSO, REALIZANDO ROTACION DE LOS PUNTOS DE INSERCION DESDE LAS ZONAS MAS DISTALES A LAS PROXIMALES. SI SE LLEVA A CABO ALGUN PROCEDIMIENTO QUIRURGICO SE DEBERA UTILIZAR EL MIEMBRO OPUESTO A LA ZONA DE INTERVENCION. NO EMPLEAR LA ZONA DONDE SE HUBIERE RALIZADO ALGUN PROCEDIMIENTO QUIRURGICO (EXTIRPACION GANGLIONAR, MASTECTOMIA)

TENER EN CUENTA ADEMAS EN PROCESOS PREVIOS ARTERIO-VENOSO, SI EXISTEN QUEMADURAS, IMPLANTES DE MARCAPASOS, FISTULAS, MIEMBROS AFECTADOS POR ACCIDENTES CEREBRO VASCULARES, UTILIZAR EL MIEMBRO CONTRARIO. CONSULTAR CON EL NIÑO SI ES DIESTRO O NO.

CONTROLAR DIARIAMENTE Y EN CADA TURNO PALPANDO EL PUNTO DE INSERCION Y EN CASO DE DOLOR, TEMPERATURA, INFLAMACIÓN O ENROJECIMIENTO SE PROCEDERA A RETIRAR (CONSULTAR AL MEDICO SI CONTINUARA CON EL TRATAMIENTO ENDOVENOSO) ACONDICIONAR DE SER NECESARIO POR ENCONTRARSE HUMEDA LAS GASAS O MANCHADAS, DEJANDO REGISTROS DE LAS CARACTERISTICAS ENCONTRADAS.

ELECCION DE UNA ZONA ADECUADA

VENAS DEL CUERO CABELLUDO SON DE FACIL ACCESO Y MAS APROPIADAS EN LOS RECIEN NACIDOS, UN LACTANTE PODRIA DESALOJAR UN DISPOSITIVO COLOCADO EN ESA ZONA. VENAS DE MANOS Y PIES SON ADECUADAS PARA NIÑOS DE TODAS LAS EDADES, PERO SE DEBE UTILIZAR LAS VENAS DE LOS PIES SOLO EN NIÑOS QUE AUN NO CAMINAN. DE SER POSIBLE UTILIZAR ELEGIR LA VENA DE LA MANO NO DOMINANTE DEL NIÑO

ANTEBRAZO O BRAZO ES ADECUADO PARA TODOS LOS NIÑOS MAYORES, LAS ZONAS DE LOS BRAZOS PERMITEN LA INSERCION DE CATETERES DE MAYOR CALIBRE Y LA MOVILIDAD DE LA MANO. EN BEBES Y NIÑOS PEQUEÑOS, SE DIFICULTA EL ACCESO, YA QUE PUEDEN ESTAR ESCONDIDAS DEBAJO DE LA GRASA SUBCUTANEA.

ZONAS ANTICUBITALES (VENA CEFALICA, BASILICA O CUBITAL MEDIA). SON ADECUADAS PARA TODOS LOS NIÑOS Y DE FACIL ACCESO EN LOS LACTANTES, AUNQUE INCOMODAN Y REQUIEREN LA INMOVILIZACION DEL CODO. ESTAS NO DEBERIAN SER DE PRIMERA ELECCION.

POSICION DEL NIÑO DURANTE LA VENOPUNION COLOCAR AL NIÑO DE MANERA COMODA, UTILIZANDO UNA SUJECION SUAVE PERO SEGURA PARA REALIZAR EN UN SOLO INTENTO LA PUNCION YA QUE EN LOS NIÑOS SE MOVILIZAN.

¿DEBERIAN ESTAR LOS PADRES PRESENTES? LOS NIÑOS DE HASTA 7 AÑOS SE SIENTEN MAS TRANQUILOS SI LOS PADRES ESTAN PRESENTES. LOS PADRES FAVORECEN A QUE LOS NIÑOS SE SIENTAN SEGUROS Y ACOMPAÑADOS. SE DEBE PERMITIR QUE PERMANEZCAN A SU LADO PERO TENER EN CUENTA QUE LA SUJECION DEL NIÑO DEBERA ESTAR A CARGO DE LA ENFERMERA/O, YA QUE EL PROCEDIMIENTO SIEMPRE ESTARA A CARGO DE DOS RESPONSABLES.

¿COMO PUEDO MINIMIZAR EL DOLOR Y LA ANSIEDAD DEL NIÑO? LA MANERA DE PREPARAR A UN NIÑO PARA REALIZAR UNA VENOPUNCION DEPENDE DE LA EDAD Y DEL NIVEL DE MADUREZ. DEBEMOS TENER EN CUENTA LA COLABORACION DE LOS PADRES A QUIENES EN CASO DE SER NIÑOS PEQUEÑOS DEBEMOS EXPLICARLES EL PROCEDIMIENTO A REALIZAR Y EL PORQUE DEL MISMO.

HABLAR CON HONESTIDAD DARLE UNA EXPLICACION ADECUADA A LA EDAD Y EN EL MOMENTO PRECISO FAVORECE LA COLABORACION. DECIRLE AL NIÑO QUE LA VENOPUNCION LE DOLERA, PERO SOLO UN MOMENTO. NO REALIZAR PROMESAS “SOLO UN PINCHAZO”, NI QUE NO SENTIRA DOLOR.

PROPORCIONARLE INTIMIDAD, DEJAR QUE ESCOJA ALGUN OBJETO PARA TRANQUILIZARLO, COMO EL CHUPETE O SU JUEGUETE. HACERLOS PARTICIPES, CON LA CINTA O ALGUN ELEMENTO QUE SIRVA DE DISTRACCION.

COMPLICACIONES RELACIONADAS CON LA VENOPUNCION LAS LESIONES ASOCIADAS A LA VENOPUNCION TAMBIEN PUEDEN SER UNA FUENTE HABITUAL DE DEMANDAS POR MALA PRACTICA.

LESION POR COMPRESION VENOSA LA LESION NERVIOSA RELACIONADA CON UNA VENOPUNCION SE DEBE A LA COMPRESION, BIEN POR LA EXISTENCIA DE UN HEMATOMA EN EL TEJIDO SUBCUTANEO, O POR INFILTRACION DEL LIQUIDO INFUNDIDO. LAS LESIONES POR COMPRESION PUEDEN PROVOCAR UNA INCAPACIDAD PERMANENTE, NO OBSTANTE, SI LA LESION ES ADVERTIDA RAPIDAMENTE, ESTA PUEDE SER MENOS LESIVA.

HEMATOMA PUEDE ESTAR CAUSADO POR UNA HEMORRAGIA CONTROLADA EN LA ZONA DE VENOPUNCION (POR LO GENERAL DESPUES DE UN INTENTO FALLIDO DE LA MISMA, TAMBIEN POR QUE LA AGUJA PERFORA LA PARED OPUESTA A LA VENA O DEBERSE A UNA PRESION INADECUADA EN LA ZONA UNA VEZ RETIRADA LA AGUJA DE LA VENA

LOS PACIENTES CON ALTERACIONES HEMORRAGICAS Y QUE RECIBEN TRATAMIENTOS CON ANTICOAGULANTES A LARGO PLAZO TIENEN UN ESPECIAL RIESGO DE FORMACION DE HAMATOMAS. SE DEBE EXTREMAR EN ELLOS LAS PRECAUCIONES, APLICANDO PRESION EN LA ZONA HASTA QUE CORTE EL SANGRADO. SI EL PRIMER INTENTO FUE FALLIDO, REALIZAR UHN SEGUNDO INTENTO EN EL BRAZO OPUESTO

INFILTRACION ES UNA DE LAS COMPLICACIONES MAS FRECUENTES DE LA TERAPIA INTRAVENOSA LA CANTIDAD DE LIQUIDO INFILTRADO GUARDA RELACION DIRECTA CON EL RIESGO DE LESION POR COMPRESION NERVIOSA, CUANTO MAYOR CANTIDAD DE LIQUIDO INFILTRADO, MAYOR SERA EL RIESGO DE LESION. SIGNOS: EDEMA, PALIDEZ, FRIALDAD. COMPARAR EL ASPECTO Y TEMPERATURA DE LA ZONA CON LA EXTREMIDAD OPUESTA.

LA VALORACION DEL RETORNO DEL FLUJO SANGUINEO EN EL DISPOSITIVO INTRAVENOSO NO ES UN SISTEMA FIABLE PARA DESCARTAR LA INFILTRACION. NO ESPERE QUE LA BOMBA ALERTE DEL PROBLEMA, ESTA CONTINUARÁ PERFUNDIENDO LIQUIDOS, LA INFILTRACION PODERÁ SER EXTENSA. SI SE DETECTA INFILTRACION SE DEBE INTERRUMPIR LA PERFUSION, RETIRAR EL DISPOSITIVO Y NOTIFICAR DE INMEDIATO AL MEDICO

COMO PREVENIR LA FLEBITIS DE TERAPIA INTRAVENOSA ES UNA COMPLICACION FRECUENTE PERO EVITABLE, DEBIDO A LA INFLAMACION DE UNA O MAS CAPAS DE LA PARED VENOSA, LA IRRITACION DE LA CAPA MAS INTERNA, PRODUCE SENSIBILIDAD QUE ES EL PRIMER SINTOMA DE LA FLEBITIS.

CUANDO SE OBSERVA ENROJECIMIENTO YA SE INCLUYE LA CAPA MEDIA, LA DERMIS Y LA EPIDERMIS. A LA PALPACION, LA VENA PUEDE ESTAR DURA Y TENER APARIENCIA DE UN CORDON (SIGNO TARDIO) SE DEBE ROTAR EL SITIO DE PUNCION ANTES DE QUE APAREZCA INFLAMACION. SEGÚN NORMAS ESTABLECIDAS SE REALIZARA EL RECAMBIO DEL CATETER VENOSO CON UNA FRECUENCIA DE 72 HS. TENIENDO ENCUENTA LOS DIAS DE TRATAMIENTO FALTANTE.

COMO CONCLUSION DE ESTE TRABAJO QUIENES LO REALIZAMOS HEMOS TENIDO EN CUENTA LA TECNICA, NORMAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD Y LAS IMPLICANCIAS LEGALES EN LOS PROCEDIMIENTOS DE INSERCION VENOSA. NOS HA PERMITIDO COMPRENDER LOS RIESGOS QUE SE PRESENTAN ANTE UNA TENICA MAL UTILIZADA Y LAS IMPLICANCIAS QUE ELLO CONLLEVA, ENTENDIENDO QUE ADEMAS DE APLICAR LOS CONOCIMIENTOS CIENTIFICOS. CREEMOS NECESARIO LA CAPACITACION CONTINUA PARA MEJORAR LA CALIDAD DE ATENCION DE QUIENES LO NECESITAN

La Enfermería es el Arte de Cuidar Enfermos, sencillo pero no simple, ya que el arte es una expresión de sentimientos. Los enfermeros/as recibimos sentimientos de las personas que cuidamos y les debemos expresar los nuestros con un elevado grado de profesionalidad.

MUCHAS GRACIAS Lic. Norma B. Robledo