Rinnan papillaariset tuumorit Ruka 2 4 09 Pia

Rinnan papillaariset tuumorit Ruka 2. 4. 09 Pia Boström

Papillaariset muutokset kattavat laajan kirjon benigneistä maligneihin muutoksiin diagnoosin teko vaikeaa paksuneulanäytteistä: pienet, hajonneet fragmentit ongelmana erityisesti in situn ja invasiivisuuden erottaminen

Verisen tai toispuolisen seroosin eritteen tutkimukseen kuuluvat -rinnan palpaatio (kyhmyt, eritteen tulokohdan etsiminen) -mammografia-, UÄ- ja galaktografiatutkimukset

Papillary lesions of the breast: selected diagnostic and management issues. LC Collins & SJ Schnitt. Histopathology 2008, 52, 20 -29.

Intraduktaalinen papillooma Myoepiteelisolut värjäytyvät sekä papilloissa että tiehyeen reunoilla

Benigni papillooma sisempi myo- ja ulompi lieriöepiteelikerros. Luminaalisessa epiteelissä voi olla hyperplasiaa ja säännötöntä seulamaisuutta. normaalit epiteelisolutumat papillit prominentit, fibroottiset sekainen solujärjestys apokriinista metaplasiaa myoepiteelisolut duktuksen ympärillä

Benigni papillooma epiteeliproliferaatiota: - florid epithelial hyperplasia (sukkulamaiset solut, heterogeenisyys, vaihtelevan muotoiset mikroluumenit) - atypical ductal hyperplasia: ongelma: milloin ADH----DCIS

ADH----DCIS - - määritelmiä: atyyppinen fokus > 3 mm -> DCIS atyyppinen fokus kattaa > 1/3 papillooman pintaalasta -> DCIS jos epiteelisoluproliferaatiossa DCIS: n sytologisia ja arkkitehtonisia piirteitä (huolimatta muutoksen koosta), diagnoosiksi DCIS GI Jos papilloomassa atyyppisempiä piirteitä, diagnoosiksi karsinooma riippumatta muutoksen koosta

Benigni? Atypiaa? Maligni? -papilloomassa atypiaa -papilloomassa DCIS -papillaarinen ductal carcinoma in situ -encapsulated (intrakystinen) papillaarinen karsinooma -solidi papillaarinen karsinooma

papilloomassa atyyppistä duktaalista hyperplasiaa

Papilloma with DCIS C-kuvassa p 63

papillary ductal carcinoma in situ ei merkkejä benignistä papilloomasta apokriininen metaplasia puuttuu epiteelisolut järjestyneet ”jäykästi” hyperkromaattiset tumat papillit hennommat, vähemmän fibroottiset myoepiteelisolujen määrä vähentynyt tai puuttuu (CK 5/6) tiehyeen reunoilla ehjä myoepiteelikerros

A-kuvassa papillaarinen DCIS (”sininen”) B-kuvassa intraduktaalinen papillooma (”pinkki”)

myoepiteelisolut puuttuvat papilloista tuma/sytoplasma-suhde muuttunut voi olla dimorfinen solupopulaatio

Encapsulated (intracystic) papillary carcinoma papillaarinen karsinooma kystisesti laajentuneessa duktuksessa ajateltu olevan DCIS: n alatyyppi papillaarisen DCIS: n histologia, usein fibroottinen kapseli myoepiteelisolut puuttuvat papilloista ja huom! periferiasta ainakin osittain, yleensä kokonaan vanhemmat naiset; 10 v – 100%

encapsulated papillary carcinoma ympärillä usein DCIS GI-II (cribriforminen tai papillaarinen) jos ulkopuolella invasiivinen karsinooma, tulisi ainoastaan mitata invasiivinen komponentti luokitusta varten

encapsulated papillary carcinoma

fokus invasiivista duktaalista karsinoomaa encapsulated papilla carcinoman ulkopuolella

Solid papillary carcinoma DCIS variantti vanhemmat naiset soluproliferaatio solidia, pyöreää (UDH) selviä papilleja ei löydy neuroendokriininen diff. usein, lima CK 5/6 negatiivinen

Paksuneulanäyte

Yleinen suositus on poistaa neulanäytteissä todetut benignitkin papilloomat Epiteliaalisia solurykelmiä voi löytyä papillooman ulkopuolelta stroomasta näytteenottoon liittyen

epiteelisolusaarekkeita strooman puolella liittyen aiempaan toimenpiteeseen

Tapauksia estrogeenireseptorivärjäys CK 5/6 calponin

B 469 -09 87 -vuotias nainen vas. rinnassa palpoitui klo 5 n. 1, 5 cm: n kyhmy, joka radiologisesti jkv epämäärinen KNB: ssä papillaarisia rakenteita

B 469 -09

B 469 -09 estrogeenireseptorit

B 469 -09 CK 5/6

B 469 -09 calponin

B 469 -09 dg: ductal carcinoma in situ GI intraductal papilloma

B 22013 -08 86 -vuotias nainen, jolla vas. rinnassaan ollut ainakin v. 2006 alkaen tuumori inframammaaripoimun tuntumassa. Potilaalla ollut psykoottistasoinen depressio ja kieltäytynyt hoidosta. Nyt tuumori kasvanut lähes ihon läpi, erittää ja haisee.

B 22013 -08 (B 818 -09)

B 818 -09

B 818 -09

B 22013 -08 (B 818 -09)

B 818 -09

B 818 -09

B 818 -09 estrogeenireseptorit

B 818 -09 CK 5/6

B 818 -09 calponin

B 818 -09 metastaasi

B 22013 -08/B 818 -09 DG infiltrating ductal carcinoma GII with encapsulated papillary carcinoma ductal carcinoma in situ GII metastasis 1/14

B 1084 -09 50 -vuotias nainen vuosi aiemmin oikean rinnan lateraalinen kysta tyhjennetty. ONB: hyvänlaatuinen. seulontamammografiassa 14 mm palpoitumaton muutos, joka osin kystinen, osin solidi. KNB: atyyppistä duktaalista hyperplasiaa.

B 1084 -09

1084 -09 estrogeenireseptorit

B 1084 -09 estrogeenireseptorit

B 1084 -09 CK 5/6

B 1084 -09 oikean rinnan resekaatista löytyi 15 mm: n läpimittainen tuumorimainen tiivistymä. histologisesti DCIS GI –näyttävästä alueesta tehtiin immunovärjäykset ja lisäleikkeet. Lisäleikkeissä ei tullut vahvempaa atypiaa esiin, invaasiota ei todettu. dg: atyyppinen duktaalinen hyperplasia

B 22312 -08 73 -vuotias nainen Vasemmassa rinnassa mediaalisesti klo 9 sektorilla 6 mm: n kokoinen muutos. Biopsia: intraduktaalinen papillooma, atyyppinen duktaalinen hyperplasia?

B 22312 -08

B 22312 -08

B 22312 -08 estrogeenireseptorit

B 22312 -08 CK 5/6

B 22312 -08 calponin

B 22312 -08 cyclin D 1

B 22312 -08 Intraduktaalinen papillooma, jossa atyyppista hyperplasiaa (< 3 mm). Intraduktaalisen papillooman koko näytelasilla 10 mm.