OCUKLARDA SIVI ELEKTROLT DENGES Schrier Atlas of Diseases

ÇOCUKLARDA SIVI – ELEKTROLİT DENGESİ Schrier Atlas of Diseases of the Kidney’den slaytlar içerir.

Total vücut suyu HDS D İ Hücreler S arası sıvı HİS

Hücre dışı sıvı Hücre içi sıvı

• Çocuklarda insensible kayıplar daha fazladır. • Total vücut suyu ve özellikle hücre dışı sıvı kısmı daha fazladır. • Plazma osmolalitesi ve bunu belirleyen temel katyon Na dar bir fizyolojik aralıktadır (280 -300 mosm/kg ve 135 -145 meq/l)

Çocuklarda vücut ağırlığının %70’ i sudur.

Sağlıklı Bir Çocuğun İdame Sıvı-Elektrolit Gereksinimleri

Sıvı-elektrolit dengesi bozuklukları • Normovolemi • DEHİDRATASYON • SIVI YÜKLENMESİ • İZONATREMİ • HİPERNATREMİ

İnterstisyel (İSH) sıvı hacmi azalması = dehidratasyon Damar içi sıvı hacmi azalması = hipovolemi

Dehidratasyon nedenleri: Ekstra renal kayıplar (idrar Na ‘u düşük) – GIS: kusma, ishal, N/G asp. , kanama – Deri ve solunum yolu ile kayıp: yanık, sıcak, kistik fibrozis, pleural eff. drenajı Renal kayıplar (idrar Na’u N veya yüksek) – Ekstrinsik: diüretikler, adrenal yetm. – İntrinsik: ABY’de poliürik faz, tuz kaybeden nefropatiler, tubuler hastalıklar

Dehidratasyonun klinik bulguları • • • Kan basıncı düşmesi, nabız hızlanması Nabız basıncının azalması Venöz basınç azalması Terlemenin azalması Deri turgorunun azalması Müköz membranların kuruması

Dehidratasyonun klinik bulguları Hafif %3 -5 VA azalması Deri turgoru Deri palpasyonu Dudaklar Göz-mukoza Nabız Kan basıncı İdrar miktarı Fontanel Görünüm %1 -5 N N Nemli N Düzenli N N Düz Avutulabilir Orta %6 -9 azalmış Kuru Orta Artmış N, ↓ Oligüri Yumuşak Huzursuz Ağır %10 -15 çadırlanma Soğuk ve kuru Çatlak Çökük, göz yaşı yok Çok hızlı, zayıf Şok Anüri Çökük Letarjik

Sıvı yüklenmesi nedenleri: • Primer renal Na retansiyonu: hiperaldosteronizm, Cushing, renal yetm. , nefrotik sendrom • Sekonder renal Na retansiyonu: nefrotik sendrom, siroz, kalp yetmezliği

Sıvı yüklenmesinde klinik bulgular • • • Ödem AC’de krepitan raller Asit Juguler venöz dolgunluk Hepatojuguler reflü Hipertansiyon

Hiponatreminin ayırıcı tanısı Hastanın hidrasyonunu değerlendir! – Hipovolemik – Övolemik (normovolemik) – Hipervolemik İdrar sodyumuna bak!

Hiponatreminin klinik bulguları • Genellikle 125 meq/l üstünde asemptomatiktir. • Bulgular SSS’ne aittir: başağrısı, kusma, bulantı, konfüzyon, disoryantasyon, letarji, konvulsiyon, koma, hipotermi, respiratuar arrest • Ağır hiponatremide mortalite: % 8 -50

Hiponatremi komplikasyonları • Akut serebral ödem • Osmotik demyelinasyon sendromu

Hipernatreminin ayırıcı tanısı Hastanın hidrasyonunu değerlendir! – Hipovolemik – Övolemik – Hipervolemik İdrar sodyumuna bak!

Hipernatreminin klinik bulguları • • • Letarji İrritabilite Ense sertliği Konvulsiyon Koma Dehidrate ise mukozalar kuru, turgor azalmış, tiz ağlama • Hücre dışına akut sıvı şifti: serebral damarlarda gerilme: subdural, intraserebral kanama

Tedavi • Çocuklarda: – İdame – İzonatremik dehidratasyon – Hiponatremik dehidratasyon tedavisinde kullanılabilecek en güvenli sıvı dekstrozlu SF(%5 D%09 Na. Cl) dir.