Lokal ileri evre prostat kanserinde tedavi Dr Asf
- Slides: 22
Lokal ileri evre prostat kanserinde tedavi Dr. Asıf Yıldırım İstanbul Medeniyet Üniversitesi Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Üroloji Kliniği 31 Mayıs 2014, saat: 11: 50– 12: 00
tanımlama c. T 1/T 2, GS 8 -10 ve/veya PSA>20 ng/ml Yüksek risk Pca ≠ lokal ileri evre Pca c. T 3/T 4
tedavi 1. RT + ADT. Sadece RT alana göre daha iyi. – Çünkü ADT mikrometastazları tedavi ederek uzak metastaz riskini azaltıyor. – Prostatı küçülterek RT’nin etkinliğini artırıyor. – Hücre ölümü yaparak RT’nin daha az hücreye etki etmesini sağlıyor. RT+ADT vs RP ? (böyle bir randomize çalışma yok)
q Mayıs 1987 – Ekim 1985 q 415 hasta Ø 208 hasta sadece radyoterapi Ø 207 hasta radyoterapi + ADT (Goserelin asetat 3, 6 mg/4 hafta, 3 yıl) q ortanca takip: 9, 1 yıl q 10 yıllık genel sağkalım: %39, 8 vs %58, 1 (p=0, 0004) q 10 yıllık prostat kanserine bağlı mortalite: %30, 4 vs %10, 3 EORTC 22863 Trial
EORTC 22863 Trial
EORTC 22863 Trial
c. T 3 Pca’de radyoterapi+ADT vs sadece ADT Faz III çalışmalar (1) Lancet 2011, 378: 2104. (2) Lancet 2009, 373: 301. (3) J Clin Oncol 2010, 28: 343 s (abstract 4505)
EORTC 22961 Trial 2009
EORTC Trial 22961 • • • 1997 – 2002 970 lokal ileri evre prostat kanseri hastas 483 hasta: EBRT+6 ay ADT 487 hasta: EBRT+3 yıl ADT ortanca takip süresi: 6, 4 yıl. 5 -yıllık mortalite: %19 vs %15, 2
EORTC 22961 Trial 5. Yıl mortalite %19 vs %15, p=0, 65 (non-inferiority)
Radyoterapiye Adjuvan RTOG 9202 Çalışma Tasarımı Lokal ileri evre hastalar (T 2 c–T 4) (n=1521*) LHRH+AA Uzun süreli androjen deprivasyonu (LTAD) LHRH 2 yıl süreyle (n = 758) 4 ay RT Randomizasyon Kısa süreli androjen deprivasyonu (STAD) Başka tedavi yok (n = 763) RTOG: Radiation Therapy Oncology Group *1554 hasta kaydedilmiş ve randomize edilmiştir ancak çalışma ya da izlem kriterlerine uyan sadece 1521 hasta bulunmaktadır Horwitz et al. Ten-year follow-up of Radiation Therapy Oncology Group Protocol 92 -02: A Phase III trial of the duration of elective androgen deprivation in locally advanced prostate cancer. J Clin Oncol 2008; 26: 2497 -2504.
Radyoterapiye Adjuvan - RTOG 9202: LTAD 11. 31 ; STAD 11. 27 yıllık medyan izlem 1 100 Uzun Süreli Androjen Supresyonu (LTAD) (n=758) Kısa Süreli Androjen Supresyonu (STAD) (n=763) p < 0. 0001 Hastalar (%) 80 %68. 1 60 %51. 9 p < 0. 0001 40 20 %22. 8 %22. 2 %12. 3 Lokal ileri evre prostat kanserinde RT’ye ek olarak LHRH+AA ile uzun süreli androjen supresyonu, kısa süreli androjen supresyonuna göre : %14. 8 ü Lokal progresyonu ü Uzak metastazları ü Biyokimyasal başarısızlığı anlamlı olarak azaltır. 1 0 Lokal progresyon Uzak metastazlar Biyokimyasal başarısızlık Grafik referanstan uyarlanmıştır. 1, Horwitz et al. Ten-year follow-up of Radiation Therapy Oncology Group Protocol 92 -02: A Phase III trial of the duration of elective androgen deprivation in locally advanced prostate cancer. J Clin Oncol 2008; 26: 2497 -2504.
Radyoterapiye Adjuvan RTOG 9202: LTAD 11. 31 ; STAD 11, 27 yıllık medyan izlem 1 p = 0. 0042 100 Uzun Süreli Androjen Supresyonu (LTAD) (n=758) Hastalar (%) 60 40 20 0 %88. 7 p = 0. 3590 Hastalıksız sağkalımı %51. 6 %53. 9 ü Hastalığa özgü sağkalımı Kısa Süreli Androjen Supresyonu (STAD) (n=763) 80 %83. 9 ü anlamlı olarak artırır. 1 p < 0. 0001 %22. 5 %13. 2 Hastalıksız sağkalım Lokal ileri evre prostat kanserinde RT’ye ek olarak LHRH+AA ile uzun süreli androjen supresyonu, kısa süreli androjen supresyonuna göre: Genel sağkalım Hastalık spesifik sağkalım Genel Sağkalım GS>7 de anlamlı artıyor Grafik referanstan uyarlanmıştır. 1, Horwitz et al. Ten-year follow-up of Radiation Therapy Oncology Group Protocol 92 -02: A Phase III trial of the duration of elective androgen deprivation in locally advanced prostate cancer. J Clin Oncol 2008; 26: 2497 -2504.
Improved radiation delivery systems: Hardware and software advances 3 -D Conformal – 90 s Intensity Modulation – 00 s Treated Volume Target Volume Prostate Collimator Critical structure Target Volume
Utilization of IMRT for Prostate Cancer: SEER analysis Percent of Patients IMRT 3 DCRT Diagnosis Year Bekelman, Efstathiou et al IJROBP 2011
EAU Guideline 2014
Radikal prostatektomi Stephenson et al, J Clin Oncol, 2009. Spahn et al, Eur Urol, 2010. Yossepowitch et al, J Urol, 2007. Ward et al, BJU Int, 2005. Zwerge et al, Eur Urol, 2007.
Neoadjuvan hormonal tedavi + radikal prostatektomi – Cerrahi sınır pozitifliği, LN (+)’ni ve organa sınırlı olma olasılığı artmakta – Ancak genel sağkalım ve hastalıksız sağkalım oranları artmamaktadır. – Bu nedenle standart tedavi değil.
RRP sonrası Adj. RT [83] Thomppson et al, J Urol, 2009 [79] Bolla et al, Lancet, 2012 [81] Wiegel et al, J Clin Oncol, 2009
EAU Guideline 2014
EAU Guideline 2014
Teşekkürler
- Prostat kanseri
- Dr alvarino
- Kelenjar prostat
- Orifium
- Prostat kanseri hormon tedavisi yan etkileri
- Akdeniz üniversitesi üroloji mehmet baykara
- Hiposellüler kemik iliği
- Bulaşık yıkama beceri analizi
- Mblock arduino bağlantısı
- Tersine zincirleme yöntemi örnekleri
- Planör duruşu
- Atalay mert ileri
- Lsf asf vsf
- Faltas administrativas
- Vertex.daac.asf
- Asf aave
- Intermodal association of chicago
- Asf freiburg
- Asf romania
- Paraşüt ve propping refleksi
- Sezgisel evre
- Subfebril ateş
- 2n=4 kromozomlu mayoz bölünme evreleri