Socialstyrelsens freskrifter och allmnna rd om ordination och

Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om ordination och hantering av läkemedel i hälso- och sjukvården 2017 -12 -19

Agenda • Kort presentation av införandeprojekt i Region Halland Magnus Bengtsson, RK, Region Halland • Presentation av Socialstyrelsen kring Föreskrifter och allmänna råd om ordination och hantering av läkemedel i hälso- och sjukvården Lisa van Duin, Socialstuyrelsen • Dialog

Projektets syfte Identifiera vilka insatser som behöver genomföras inom respektive förvaltning för att möta de utökade kraven i den nya föreskriften Skapa en säker läkemedelshantering inom Region Hallands hälso- och sjukvård.

Projektmål • Regionövergripande rutiner inom • Säkra att information om det nya läkemedelshantering föreskriften når privata vårdgivare med • Ramverk för klinikspecifika rutiner avtal med Region Halland samt att • Kunskapskrav Region Halland följer upp hur privata • Utbildningsinsatser vårdgivare har implemeterat • Delegering föreskriften. • It- stöd/utveckling NCS/läkemedelsmodul • Behörighet till läkemedelsmodulen • Säkerställa vårdgivarens informationsplikt till patienten vid utbyte. • Samverkan med andra vårdgivare vid vårdövergångar

Förvaltningsöverskridande arbetsgrupp • Regional Chefläkare Thomas Lindén • Objektledare Marie Rosengren, RGS IT vård • Chefläkare Birgitta Lagerqvist, HS • Apotekare Maria Wilhelmsson, Läkemedelsenheten • Chefläkare Sonny Ederberg, HS • Apotekare Linda Landelius, Läkemedelsenheten • Chefläkare Anna Myredal, HS • Läkemedelsstrateg Magnus Bengtsson, RK Avd för kvalitet • Utvecklare Lena Gustavsson, HS • Hälso- och sjukvårdsstrateg Carina Werner, RK Avd för kvalitet • Utvecklare Kristina Håkeborg, HS • Chefsläkare Anders Åkvist, NSVH • Utvecklare Irja Larsson, HS • Verksamhetsutvecklingschef Magdalena Barkström, NSVH • Markus Lingman, HS • Indre Grimpe HR • Chefläkare Thomas Wejstam, PSH

Bakgrund De senaste decennierna har vården utvecklats i snabb takt. Den kommunala hälso- och sjukvården blir allt mer avancerad och behandlar allt sjukare patienter. Vård som tidigare bara kunde ges på sjukhus sker i dag hemma hos patienten och i öppenvården. Målet med den nya föreskriften är att den ska stödja hälso- och sjukvården i arbetet för en säker läkemedelshantering. Nu förtydligas vårdgivarens ansvar, öppen- och slutenvården får gemensamma regler och kraven på kunskap och uppföljning höjs.

Målet: färre läkemedelsrelaterade skador Målet med föreskriften är att stärka patientsäkerheten och att färre patienter ska drabbas av läkemedelsrelaterade skador. I dag står dessa för cirka tio procent av de skador som patienter drabbas av i sin kontakt med hälso- och sjukvården, enligt granskningar av patientjournaler som gjorts vid svenska sjukhus under 2013 -2016. Och utmaningen är global – världshälsoorganisationen WHO utsåg i mars 2017 läkemedelssäkerhet till det tredje globala målet för patientsäkerhet.

Uppföljning: färre läkemedelsrelaterade skador Efter ett år kommer Socialstyrelsen att följa upp hur de nya reglerna efterlevs. Det är mycket som ska fungera, men med den här föreskriften finns det mycket goda förutsättningar för en säkrare läkemedelshantering.

Så ska patientsäkerheten öka med den nya läkemedelsföreskriften De nya reglerna ska öka patientsäkerheten i alla led i läkemedelshanteringen, från ordination till uppföljning av patientens läkemedelsbehandling. Vid ordination måste en behovsbedömning och en lämplighetsbedömning göras, där man bland annat väger in de diagnoser patienten har och eventuellt redan pågående behandling. Kraven skärps för kontroller vid iordningställande och administrering/överlämnande av läkemedel.

Så ska patientsäkerheten öka med den nya läkemedelsföreskriften När läkemedel ska ordineras till barn ställs särskilda krav på säkerheten. Delegering av läkemedelshantering får ske endast när det är för patientens bästa samt när en rad säkerhetskrav är uppfyllda. Vårdgivaren ansvarar för att det finns rutiner för vid vilka situationer delegering får ske och vilken kompetens och kunskap den som får en uppgift måste ha. Samma regler för hantering av läkemedel gäller alla vårdgivare i öppen- och slutenvården.

Vilka förändringar och nyheter innebär de nya föreskrifterna? • De nya föreskrifterna innehåller bl. a. krav på att den som ordinerar alltid ska göra en lämplighetsbedömning utifrån patientens behov innan han eller hon ordinerar läkemedlet. • När läkemedel ska ordineras till barn ställs särskilda krav på säkerheten. För att kunna utgår från barnets behov vid ordination av läkemedel behövs barnspecifika beslutsstöd. • Den som ordinerar läkemedel ska även säkerställa att läkemedelsordinationen följs upp. Det innebär bland annat att sätta en tidpunkt för när uppföljning ska göras för att ta ställning till om behandlingen ska fortsätta eller avslutas.

Vilka förändringar och nyheter innebär de nya föreskrifterna? • En ny bestämmelse i föreskriften är att sjuksköterskor ges möjlighet att i vissa situationer justera doseringen i en läkemedelsordination där doseringen är beroende av en patients individuella mål- eller mätvärden. Hur, när och vem som får göra en dosjustering ska finnas dokumenterat i vårdgivarens rutiner för ordination och hantering av läkemedel i verksamheten. • Vårdgivaren måste säkerställa att den som iordningställer och administrerar eller överlämnat läkemedel alltid ska ha tillgång till information om läkemedelsordinationen. • Föreskriften innehåller utökade krav på vad som ska kontrolleras vid iordningställande, administrering och överlämnande av läkemedel.

Varför behövs det en ny föreskrift om läkemedelshantering? Målet med föreskriften är att stärka patientsäkerheten och att färre patienter ska drabbas av läkemedelsrelaterade skador. Hälso- och sjukvården har genomgått stora förändringar under de senaste 15 åren. Bland annat har gränsen mellan öppen och sluten vård har alltmer suddats ut och digitaliseringen av hälso- och sjukvården har tagit stora steg framåt. Därför behöver de nuvarande föreskrifterna behöver uppdateras och anpassas efter de förutsättningar som råder i dag.

I vilka verksamheter gäller läkemedelsföreskriften? Föreskriften ska tillämpas i all hälso- och sjukvård och tandvård. Vilka yrkesgrupper är behöriga att delegera iordningställande och administrering eller överlämnande av läkemedel till någon annan? Sjuksköterskor, läkare och tandläkare är behöriga att delegera.

Varför ändras regelverket så att det nu är samma regler för delegering i öppen och sluten vård? Skillnaden mellan öppen och sluten vård har minskat. Den kommunala hälsooch sjukvården blir allt mer avancerad och behandlar allt sjukare patienter. Vård som tidigare bara kunde ges på sjukhus sker i dag hemma hos patienten och i öppenvården. Målet med den nya föreskriften är att den ska stödja hälsooch sjukvården i arbetet för en säker läkemedelshantering i all vårdverksamhet. I de nya föreskrifterna förtydligas vårdgivarens ansvar, öppen- och slutenvården får gemensamma regler och kraven på kunskap och uppföljning höjs.

Hur ska vårdgivaren säkerställa att delegeringen sker på ett säkert sätt? Vårdgivaren ska fastställa rutiner för ordination och hantering av läkemedel i verksamheten. Vårdgivaren måste i sina rutiner beskriva i vilka situationer och under vilka förutsättningar som det är förenligt med en god och säker vård att delegera iordningställande och administrering eller överlämnande av läkemedel i verksamheten. Av rutinerna ska det också framgå vilken kompetens och kunskap som krävs för den som genom delegering får i uppgift att iordningställa och administrera eller överlämna läkemedel.

Vad innebär de skärpta kunskapskraven för att få hantera läkemedel efter en delegering? Den som ska iordningställa och administrera eller överlämna läkemedel genom delegering ska ha dokumenterade kunskaper om hantering av läkemedel och de risker som är förenade med hanteringen. Detta krav ska ses som en minivå. Den kompetens och kunskap som krävs varierar beroende på vilken verksamhet och läkemedelsbehandling som är aktuell.

Vad är verksamhetschefens ansvar för att delegering sker på ett säkert sätt? Verksamhetschefen, och inom den kommunala hälso- och sjukvården medicinska ansvariga sjuksköterskan, ska ansvara för att besluten om delegering är förenliga med en god och säker vård och att de omprövas i nödvändig omfattning.

Vad har den som ger en delegation för ansvar? Den hälso- och sjukvårdspersonal som delegerar en arbetsuppgift till någon annan får endast göra detta när det är förenligt med en god och säker vård av patienten. Den som delegerar ansvarar även för att den som tar emot delegeringen har förutsättningar för att fullgöra uppgiften Vad har den som får en delegation för ansvar? Den som tar emot en delegering har ansvar för att endast ta emot delgeringar av sådana arbetsuppgifter som han eller hon har tillräcklig kunskap och erfarenhet att utföra.

Är det nu fritt fram för delegering av alla läkemedel i alla verksamheter? Nej. Vårdgivarna måste ta fram tydliga rutiner för när det är patientsäkert (i vilka situationer och under vilka förutsättningar som det är förenligt med en god och säker vård) att delegera. Inom varje verksamhet där man vill delegera iordningställande och administrering eller överlämna läkemedel måste vårdgivaren tydligt ange när, hur och till vilka som det ska vara möjligt att delegera. Den enskilda yrkesutövaren som delegerar ska kunna känna sig trygg i sin bedömning och har alltid rätt utifrån sitt yrkesansvar att inte delegera en arbetsuppgift om det inte är förenligt med en god och säker vård. .