Lokal ileri evre prostat kanserinde tedavi Dr Asf

  • Slides: 22
Download presentation
Lokal ileri evre prostat kanserinde tedavi Dr. Asıf Yıldırım İstanbul Medeniyet Üniversitesi Göztepe Eğitim

Lokal ileri evre prostat kanserinde tedavi Dr. Asıf Yıldırım İstanbul Medeniyet Üniversitesi Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Üroloji Kliniği 31 Mayıs 2014, saat: 11: 50– 12: 00

tanımlama c. T 1/T 2, GS 8 -10 ve/veya PSA>20 ng/ml Yüksek risk Pca

tanımlama c. T 1/T 2, GS 8 -10 ve/veya PSA>20 ng/ml Yüksek risk Pca ≠ lokal ileri evre Pca c. T 3/T 4

tedavi 1. RT + ADT. Sadece RT alana göre daha iyi. – Çünkü ADT

tedavi 1. RT + ADT. Sadece RT alana göre daha iyi. – Çünkü ADT mikrometastazları tedavi ederek uzak metastaz riskini azaltıyor. – Prostatı küçülterek RT’nin etkinliğini artırıyor. – Hücre ölümü yaparak RT’nin daha az hücreye etki etmesini sağlıyor. RT+ADT vs RP ? (böyle bir randomize çalışma yok)

q Mayıs 1987 – Ekim 1985 q 415 hasta Ø 208 hasta sadece radyoterapi

q Mayıs 1987 – Ekim 1985 q 415 hasta Ø 208 hasta sadece radyoterapi Ø 207 hasta radyoterapi + ADT (Goserelin asetat 3, 6 mg/4 hafta, 3 yıl) q ortanca takip: 9, 1 yıl q 10 yıllık genel sağkalım: %39, 8 vs %58, 1 (p=0, 0004) q 10 yıllık prostat kanserine bağlı mortalite: %30, 4 vs %10, 3 EORTC 22863 Trial

EORTC 22863 Trial

EORTC 22863 Trial

EORTC 22863 Trial

EORTC 22863 Trial

c. T 3 Pca’de radyoterapi+ADT vs sadece ADT Faz III çalışmalar (1) Lancet 2011,

c. T 3 Pca’de radyoterapi+ADT vs sadece ADT Faz III çalışmalar (1) Lancet 2011, 378: 2104. (2) Lancet 2009, 373: 301. (3) J Clin Oncol 2010, 28: 343 s (abstract 4505)

EORTC 22961 Trial 2009

EORTC 22961 Trial 2009

EORTC Trial 22961 • • • 1997 – 2002 970 lokal ileri evre prostat

EORTC Trial 22961 • • • 1997 – 2002 970 lokal ileri evre prostat kanseri hastas 483 hasta: EBRT+6 ay ADT 487 hasta: EBRT+3 yıl ADT ortanca takip süresi: 6, 4 yıl. 5 -yıllık mortalite: %19 vs %15, 2

EORTC 22961 Trial 5. Yıl mortalite %19 vs %15, p=0, 65 (non-inferiority)

EORTC 22961 Trial 5. Yıl mortalite %19 vs %15, p=0, 65 (non-inferiority)

Radyoterapiye Adjuvan RTOG 9202 Çalışma Tasarımı Lokal ileri evre hastalar (T 2 c–T 4)

Radyoterapiye Adjuvan RTOG 9202 Çalışma Tasarımı Lokal ileri evre hastalar (T 2 c–T 4) (n=1521*) LHRH+AA Uzun süreli androjen deprivasyonu (LTAD) LHRH 2 yıl süreyle (n = 758) 4 ay RT Randomizasyon Kısa süreli androjen deprivasyonu (STAD) Başka tedavi yok (n = 763) RTOG: Radiation Therapy Oncology Group *1554 hasta kaydedilmiş ve randomize edilmiştir ancak çalışma ya da izlem kriterlerine uyan sadece 1521 hasta bulunmaktadır Horwitz et al. Ten-year follow-up of Radiation Therapy Oncology Group Protocol 92 -02: A Phase III trial of the duration of elective androgen deprivation in locally advanced prostate cancer. J Clin Oncol 2008; 26: 2497 -2504.

Radyoterapiye Adjuvan - RTOG 9202: LTAD 11. 31 ; STAD 11. 27 yıllık medyan

Radyoterapiye Adjuvan - RTOG 9202: LTAD 11. 31 ; STAD 11. 27 yıllık medyan izlem 1 100 Uzun Süreli Androjen Supresyonu (LTAD) (n=758) Kısa Süreli Androjen Supresyonu (STAD) (n=763) p < 0. 0001 Hastalar (%) 80 %68. 1 60 %51. 9 p < 0. 0001 40 20 %22. 8 %22. 2 %12. 3 Lokal ileri evre prostat kanserinde RT’ye ek olarak LHRH+AA ile uzun süreli androjen supresyonu, kısa süreli androjen supresyonuna göre : %14. 8 ü Lokal progresyonu ü Uzak metastazları ü Biyokimyasal başarısızlığı anlamlı olarak azaltır. 1 0 Lokal progresyon Uzak metastazlar Biyokimyasal başarısızlık Grafik referanstan uyarlanmıştır. 1, Horwitz et al. Ten-year follow-up of Radiation Therapy Oncology Group Protocol 92 -02: A Phase III trial of the duration of elective androgen deprivation in locally advanced prostate cancer. J Clin Oncol 2008; 26: 2497 -2504.

Radyoterapiye Adjuvan RTOG 9202: LTAD 11. 31 ; STAD 11, 27 yıllık medyan izlem

Radyoterapiye Adjuvan RTOG 9202: LTAD 11. 31 ; STAD 11, 27 yıllık medyan izlem 1 p = 0. 0042 100 Uzun Süreli Androjen Supresyonu (LTAD) (n=758) Hastalar (%) 60 40 20 0 %88. 7 p = 0. 3590 Hastalıksız sağkalımı %51. 6 %53. 9 ü Hastalığa özgü sağkalımı Kısa Süreli Androjen Supresyonu (STAD) (n=763) 80 %83. 9 ü anlamlı olarak artırır. 1 p < 0. 0001 %22. 5 %13. 2 Hastalıksız sağkalım Lokal ileri evre prostat kanserinde RT’ye ek olarak LHRH+AA ile uzun süreli androjen supresyonu, kısa süreli androjen supresyonuna göre: Genel sağkalım Hastalık spesifik sağkalım Genel Sağkalım GS>7 de anlamlı artıyor Grafik referanstan uyarlanmıştır. 1, Horwitz et al. Ten-year follow-up of Radiation Therapy Oncology Group Protocol 92 -02: A Phase III trial of the duration of elective androgen deprivation in locally advanced prostate cancer. J Clin Oncol 2008; 26: 2497 -2504.

Improved radiation delivery systems: Hardware and software advances 3 -D Conformal – 90 s

Improved radiation delivery systems: Hardware and software advances 3 -D Conformal – 90 s Intensity Modulation – 00 s Treated Volume Target Volume Prostate Collimator Critical structure Target Volume

Utilization of IMRT for Prostate Cancer: SEER analysis Percent of Patients IMRT 3 DCRT

Utilization of IMRT for Prostate Cancer: SEER analysis Percent of Patients IMRT 3 DCRT Diagnosis Year Bekelman, Efstathiou et al IJROBP 2011

EAU Guideline 2014

EAU Guideline 2014

Radikal prostatektomi Stephenson et al, J Clin Oncol, 2009. Spahn et al, Eur Urol,

Radikal prostatektomi Stephenson et al, J Clin Oncol, 2009. Spahn et al, Eur Urol, 2010. Yossepowitch et al, J Urol, 2007. Ward et al, BJU Int, 2005. Zwerge et al, Eur Urol, 2007.

Neoadjuvan hormonal tedavi + radikal prostatektomi – Cerrahi sınır pozitifliği, LN (+)’ni ve organa

Neoadjuvan hormonal tedavi + radikal prostatektomi – Cerrahi sınır pozitifliği, LN (+)’ni ve organa sınırlı olma olasılığı artmakta – Ancak genel sağkalım ve hastalıksız sağkalım oranları artmamaktadır. – Bu nedenle standart tedavi değil.

RRP sonrası Adj. RT [83] Thomppson et al, J Urol, 2009 [79] Bolla et

RRP sonrası Adj. RT [83] Thomppson et al, J Urol, 2009 [79] Bolla et al, Lancet, 2012 [81] Wiegel et al, J Clin Oncol, 2009

EAU Guideline 2014

EAU Guideline 2014

EAU Guideline 2014

EAU Guideline 2014

Teşekkürler

Teşekkürler