rin nem fojtogat hanem rin mrget hasznl A
- Slides: 36
„Úrinő nem fojtogat, hanem …? „Úrinő mérget használ!” A mérgezések
A mérgezés-túladagolás halálos adag esetén is lehet kezdetben tünetmentes Teendők: • A mérgezés veszélyességének gyors felmérése • a gyomor-bél traktus kiürítése (l. ott) • a beteg megfigyelése
Veszélyfelmérés (assess the danger) • • • ha ismert a méreg, telefon-konzilium mennyit vett be? (testsúlykilogrammra) mikor? milyen klinikai tünetek vannak? megelőző szív- légzőszervi- vesemájbetegség • Az anamnézis megtévesztő lehet!
A beteg mefigyelése • legalább 4 -6 óra, intenzív osztályon • hosszabb a latenciaidő, ha: – a méreg-gyógyszer lassan felszívódó (SR) – ha gátolja a gyomor-bél motilitást (atropin, morfiumszármazékok) – ha a tünetek elhúzódóan jelentkeznek (acetaminophen, kolchicin, hepatotoxikus gombák) • ha nem jelentkezett tünet, a beteg elbocsájtható a gyomor-bél traktus kiürítését követően • és pszichiátriai vizsgálatot követően (suicid? terhes? megerőszakolták? )
Kóma • nagydózisú antihistamin, barbiturat, benzodiazepin, alkohol, opiát, fenotiazidok, antidepresszáns • leggyakoribb halálok a légzési elégtelenség (akutan is jelentkezhet), majd az aspiráció. Közetkezményes hypotonia, arrhythmia, görcsök • Legfontosabb: intubálás, asszisztált lélegeztetés
Kóma ellátása ABC • A airway control • B breathing • C circulation – (pulsus, vérnyomás, van-e vizelete? , EKG-monitorozás, vénás kanül, urgens vizsgálat vérkép, ionok, cukor, vese-májfunkció, toxikológiai vizsgálat (ha lehetséges)) • D drugs: – – glukóz 40%-os 50 -100 ml thiamin: 100 mg IM vagy IV Naloxon (opiát antagonista) : 0, 45 – 2 mg IV (esetleg többször) esetleg Flumazenil (benzodiazepin okozta kómát megszüntetheti) (0, 2 -0, 5 mg IV, félpercenként ismételhető) (hacsak nem görcsöl!)
Hypothermia: • gyakori és másodlagosan hypotoniát eredményez, amely csak a fokozatos felmelegítés- re szűnik meg
Hypotonia: – főleg antihypertenzivum, barbiturat, fenotiazid, teofillin, antidepresszáns, vas – mérgezés esetén. – Venás-artériás dilatáció, hypovolaemia, szivelégtelenség (valamelyik, vagy együtt). – art. pulmonális katéter vagy legalább centralis vénás katéter szükséges: perifériás vascularis rezisztencia? szív teljesítménye?
Hypertonia • amphetamin, antikolinergiás szer, kokain, MAO bénító antidepresszánsok) • 105 -110 Hgmm feletti diastolés érték esetén kezelendő
Arrhythmiát okozó gyógyszerek Sinus bradycardia bétabokkoló, kálciumcsatorna-blokkolók, digitálisz, opioidok, klonidin, altató-nyugtató szerek Atrioventricularis blokk bétablokkoló, digitálisz, kálciumcsatorna-blokkolók, triciklikus antidepresszánsok, kinidin, sinus tachycardia teofillin, koffein, kokain, amfetamin, béta-agonisták, vas, antikolinerg szerek, antidepresszánsok, antihistaminok széles QRS triciklikus antidepresszáns, kinidin és más antiarrhythmiás szerek, hyperkalaemia QT megnyúlás litium, kinidin, és más antiarrhythmiás szerek,
Arrhythmiák kezelése • kamrai arrhythmia esetén Lidocain, • tachyarrhythmiáknál bétablokkoló
Görcsök • főleg amfetamin, antihistamin, kokain, fenotiazin, teofillin, antidepresszáns okozhat • hypoxia, hypoglycaemia, hyponatraemia, alkohol- vagy sedativum elvonás, agyi sérülés, központi idegrenszeri sérülés, epilepsia (differenciális diagnosztika) • Kezelés általában: diazepam (Seduxen), barbiturat, • teofillin, litium mérgezés esetén hemodializis lehet szükséges • strichnin, triciklikus antidepresszáns mérgezésben izomrelaxáns asszisztált lélegeztetéssel
Hyperthermia: • amfetamin, atropin, kokain, szalicilát, strichnin, triciklikus antidepresszáns mérgezésben („szerotonin szindróma”= SSRI hatása MAO bénítót szedő betegen), haloperidol • 40 -41 fok feletti hő agykárosodást, „multi-organ failure”-t okoz, halálos lehet • hűtés, ha sikertelen, izomrelaxáns asszisztált lélegeztetéssel, Dantrolen • Krónikus hyperthermia kezelése: Bromcriptin, Cyproheptidin (Peritol)
Antidotumok A toxikus hatású vegyület Antidotum acetaminofen acetilciszterin antikolinerg szerek (atropin) fiziosztigmin antikolineszterázok (rovaritók, pesticidek) atropin benzodiazepin flumazenil (ritkán szükséges) szémonoxid oxigén cián-vegyületek nátrium nitrát, nátrium tioszulfát digitálisz digoxin ellenes monoklonális antitestek nehézfémek (ólom, higany, vas) arzén specifikus kelátképző anyagok izonicid piridoxin (B 6) metilalkohol vagy fomepizol opioidok naloxan kigyóméreg (venom) specifikus anti-szérum, antivenin
gastrointestinalis decontaminatio • hányatás solutio ipecacuana-val – még használható a mérgezés után azonnal, – de egyébként általában nem • gyomormosás: – fejjel lefelé oldalfekvésben, szükség szerint trachea tubus mellett gyomorszondán keresztül. – a mérgezés után >1 órával már kevésbé hatékony. – Ellenjavalt: soporosus, kómás beteg • aktív orvosi szén kezelés talán a leghatékonyabb: – 60 -100 gr, csaknem valamennyi mérget megköti. – Kevéssé hatékony: vas, lithium, kálium, nátrium, cián, savak és alkohol mérgezés esetén – Ellenjavalt: kómás, görcsölő betegnél
Dialysis (haemodialysis vagy haemoperfusio) javallatai • ismert lethalis dózisú méreg, amely dializálható • kómás, apnoes beteg, hypotonia. víz- elektrolitsav-bázis eltérésekkel, hypo- hyperthermia, amely más módon nem befolyásolható • mérgezett beteg súlyos szív-, légzési, vese- májelégtelenséggel, amikor nem várható, hogy a szokványos kezelés hatásos legyen
Haemodialysis (HD) vagy haemoperfusio (HP) indikációi Méreg Indikáció Carbamazepin (Tegretol) HP görcsök, súlyos cardiotoxikus állapot Etilén glikol HD acidózis, > 50 mg/dl-nél magasabb szérumszint lithium HD súlyos tünetek, >4 maeg/l szérumkoncentráció, 12 óránál hosszabb anamnézis metilalkohol HD acidózis, 50>mg/dl-nél magasabb szérumkoncentráció fenobarbital (Sevenal) HP súlyos hypotonia és/vagy acidózis a kezelés ellenére szalicilát (Aszpirin) HD súlyos acidózis, kp. idegrendszeri tünetek, >100 mg/l szérumszint, (akut mérgezés), 60 mg/l (krónikus mérgezés teofillin (Diaphyllin) HP v. HD >90 -100 mg/l (akut), >40 -60 mg/l (krónikus) mérgezés, vagy görcsök, valproicsav (Convulex) HD >900 -1000 mg/l szérumszint vagy mély kóma, vagy súlyo acidózis
Mérgezéses tünetegyüttesek • sympathomimetikus szindróma – hypertonia, tachycardia, hyperthermia, pupillatágulat, verejtékes bőr, száraz nyálkahártyák, agitált, fél, pszichótikus – Pl: amfetamin, kokain, efedrin • sympatholytikus szindróma – hypotonia, bradycardia, hypothermia, szűk pupillák, lassú peristaltica, aluszékony, komatózus – Pl: barbiturat, benzodiazepin és más szedatív szerek, klonidin és más antihypertenzív szerek, alkohol, opiátok • Cholinergiás szindróma – a muscarin-receptorok izgalma: bradycardia, miosis, verejtékezés, hyperperistaltica, bronchus váladék, nyálfolyás, vizelet incontinentia. – Nicotin-receptor izgalom: kezdetben hypertonia, tachycardia, izomrángások, agitált, fél – Pl: nicotin, fiziostigmin, pilocarpin • anticholinergiás szindróma – tachycardia, enyhe hypertonia, hyperthermia, tág pupilla, meleg, száraz bőr, lassú peristaltica, vizelet retentio, myoclonus, choreatethotikus mozgások, agitált – Pl: atropin, scopolamin, amantida, antihistamin, phenothiazid (hypotonia, szűk pupilla), tricyclikus antidepresszánsok
Plazma: osmotikus nyomás és az osmolaritas/osmolalitas • Az osmotikus nyomást a vízoldékony részecskék száma határozza meg. • Osmolalitas: a vízoldékony részecskék száma/kg. oldószer (víz), (osmolaritas: …/l), azaz ugyanaz. Normális érték: 280296 m. Osmol/kg H 2 O • Osmolaritas: 2 x (Se Na + K) + glukóz + KN
Néhány mérges gomba: 1. kúp- kalapú galóca, 2. őszi tőkegomba, 3. mérges pókhálósgomb 4. légyölő galóca, 5. redős papsapkagomba 6. ráncos tintagomba, 7. erdei trágyagomba
Sereges tölcsérgomba
Gyilkos galóca Amanita phalloides • Toxin: amanitin • Súlyos gastrointestinalis tünetek, 48 -72 óra múlva máj- és vese- elégtelenség • Tünetek kezdete 6 -24 óra • Kezelés supportiv: víz-elektrolit egyensúly, aktívszén, Nem igazolt antidotumok: penicillin, thioctic-sav, silibinin
Gyilkos galóca amanita phalloides
Amanita muscaria – Légyölő galóca • kis dózisban a finn-ugor törzsek fogyasztják szárítva • Toxin: iboten-sav muscinol, hallucinogén • euphoria, viziók, hányinger-hányás, soporosus állapot • Antidotum lehet az atropin, de nem biztonságos
Coprinus-szindróma vagy tintagomba típusú mérgezés • Jellemzők: • Rövid lappangási idő (azonnal) • Gomba + alkohol együttese okozza • Főleg a ráncos tintagomba okozza Tünetek: • 15 perc-70 órán át tartó forróságérzet, izzadás, remegés, szívdobogás stb. • Spontán elmúlik Hatóanyagok: koprin Hatásmechanizmus: Az acetaldehid acetáttá való átalakulását gátolja Terápia: Kivárni, míg elmúlik előidéző fajok: Ráncos tintagomba
Ráncos tintagomba- Coprinus
Amanita muscaria – légyölő galóca
Papsapkagomba Gyromitra • Toxin: monometil hidrazin • Gastroenteritis, néha haemolysis, májés vese elégtelenség • Tünetek kezdete 6 -12 óra • Kezelés supportív: dehidrálás, piridoxin iv. Hasznos lehet.
Papsapkagomba - gyromitra
• Orellanus-szindróma vagy mérges pókhálósgomba típusú mérgezés • Nagyon hosszú lappangási idő (2 -17 nap) • Többszöri gombafogyasztás folyamán felhalmozódó méreganyagok • Súlyos vesekárosodás • Főleg a mérges pókhálósgomba okozza • Halálos kimenetelű is lehet, szerencsére ritka Tünetek: • Általános tünetek: étvágytalanság, fáradékonyság, fejfájás, szomjúság, láz • Esetenként gasztrointesztinális tünetek is • Ízületi és izomfájdalmak, fokozott vizelés • Veseelégtelenség Hatóanyagok: Orellanin Hatásmechanizmus: A vesetubulusokat károsítja Terápia: • a vese tüneti kezelése • súlyos esetben veseátültetés • előidéző fajok: • Cortinarius orellanus (rókaszínű pókhálósgomba) • Cortinarius speciosissimus (narancsvörös pókhálósgomba) • Cortinarius splendens (okkersárga pókhálósgomba) • Esetleg a közel álló ritka, alig ismert Cortinarius fajok
Vastaghúsú pókhálósgomba - Cortinarius
Susulyka Inocybe • Toxin: muscarin • Nyálcsorgás, miosis, bradycardia, hasmenés (cholniergiás szindróma) • Tünetek kezdete: 30 -60 perc • Supportív kezelés. Atropin 0. 5 -2. 0 mg iv. , ha a tünetek súlyosak
Susulyka - Inocybe
• Pantherina-szindróma vagy párducgalóca típusú mérgezés • Rövid lappangási idő (15 perc-2 óra) • Alkoholmámorhoz hasonló tünetek • Révületkeltő szerként használt fajok • Káros utóhatás nélkül ér véget Tünetek: • Felfokozott érzelmi állapot, vitustánc, személyiségzavar • Alvás, utána a beteg tünetmentesen ébred Hatóanyagok: Iboténsav, muszkazon, muszcimol Hatásmechanizmus: • A GABA receptorokon serkent, szimpatikus túlsúly Terápia: Tüneti kezelés
Pentherina – párduc galóca
Amanita muscaria légyölő galóca
- Nem rei nem lei nem paz nem guerra
- Nem azert szeretlek aki vagy hanem
- Emzirme ekleyicisi
- Nem olhos viram nem ouvidos ouviram
- Se eu fosse magico não existia droga nem fome nem policia
- Orra van de nem szagol nyelve van de nem beszél
- Hasznl
- Hasznl
- Hasznl
- Nem dormindo consigo te esquecer
- Glop termometre nedir
- Ringtail nem oranı
- Nem mindenki megy be a mennyek országába
- Boldog ember az
- Sacralisatio
- Jó ember vagyok nem haragszom arra akit megbántottam
- Toprak nemi ifade biçimleri
- Errais em não conhecer as escrituras
- Bérrendszerek típusai
- Gks değerlendirme
- Nem ba
- Yüksek sıcaklığın neden olduğu rahatsızlıklar
- Ductus salivaris
- Bartlett próba
- Egyszer volt hol nem volt mese
- Nem differenciált autoimmun syndroma
- Mcal/lb
- Não sejas demasiadamente justo nem exageradamente sábio
- Szexualizálás
- 123 go xxx
- Všechno žere všechno se v něm ztrácí
- Nem rebus
- O teu amor reluz que nem riqueza
- A rossz győzelméhez nem kell más
- Zéró összegű játék
- Hervadj rózsa hervadj mert az enyém nem vagy
- Nem test és vér ellen harcolunk