Drenaje pleural TORACOCENTESIS Fecha Mayo 17 de 2010

Drenaje pleural TORACOCENTESIS Fecha: Mayo 17 de 2010 Integrantes: Valentina Moreno S. Carla Ponce F. Luis Riquelme V. Verónica Wohlwend P.

Caso n° 6 Don Carlos de 35 años Tos Disnea Dolor torácico punzante brusco Aumenta con los movimientos respiratorios y la tos Se alivia con la apnea. Posible derrame pleural Se indica la realización de una toracocentesis diagnóstica 2

Definición La toracocentesis es la técnica que permite la extracción de una acumulación de líquido anormal en el espacio pleural. Diagnóstica y /o Terapéutica. 3

• Caja torácica: Parrilla costal, esternón, músculos intercostales y el diafragma delimitan un espacio • Mediastino: corazón, grandes vasos, esófago, tráquea. Anatomía pulmonar • Altura : 25 cm • Antero-posterior : 16 cm • Transverso basal: 10 cm y 7 cm 4

Pulmones Derecho : Cisura horizontal Cisura oblicua Izquierdo : Cisura oblicua Escotadura cardiaca (apex) Pleura: Evita roce directo de los pulmones con la cavidad toráxica 5

Irrigación pulmonar Nutricia y FUNCIONAL Tronco lobar superior e intermedio Venas pulmonares: superior derecha, inferior derecha, superior izquierda e inferior izquierda. 6

Espacio Pleural Pleura parietal: cara interna de la pared torácica Pleura visceral: cara externa del pulmón Líquido pleural: Formación : células mesoteliales (pinocitosis) función: lubricar 7

Irrigación pleural Pleura visceral: arterias bronquiales Pleura parietal: capilares sistémicos 8

¿Cuándo realizar el procedimiento? Derrames Pleurales: Exudados: inflamación local Transudados : incremento en la presión hidrostática, oncótica o la alteración en la permeabilidad capilar 9

Recursos materiales: Guantes estériles, gorro y mascarilla. Gasas estériles. Campo estéril. Material necesario para instauración de vía y perfusión intravenosa. Solución antiséptica. (povidona yodada) Anestésico local (lidocaína) Aguja hipodérmica fina y jeringa de 5 ml para la infiltración de la piel. 10

Recursos materiales: Llave de tres pasos. Jeringa de 10 ml, 20 ml ó 50 ml desechable. Sistema de fijación: pinzas hemostáticas curvas y esparadrapo. 11

Material para la recolección de muestras de líquido pleural: Jeringa de gases (con heparina) Tubo de hematología (EDTA) y bioquímica. Tubos de cultivo aeróbico y anaeróbico. Tubo de cultivo para micobacterias y hongos. Tubo estéril. 12

Procedimiento : Previa realización y observación de radiografía de tórax Informar al paciente: Técnica Riesgos : Hemorragia, neumotórax, punción hepática o esplénica, edema pulmonar , hipotensión Indicaciones al paciente: No: se mueva, toza, respire profundamente (evitar lesionar al pulmón). Monitorear al paciente (ECG, FR y saturación de oxígeno) 13

Posición del paciente: Supina. Cabecera de la cama elevada 30 -45 grados. Sentado. Brazos apoyados sobre una mesa al lado de la cama. Desinfectar la zona de la punción con un antiséptico (povidona yodada) Preparar el campo con paños estériles. Anestesia local con una aguja intramuscular 14

Zona de punción Músculos Espacio intercostales intercostal: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 (externo, e íntimo) 5°- 7°interno (línea axilar media) Paquete vasculo-nervioso Capas: Epidermis Dermis Hipodermis Capa muscular Pleura parietal 15

Técnica Introducir y fijar el catéter Obtención de la muestra No superar los 1000 a 1500 ml 16

Posterior al procedimiento Desinfección de la zona, se coloca un apósito estéril Radiografía de tórax: ¿Complicaciones? Registro de enfermería 17

Rol de enfermería Manipular circuito con técnica aséptica. Conservar los frascos por debajo del nivel torácico y en posición vertical. Evitar acodaduras que puedan originar flujo retrógrado. Enseñar al paciente a movilizarse con el circuito. Medir la cantidad de líquido drenado. Mantener y vigilar permeabilidad de los tubos. Mantener siempre indemne el sistema de aspiración y el circuito cerrado para evitar el ingreso de aire a la cavidad torácica. 18

Bibliografía Manual de patología quirúrgica, Pontificia Universidad Católica de Chile; tema n° 10, drenaje pleural. Disponible en: http: //escuela. med. puc. cl/paginas/publicaciones/Patol. Quir_0 10. html. Revisado en Mayo 01 de 2010. Manual Merck on-line sección 4, trastornos del aparato respiratorio; capitulo 44, trastornos de la pleura. Disponible en: http: //www. msd. estoraco/publicaciones/mmerck_hogar/seccion_04/sec cion_04_044. html. Revisado en Mayo 01 de 2010. Toracocentesis, María Trinidad Jiménez Rumí; Diplomada en Enfermería. Unidad de neonatología y UCIP del Hospital de Sabadell. Corporación Sanitaria Parc Taulí. Sabadell (Barcelona). España. Disponible en: http: //www. eccpn. aibarra. org/temario/seccion 5/capitulo 81. h tm. Revisado en Mayo 01 de 2010. Toracocentesis, medline, enciclopedia medica on-line. Disponible en: http: //www. nlm. nih. gov/medlineplus/spanish/ency/article/003420. htm 19