NEBEZPE IMPORTU MULTIREZISTENTNCH BAKTERI Milan Kol stav mikrobiologie
NEBEZPEČÍ IMPORTU MULTIREZISTENTNÍCH BAKTERIÍ Milan Kolář Ústav mikrobiologie FNOL a LF UP v Olomouci
Infekční onemocnění – významný problém i v 21. st. , jsou příčinou 1/3 všech úmrtí na světě a každý den na ně umírá cca 50 000 lidí
Nezbytnou součástí léčby pacientů s bakteriálními infekcemi je aplikace antibiotik, jejichž účinnost je však stále více limitována stoupající bakteriální odolností.
Je vhodné připomenout hlavní mechanismy vzniku bakteriální rezistence k antibiotikům mutace (chromozomální rezistence), rekombinační procesy, resp. šíření transferabilních genetických elementů (extrachromozomální rezistence).
Bakterie citlivá k příslušnému antibiotiku Rekombinační procesy (přenos genetických informací, např. plazmidů a transpozonů) XXX Mutace XXX Bakterie rezistentní k příslušnému antibiotiku
Zdroje multirezistentních bakterií lze zjednodušeně definovat následujícím přehledem: životní prostředí, včetně nemocničního, lidská mikroflóra, primární či sekundární, potravinový řetězec člověka (maso, mléko, vejce, med) a široká míra kontaktu humánní a animální populace.
Herkel T, et al. Biomedical Papers 2016, 160: 448 -455 Dendrogramy izolátů K. pneumoniae
Herkel T, et al. Biomedical Papers 2016, 160: 448 -455 Většinu bakteriálních patogenů tvořily jedinečné kmeny a hodnocené nozokomiální pneumonie lze charakterizovat převážně jako endogenní. Dendrogramy izolátů K. pneumoniae
ZOONÓZY - INFEKČNÍ ONEMOCNĚNÍ PŘENOSNÁ ZE ZVÍŘAT NA ČLOVĚKA potravinový řetězec člověka – maso, mléko, vejce, med široká míra kontaktu humánní a animální populace – např. v ČR vlastní psa cca 42 % a kočku cca 19 % domácností
Na základě analýzy rezistence vybraných bakterií v chovech drůbeže, telat a prasat v ČR lze dokumentovat reálnou existenci multirezistentních kmenů vankomycin-rezistentních enterokoků izolovaných u drůbeže fluorochinolon-rezistentních izolátů Escherichia coli a Proteus mirabilis u drůbeže koaguláza-negativních stafylokoků s MSLB fenotypem rezistence u drůbeže, telat, prasat a v potravinách methicilin-rezistentních Staphylococcus aureus u prasat enterobakterií s produkcí širokospektrých beta-laktamáz Kolář M, Bardoň J, Sauer P. et al. Acta Veterinaria Brno. 2005, 74: 249 -253. Kolář M, Pantůček R, Bardoň J. et al. Journal of Medical Microbiology. 2005, 54: 965 -967. Bardoň J, Kolář M, Vágnerová I. et al. Veterinářství. 2006, 56: 622 -629.
DISTRIBUCE REZISTENCE K CIPROFLOXACINU U ESCHERICHIA COLI Z BROJLERŮ V EU 2014
European Antimicrobial Resistance Surveillance Network (EARS-Net) K. pneumoniae – CF III. 2005
European Antimicrobial Resistance Surveillance Network (EARS-Net) K. pneumoniae – CF III. 2010
European Antimicrobial Resistance Surveillance Network (EARS-Net) K. pneumoniae – CF III. 2013
European Antimicrobial Resistance Surveillance Network (EARS-Net) K. pneumoniae – CF III. 2013
European Antimicrobial Resistance Surveillance Network (EARS-Net) K. pneumoniae – CF III. 2013
POROVNÁNÍ POČTŮ CESTUJÍCÍCH 1950 – 2000 A PŘEDPOKLAD PRO ROK 2020
Stále zůstává otázka vlastního výkladu multirezistentní (MDR) bakterie a v podstatě termínu rezistence. Z mikrobiologického pohledu lze bakteriální rezistenci klasifikovat jako: přirozenou či primární, získanou či sekundární.
MDR bakterie Multiple drug resistance, multidrug resistance or multiresistance is antimicrobial resistance shown by a species of microorganism to multiple antimicrobial drugs. The types most threatening to public health are MDR bacteria that resist multiple antibiotics. Magiorakos AP, Srinivasan A, Carey RB, et al. Multidrug-resistant, extensively drug-resistant and pandrug-resistant bacteria. . Clinical Microbiology and Infection, Vol 8, 2011 Bakteriální kmen rezistentní k 3 a více antibiotikům mimo primární rezistenci ? ? ?
Bakteriální kmen rezistentní ke třem a více antibiotikům (s odlišnou chemickou strukturou) mimo primární rezistenci lze definovat jako MDR. Je však vhodné se nad touto definicí zamyslet: MRSA a VRE lze klasifikovat jako MDR bakterie. ESBL-pozitivní enterobakterie, byť podle EUCAST nejde o klinicky vyjádřenou rezistenci (hodnoty MIC jsou pod příslušnými „breakpointy“)- je to MDR bakterie? KPC-pozitivní enterobakterie, byť podle EUCAST nejde o klinicky vyjádřenou rezistenci - je to MDR bakterie?
Bakteriální kmen rezistentní ke třem a více antibiotikům (s odlišnou chemickou strukturou) mimo primární rezistenci lze definovat jako MDR. Je však vhodné se nad touto definicí zamyslet: Kmen P. aeruginosa citlivý na všechna antipseudomonádová antibiotika nebo standardní kmen S. maltophilia - nejedná se tedy o MDR bakterie. Kmen E. coli rezistentní k aminopenicilinům, včetně kombinací s inhibitory beta-laktamáz, cefalosporinům I. , II. generace a fluorochinolonům (ale zůstává citlivost k řadě dalších antibiotik) splňuje kritérium MDR bakterie, ale jaký je klinický význam v porovnání s výše uvedenými příklady P. aeruginosa a S. maltophilia.
Velký problém představuje přítomnost multirezistentních bakterií jako součást normální mikroflóry. Na základě studie provedené ve FNOL byla prokázána 25% prevalence nosičství ESBL- a Amp. C-pozitivních enterobakterií v GIT pacientů s hemato-onkologickým onemocněním (Kolář M, et al. Biomedical Papers 2015). Nebezpečí multirezistentních bakterií patřících do normální mikroflóry je nutné spatřovat ve dvou aspektech: jako zdroj genů rezistence pro další bakterie, jako potencionální etiologická agens, jejichž vysoká odolnost vůči antibiotické léčbě může způsobit selhání iniciální antibiotické léčby a tím podmínit vyšší morbiditu a mortalitu.
IMPORT MDR BAKTERIE? ? ? ANO ALE Z VLASTNÍHO MIKROBIOMU, RESP. GIT
Klinický význam MDR bakterií je velmi vysoký, především u pacientů v intenzivní péči se závažnými bakteriálními infekcemi. Lze předpokládat, že jejich zdroj je většinově endogenní, tedy vlastní mikroflóra pacientů. – Pro ATB léčbu jsou vhodná lokální doporučení. – Identifikovat etiologické agens a jeho vlastnosti co nejdříve a event. modifikovat ATB léčbu. Je však otázkou, jaký je původ těchto MDR bakterií tvořících součást sekundární bakteriální mikroflóry.
Děkuji za pozornost…
- Slides: 27