Symptomprsentation i almen praksis Marianne Rosendal seniorforsker ph

Symptompræsentation i almen praksis Marianne Rosendal, seniorforsker, ph. d. Forskningsenheden for Almen Praksis Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser Århus Universitetshospital m. rosendal@alm. au. dk

Almen Medicin, Odense, Nov 2007, dias 2 Hvad er et symptom? Forskningsenheden for Almen Praksis Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser Århus Universitetshospital m. rosendal@alm. au. dk

Almen Medicin, Odense, Nov 2007, dias 3 Hvad er et symptom? En legemlig sensation, der er tolket som et tegn på sygdom (Carl Erik Mabeck) Forskningsenheden for Almen Praksis Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser Århus Universitetshospital m. rosendal@alm. au. dk

Almen Medicin, Odense, Nov 2007, dias 4 Symptomer – Sygdom - Sundhedsvæsen (Green et al 2001, USA ) Voksen population: 1000 (per måned) Legemlige sensationer: 750 Konsulterer almen praksis: 250 Indlægges sygehus: 10 - 25 Universitetsafdeling: 1 Forskningsenheden for Almen Praksis Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser Århus Universitetshospital m. rosendal@alm. au. dk

Almen Medicin, Odense, Nov 2007, dias 5 Symptomer – Sygdom - Sundhedsvæsen (Green et al 2001, USA ) Forebyggelse Sundhedsvæsenets arbejdsfelt Forskningsenheden for Almen Praksis Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser Århus Universitetshospital m. rosendal@alm. au. dk

Symptomer i befolkningen Århus Amt 12 mdr. % (N=3986) Mænd Lette symptomer Svære symptomer Kvinder Lette symptomer Svære symptomer M K 25 -34 M K 35 -44 M K 45 -54 Alder M K 55 -64 M K 65 -74 M K Total F. Breinholdt, 2002

Kontakt med egen læge Befolkningen i Århus Amt 12 mdr. % (N=3920) Mænd 1 -5 gange over 5 gange Kvinder 1 -5 gange over 5 gange M K 25 -34 M K 35 -44 M K 45 -54 Alder M K 55 -64 M K 65 -74 M K Total F. Breinholdt, 2002

ICPC-2

Komponenter 1 SYMPTOMER 1 - 29 2 Profylakse & screening 30 - 49 3 Procedurer 50 - 59 4 Resultater 60 - 61 5 Administration 62 6 Henvisning 64 - 69 7 DIAGNOSER 70 - 99 A B D F H K L N P R SO CIA L BIO KO PSY ALM EN BIO T Klassifikation - ICPC S 17 kapitler T U W X Y Z

Almen Medicin, Odense, Nov 2007, dias 10 Fund ved primær gastroskopi Djursland, n=175 1% 20% 72% 5% 2% (H C Kjeldsen 2005) Forskningsenheden for Almen Praksis Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser Århus Universitetshospital m. rosendal@alm. au. dk

Almen Medicin, Odense, Nov 2007, dias 11 Fund ved primær gastroskopi Djursland, n=175 1% 20% Funktionel dyspepsi 72% Ventrikel ulcus 5% Duodenal ulcus 2% Øsophagitis Øsophagus cancer (H C Kjeldsen 2005) Forskningsenheden for Almen Praksis Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser Århus Universitetshospital m. rosendal@alm. au. dk

Almen Medicin, Odense, Nov 2007, dias 12 Forekomst - 10 hyppige symptomer Brystsmerter 3 års follow-up Træthed Svimmelhed Hovedpine : 16% Hævelser Rygsmerter Åndenød Psykologisk årsag: 10% Ukendt: 74% Søvnbesvær Mavesmerter Følelsesløshed 1000 patienter 3 års incidens (%) (Kroenke & Mangelsdorff 1989) Forskningsenheden for Almen Praksis Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser Århus Universitetshospital m. rosendal@alm. au. dk

Almen Medicin, Odense, Nov 2007, dias 13 Forekomst somatoforme symptomer Setting ICD-10 Somatoformt Somatoform tilstand Symptom 59. 6% 22. 3% 35, 9% 61, 0% Almen praksis (Fink et al 1999) (Toft et al 2003) Intern med. afd. 46. 5% 18. 0% 65. 9% 34. 8% (Hansen et al 2000) Neurologisk afd. (Fink et al) Forskningsenheden for Almen Praksis Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser Århus Universitetshospital m. rosendal@alm. au. dk

Almen Medicin, Odense, Nov 2007, dias 14 Symptomer i almen praksis § Det er en almindelig antagelse, at fysiske symptomer må skyldes en somatisk lidelse, dvs. organiske forandringer eller patofysiologiske fejlfunktioner § - Men HUSK, at det er mere undtagelsen end reglen, at man finder et organisk grundlag for et fysisk symptom i almen praksis Forskningsenheden for Almen Praksis Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser Århus Universitetshospital m. rosendal@alm. au. dk

Almen Medicin, Odense, Nov 2007, dias 15 Forekomst FSS i almen praksis Kroniske 6 -10% Somatiseringstilstand (Toft 2004, Fink 1999) Moderate/subakutte 20 -30% Somatoform lidelse (Toft 2004, de Waal 2004, Fink 1999) Lette/akutte 60 -74% af alm. legemlige symptomer er uforklarede (Kroenke 1989, Fink 1999, Toft 2004) Forskningsenheden for Almen Praksis Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser Århus Universitetshospital m. rosendal@alm. au. dk

FSS – behandlingsmuligheder Kronisk lidelse Management principper Specific behandling (KAT) Liaison-modeller / stepped care Moderate tilstande Psyko-sociale interventioner (f. eks. reattribution modeller) Milde / akutte symptomer Beroligelse/kvalificerende normalisering Bio-psyko-social tilgang (Fink 2002, Kroenke 2000, Salmon 2007)