Pedijatrija Gr Pais dijete Gr Iatros lijenik Grana

Pedijatrija Grč. Pais= dijete Grč. Iatros= liječnik Grana medicine definirana objektom svog interesa, a to je dijete, od rođenja do kraja adolescencije. Pedijatrija je medicina razvojne dobi. Granice se s razvojem medicine pomiču, objekt interesa postaje i: Fetus- fetalna medicina kao dio pedijatrije Odrasli- dio pedijatrije je i skrb nad kroničnim bolesnicima u zreloj dobi 1

Podjela razvojne dobi: 1. Prenatalno razdoblje: 2. Dojenačka dob: od začeća do rođenja od rođenja do kraja 1. g. , prva 4 tjedna= novorođenačka dob 3. Mlađa predškolska dob, razdoblje malog djeteta, 4. 5. tapkavca: Predškolska dob: Školska dob: 6. Pubertet: 2. i 3. g. od 4. do uključivo 6. g. od 7. g. do početka puberteta(10 g. djevojčice, 12 dečki) od pojave prvih sek. spolnih obilježja do spolne zrelosti 7. Adolescencija ili mladenaštvo: od nastupa spolne zrrelosti do završetka rasta i razvoja (djevojke 16/18 g. , dečki 18/20 g. ) 2

Zašto pedijatrija? • Jer dijete nije umanjeni odrasli čovjek • Razlikuje se od odraslog po anatomskim (pr. tjelesne proporcije) i fiziološkim osobinama (pr. potrebe za energijom, hranjivim tvarima), i po reakcijama na patogene agense iz okoline (pr. reakcija na infektivne agense ili na nedostatak vitamina). Djetinjstvo je period najvećeg rasta, razvoja, sazrijevanja. Djeca su maloljetna, ne mogu donositi odluke o sebi. Pedijatar tretira i dijete i roditelje i obitelj. • Pedijatrija nije samo opća medicina primijenjena na djecu. 3

Pedijatrija/ pedijatar se bavi • zdravljem dojenčeta, djeteta, adolescenta, njihovim rastom i razvojem, njihovim mogućnostima da dostignu puni potencijal u odrasloj dobi, a za koji imaju biološki potencijal • fizičkim i psihičkim zdravljem, ali i emocionalnim razvojem od začeća do zrelosti, bavi se socijalnim i drugim uvjetima iz okoline koji djeluju na zdravlje i blagostanje djeteta i obitelji, jednako kao i posebnošću organskih i bioloških procesa • Mladi su najranjiviji dio društva i najugroženiji- zahtijevaju posebnu skrb 4

Pedijatrija je preventivna medicina odraslih Interes pedijatrije: • Pojedinačno dijete • Cijela dječja populacija Ciljevi i zadaće pedijatrije: • Proučavanje i nadzor razvoja djece • Sprječavanje, prepoznavanje i liječenje bolesti • Zaštita i unapređivanje zdravlja djece • Osposobljavanje djece ometene u razvoju 5

• Nijedna grana medicine nema tako široke ciljeve, velike mogućnosti djelovanja, ali i tako veliku odgovornost. • Samo pedijatrija ujedinjuje 3 glavna oblika medicinske djelatnosti: preventivu, kurativu i rehabilitaciju- to je tzv. sveobuhvatna ili unitarna pedijatrija. • Utiče na zdravlje iduće generacije odraslih. Preventivna medicina odraslih 6

Od kada pedijatrija? • Unatrag oko 200 god. • Zapisi o dječjim bolestima i prije, ali neizdvojeno iz opće medicine: • Ebers Papyrus, napisan oko 1552. pr. K. , otkriven 1872. : dojenje, lijekovi protiv • • • crva nametnika, liječenje očnih bolesti Hipokrat (oko. 400. pr. K. ): kefalhematom, hidrocefalus, malformacije stopala, gliste, proljev, skrofula, astma, ospice Soranus iz Efhezus-a (oko 100. ) opisuje test noktom za kvalitetu MM (Ako kap klizne prema noktu – sadrži dovoljno masti, ukoliko ne – vodenasto je) Galen (oko 200. ): iscjedak iz uha, pneumonia, intestinalni prolaps, rahitis Avicena, veliki Arapski liječnik (oko 990. ): tetanus, gliste, konvulzije, meningitis, umbilikalni apsces Thomas Phaer – 1. knjiga, Knjiga o Djeci, 1545. Hieronimus Mercurialis – 1. važna tiskana knjiga o djeci 1583. , De Morbus Pusiorum. 7

• Sve veći broj autora piše o • • dječjim bolestima u 17. i u 18. st. : Thomas Sydenham (1624– 1689), engleski Hipokrat: šarlah, ospice, boginje, epilepsija, rahitis, skorbut, horea- ples Sv. Vida Edward Jenner (1749– 1823) inokulirao je 8 -godišnjem dječaku materiju kravljih boginja u 1 ruku, a 6 tjedana kasnije inokulirao materiju velikih boginja u drugu ruku Dječak nije dobio velike boginje- to je utemeljenje imunizacije u prevenciji bolesti 8

• Početkom 19. st. postaje jasna specifičnost brige, • • razvoja, bolesti dječje dobi i potreba za njom Specijalizacija iz pedijatrije se rađa (Njemačka, Francuska), 1. – Njemačka 1883. Najstarija dječja bolnica: The Hospital for Sick Children, Great Ormond Street, London, 1852. 9

Problemi definiraju prioritete • kako zdravstveni problemi - tako i zdravstveni prioriteti- različiti su diljem svijeta • I problemi i prioriteti mjenjaju se i kroz vrijeme 10

Čimbenici koji utječu na zdravlje populacije, pa i na zdravlje majke i djeteta, diljem svijeta se razlikuju: 1. Zemljopisni i klimatski 2. Izvori hrane i način njihova iskorištavanja siromaštvo, pomanjkanje hrane i vode, nepismenost i zaostalost, iskorištavanje dječje radne snage, pomanjkanje najosnovnijih oblika z. z. 3. Stupanj industrijalizacije i urbanizacije struktura obitelji narušena, zapošljavanje žena, otuđivanje djece 4. Gospodarski i društveni odnosi, kultura i vjera štetna vjerovanja i tabui, dječji brakovi, zapostavljenost djevojčica, obrazovanost majki 5. Prevalencija raznih uzročnika infekcija 6. Čestoća i raspodjela pojedinih gena u populaciji 11

Problemi definiraju prioritete • kako zdravstveni problemi- tako i zdravstveni prioriteti- različiti su diljem svijeta • I zdr. problemi i prioriteti mjenjaju se i kroz vrijeme 12

Promjena kroz vrijeme USA i razvijene zemlje: • Na kraju 19. st. 200/ 1000 živorođene djece umrlo bi u 1. godini života - od dizenterije, pneumonije, ospica, difterije, pertusisa. • 1925. dojenački mortalitet 75/ 1000 • 1996. 7, 2 Kako? • Kontrola zaraznih bolesti • Pravilna prehrana • Dječji dispanzeri – za siromašne • Antibakterijski lijekovi i antibiotici • Cijepljenje 13

Posljedica- promjene u morbiditetu: • Predmet liječenja pedijatara u 2. pol. 20. st. su bolesti: leukemije, bol. novorođenačke dobi, prirođene srčane greške, mentalna retardacija, genetske bolesti i malformacije, cistična fibroza, reumatske, bubrežne, endokrine, metaboličke bolesti • A danas sve više: Nasljedne i imunološke bolesti, smetnje ponašanja i društveni utjecaj na zdravlje djeteta, zanemareno i zapušteno dijete i zlostavljeno • Te ponovno danas zarazne bolesti: stare i nove 14

Posljedica- promjene u mortalitetu (!? ) Uzroci smrti danas: • Do kraja 1. god. HR i razvijene zemlje 1. Perinatalna stanja 2. Prirođene anomalije 3. SIDS 4. Infekcije respiratorne 5. Nesretni slučajni događaji Zemlje u razvoju 1. Proljevi 2. Respiratorne infekcije 3. Hripavac 4. Perinatalni uzroci 15

• Od 1. do 4. god HR i razvijene zemlje 1. Ozljede/ nesreće 2. Prirođene anomalije 3. Maligne bolesti 4. Resp. infekcije Zemlje u razvoju 1. Proljevi 2. Respiratorne infekcije 3. Ospice 16

• Od 5. do 14. godine HR i razvijene zemlje 1. Ozljede, nasilne smrti, nesreće 2. Maligne bolesti 3. (Ubojstva) 4. Prirođene anomalije 5. Bolesti srca i krvotoka 6. (Suicid ) (USA) Zemlje u razvoju 1. Proljevi 2. Gripa 3. Pneumonija 4. Nasilne smrti i nesreće 17

• Od 15. do 24. g. USA 1. Ozljede 2. Ubojstvo 3. Suicid 4. Maligne bolesti 5. Bolesti srca 18

Budućnost: poboljšanje zdravlja djeteta moguće je jedino prevencijom Preduvjet za prevenciju je rano otkrivanje faktora rizika za zdravlje djeteta kao što su: • Nasljedne bolesti u obitelji, neuobičajen tijek trudnoće, socijalni uvjeti Aktivnosti koje se provode: • Poboljšanje prenatalne zaštite majke i djeteta (poboljšanje uvjeta života i zdravlja populacije u generativnoj dobi, poboljšanje porodničke skrbi, bolja organizacija zaštite ugrožene novorođenčadi/nedonoščadi) • Cijepljenje • Pravilna prehrana, dojenje !!, profilaksa rahitisa, karijesa, • • gušavosti, spriječiti pothranjenost i pretilost Genetsko informiranje i prenatalna dijagnostika Sistematski pregledi + ciljani: sluh, vid, kukovi 19

Novi izazovi- problemi (bolesti) • Bolja medicina---sve više djece s dugoročnim trajnim liječenjem - dijete opterećeno i bolešću i psihološki (malignomi, dijabetes, astma, epi) • Urbanizacije - novi zdravstveni i socijalni problemi djece (prometne nesreće, kemijska trovanja) • Promjene u obitelji - nepotpune obitelji, osamljenost djeteta bez roditelja koji previše radi, mediji sa sadržajima neprimjerenima za dijete (smetnje ponašanja) • Školsko okruženje – opterećenje i kompeticija, nedostatak fizičke aktivnosti (emocionalne tenzije, ortopedske bolesti, prerani spolni život) • Ovisnosti, delinkvencija, socijalna nesigurnost, nezaposlenost, rat i poratno stanje 20

Etika 21

Etika i sloboda volje ► Definicija: praktična filozofija, predmet: ljudsko djelovanje ► Djelovanje je moralno dobro ako proizlazi iz dužnosti, a moralno zlo ako proizlazi iz nagnuća. Ljudska osoba je u porijeklu dužnosti, stoga osoba ima dostojanstvo i zaslužuje poštovanje 22

Etika i savjest ► Praktični um je um koji je u znaku pitanja “Što moram činiti? ”. Praktični um imenujemo u sklopu etike savjest. Odgovor na pitanje daje savjest. ► Savjest primjenjuje opće praktično načelo na situaciju. To načelo je etička apriornost i sadrži moranje (dužnost), te dobro i zlo: savjest odlučuje što je dobro i zlo ► Djeluj prema najboljem znanju i djeluj prema savjesti 23

Tradicionalna filozofija (fundamentalna) ►Utilitarizam (Mill, Bentham): “Najveće dobro za najveći broj” KORIST ►Deontologija (Kant, Rawls): DUŽNOST “Čini drugima onako kako bi htio da oni čine tebi” Locus certitudinis: u bazičnim principima (ne u iskustvu ili prosudbi): korist, dužnost Općenite i apstraktne, deduktivne 24

Hipokratova zakletva ► Kunem se Apolonom, …svim bogovima i božicama, da ću po svojim silama i svojoj savjesti ispunjavati ovu zakletvu i ovu svoju obavezu. Svoga učitelja, …štovat ću. . Svoje ću propise odrediti na korist bolesnika po svojim silama i po svojoj savjesti i čuvat ću ih od opasnosti i štetnosti. Nikomu neću dati smrtonosni otrov, pa ni onda ako me to zamoli, niti ću mu za to dati kakve upute. Isto tako neću dati ni jednoj ženi sredstvo za pobačaj. Živjet ću čisto i pobožno i izvršavati svoje umijeće. Bolesniku s kamencem neću vaditi kamenac, nego ću to prepustiti onima koji se time bave. U koju god kuću budem išao, doći ću na pomoć bolesniku, daleko od svakog namjernog oštećivanja, a osobito ću se kaniti zavođenja…Što god budem za vrijeme liječenja ili inače u običnom životu vidio i čuo, ako se to ne smije javno saznati, prešutjet ću i sačuvati kao tajnu. Ako se budem …pridržavao ove zakletve…, neka me prati sreća u životu i 25 mojemu umijeću…

Teorija 4 principa Belmont report + Beauchamp i Childress ►Poštuj autonomiju: poštuj odluke ljudi/ njihove vrijednosti ►Dobrobit: pomogni čovjeku ►Ne činiti loše: ne šteti čovjeku ►Pravednost: tretiraj svih jednako Locus certitudinis: srednji principi (pod univerzalnim, nad konkretnim) Nema intrinzičnih prioriteta 26

Dobar i loš u ljudskoj praksi- višeznačni izrazi ► Moralnost: suglasje djelovanja sa savješću onog koji djeluje ► Ćudorednost: odnos djelovanja i normi koje društveno vrijede. Sudi se o ćudorednosti djelovanja a ne o moralnoj vrijednosti djelovanja nekog čovjeka ► Pravo: odnos djelovanja prema pravnom poretku. Sudi sud. Sve pravno mora biti ćudoredno, sve ćudoredno nije obvezatno pravno ► Religija: odnos djelovanja prema redu spasenja danom od Boga. Govori se o ljubavi i grijehu (na razini vjere), grijeh je nemoralan, nećudoredan, nezakonit 27

Etični principi ► Autonomija ► Kompetentnost ► Benefit: čini dobro, ne čini loše ► Pokroviteljstvo- paternalizam ► Reći istinu ► Povjerljivost ► Sukob interesa 28

► Produljiti i uskratiti liječničku pomoć/ životnu potporu ► Baby Doe: kvaliteta života ► Eutanazija: aktivna/ pasivna 29

Deklaracije, zakoni, preporuke i prava 30

Prava djeteta u okviru zdravstvene zaštite § Svjetska medicinska udruga (WMA), 1999. , Otavska deklaracija o pravima djeteta na zdr. zaštitu § Uslijed etičkih problema koji proističu iz suprotnosti između velikog razvoja medicine i ograničenih mogućnosti njihove primjene § Obaveze i preporuke za zdr. radnike § Načela kojih se moraju pridržavati liječnici, po mogućnosti, s obzirom na ograničenja u primjeni najnovijih znanstvenih dostignuća 31

§ Zdr. zašt. djeteta sa svojim medicinskim, emocionalnim, društvenim i financijskim stranama koje se isprepleću i djeluju na proces liječenja, sadrži osobitu pozornost prema pravima djeteta kao pacijenta § Temelji se na Konvenciji UN o pravima djeteta iz 1989. : djetetu- najviši dostižni standard zdravlja, sva moguća sredstva svoj djeci!! § Dijete= ljudsko biće od časa rođenja do kraja 17. g 32

Opća načela § Svako dijete ima prirođeno pravo na život i na pristup sredstvima za postizanje zdravlja Zdr. radnici su dužni promicati ta prava § Zaštiti preživljavanje i razvoj djeteta, uz odgovornost oba roditelja § Brinuti o najboljem interesu djeteta § Odupirati se diskriminaciji u ostvarivanju pomoći § Ostvariti prikladnu pre i postnatalnu zaštitu majke i djeteta § Osigurati svakom djetetu zdr. pomoć i skrb, osobito primarnu z. z. , psihijatrijsku skrb, suzbijanje boli, zaštitu ometenoj djeci § Štititi od nepotrebnih postupaka i istraživanja § Boriti se protiv bolesti i pothranjenosti, protiv zlostavljanja, protiv tradicijskih postupaka § Razvijati preventivnu skrb 33

Posebna načela § § § § § Kvaliteta skrbi Sloboda izbora Suglasnost i samoodređenje Dostupnost informacija Povjerljivost Primanje u bolnicu Zlostavljanje djece Zdravstveni odgoj Dostojanstvo pacijenta Vjerska pomoć 34

Organizirana briga očituje se u zakonodavstvu § Posebna briga zajednice očituje se u nacionalnim i međunarodnim zakonima, ali i u dogovorima i u međunarodnoj solidarnosti u pružanju pomoći 35

Ustav RH “država štiti materinstvo, djecu i mladež” “roditelji su dužni odgajati, uzdržavati i školovati djecu, te imaju pravo da samostalno odlučuju o odgoju djece” “tjelesno i duševno oštećeno i socijalno zapušteno dijete imaju pravo na osobitu njegu, obrazovanje, skrb” “djeca ne smiju biti prisiljena na rad koji štetno utječe na zdravlje ili ćudoređe, ne dopušta im se takav rad” “mladež, majke, invalidne osobe imaju pravo na osobitu zaštitu na radu” 36

Konvencija o pravima djeteta 1990. UN/Generalna skupština- obavezuje sve potpisnice § Zahtijeva da država osigura djeci najbolji zdravstveni standard, a posebno: da država provodi mjere za smanjenje smrtnosti dojenčadi, razvoj primarne z. zaštite, osiguranje hrane djeci, z. z. majki prije i poslije poroda, razvoj preventivne z. z. , širenje znanja o dojenju, higijeni, zaštiti od nesreća, savjetovanje o planiranju obitelji posebna skrb, obrazovanje i vježbe za dijete ometeno u razvoju - dostojan život, samostalnost i integracija posebna zaštita djece izbjeglica, djece u ratu, djece nacionalnih manjina zaštita djece od narkotika i od spolnog iskorištavanja 37