PATOLOGA INFECCIONSA VULVOVAGINAL BARTOLINITIS BELN GMEZ VIVES MIR

PATOLOGÍA INFECCIONSA VULVOVAGINAL: BARTOLINITIS BELÉN GÓMEZ VIVES MIR 3 - CS Rafalafena OCTUBRE 2012

GLÁNDULAS DE BARTOLINO l l Glándulas vestibulares de mayor tamaño (≈ gl. de Cowper en ♂). Miden 1 cm. y no son palpables (excepto si enfermedad o infección). Localización: parte posterior del vestíbulo, bilateral en la base de los labios menores, en posición 4 y 8 h. Lubricación a la zona vestibular.

INTRODUCCIÓN l l l Prevalencia: 2% de ♀ (20 -29 años). + frecuente en nulíparas. En perimenopáusica: descartarse siempre cáncer. Bartolinitis: producido por obstrucción del conducto de drenaje de la glándula retención de secreciones quiste absceso. Abscesos: polimicrobianos (aerobios, anaerobios). El + frecuente: E. coli

Gérmenes aislados en los abscesos de las glándulas de Bartolino Gérmenes anaerobios Bacteroides. Clostridium perfringens. Peptostreptococos. Fusobacterium. Gérmenes aerobios E. coli. Neisseria gonorrheae. Estafilococo aureus. Estreptococo faecalis. Pseudomona aeruginosa. Chlamydia trachomatis.

DIAGNÓSTICO l CLÍNICO: visualización y palpación de masa en parte posterior del vestíbulo, que puede estar inflamada, indurada y ser dolorosa a la palpación. Dolor postural, dispareunia, fiebre… Si mejoría brusca del dolor con ↑ brusco del flujo vaginal: rotura del absceso l Analítica sanguínea. No necesaria en quistes o abscesos no complicados. l l – l Cultivo de exudado: No está indicado de forma sistemática. – l Algunos autores recomiendan el cribado de ETS (Chlamydia, N. gonorrheae) dada su implicación en la patogenia de la enfermedad Algunos autores recomiendan la toma de muestras endocervicales para la detección de Chlamydia, dada su implicación en la patogenia de la enfermedad Biopsia. ♀ de alto riesgo y casos en los que se sospeche malignidad: – > 40 años. – No mejoría con los tratamientos habituales. – Hª previa de malignidad a nivel vulvar. – Masa crónica y/o no dolorosa en el área vaginal.

DIAGNÓSTICO DIEFERENCIAL Lesiones quísticas Lesiones sólidas Q. inclusión epidérmico Fibroma. Q. mucoso vestibular. Lipoma. Hidradenoma Leiomioma. papilliferum. Acrocordón. Q. del canal de Nuck. Neurofibroma. Q. del conducto de Angioqueratoma. Skene Carcinoma de céls escamosas.

TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO l Si absceso: 1º tto conservador con ATB de amplio espectro y analgésicos: – – – l Metronidazol 400 mg/12 horas + Penicilina (o Eritromicina) 250 mg cada 6 horas, 7 días (Guía clínica Fisterra) Amoxicilina/Ác. Clavulánico 500 -875/125 mg/8 h/7 -10 d vo. (Guía Terapéutica AP Sem. FYC) Si alergia a penicilina: Doxicilina 100 mg /12 h + Clindamicina 300 mg/8 h/7 -10 d. En pacientes diagnosticadas de gonorrea se debe añadir (Guía clínica Fisterra) – Ceftriaxona 125 mg im. en dosis única ó Cefixima 400 mg vo en dosis única

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO l Marsupialización: incisión vertical de 1, 5 a 3 cm en el centro del quiste, produciéndose así el drenaje espontáneo del contenido. Lavar la cavidad con suero salino y romper las bridas que existan. Se evierten las paredes y se suturan a la mucosa vestibular con sutura reabsorbible.

l Catéter de Word: Foley n. 10 con de 2, 5 cm. Se inserta el catéter en la cavidad y se infla con 3 ml de suero salino. Se mantiene 4 -6 semanas, para permitir la epitelización y la formación de un tracto fistuloso que permita el drenaje de la glándula de nuevo hacia el vestíbulo. l Incisión, drenaje y tratamiento ATB: La incisión y drenaje del quiste, con sutura simple y cobertura antibiótica puede ser una mejor alternativa que la marsupialización. = recurrencia y curación 5 días antes con la sutura simple (Patil S, 2007). En caso de absceso: drenaje y cierre x 2ª intención

l Nitrato de plata: Incisión en la pared del quiste o absceso, drenaje y colocación en el interior de la cavidad una barrita de nitrato de plata, sin sutura posterior de la incisión. A las 48 horas: extracción del nitrato de plata. Tras este tratamiento puede presentarse sensación de quemazón a nivel vulvar, fiebre o quemadura química a ese nivel. l Escleroterapia con alcohol: Es una técnica tan efectiva como la inserción de nitrato de plata con menos complicaciones, menor duración del procedimiento y del tiempo de curación. l Extirpación: Puede ser necesaria en los casos de recidivas o si no hay respuesta a tratamientos conservadores. – Complicaciones: sequedad o dolor crónico en la zona vulvar. Algunos autores recomiendan la extirpación para descartar adenocarcinoma en mujeres mayores de 40 años.

BIBLIOGRAFÍA l l l Patil S, Sultan AH, Thakar R. Bartholin's cyst and abscesses. J Obstet Gynaecol. 2007 Apr; 27(3): 241 -5 www. fisterra. es. Guía clínica de patología de la glándula bartolino. 2008 Guía Terápéutica en Atención Primaria. Sem. FYC (4ª edición).

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