LES LEISHMANIOSES Dues des protozoaires flagells du genre

LES LEISHMANIOSES Dues à des protozoaires flagellés du genre Leishmania (Kinétoplastidae) – Nombreuses espèces: en PACA Leishmania infantum Atteignant différents Vertébrés: Homme, Chien, Rongeurs… = Hôtes définitifs Transmis par un insecte vecteur le Phlébotome = Hôte intermédiaire, vecteur

MORPHOLOGIE DANS L’INTESTIN DU PHLÉBOTOME Les PROMASTIGOTES • Noyau central • Kinétoplaste antérieur • Flagelle libre à l’avant • Libres et mobiles dans l’intestin • Division longitudinale asexuée

Promastigotes (Culture NNN, Coloration MGG, x 1000) Photo M. Deniau

MORPHOLOGIE DANS LES MACROPHAGES DES VERTÉBRÉS Les AMASTIGOTES • 3 à 5 m de diamètre • Inclusion double caractéristique: • Noyau • Kinétoplaste (bâtonnet + foncé) • Flagelle réduit non extériorisé • Intracytoplasmique • Division asexuée

Amastigotes (Coloration MGG, x 1000) Photo M. E. Bougnoux

LOCALISATION CHEZ LES VERTÉBRÉS Macrophages

Cycle biologique VERTEBRE Promastigotes PIQURES PHLEBOTOME Amastigotes

LES PHLÉBOTOMES • Diptères – Minuscules (2 à 5 mm) – Jaunâtres, bossus – Ailes velues en V au repos • Femelle seule hématophage – Activité vespéro-nocturne • Œufs, larves, nymphes – sol des gîtes de repos (recoins humides ombragés, terriers, barbacanes…)

LES PHLÉBOTOMES • Répartition géographique – Zones tropicales et tempérées chaudes • Bassin Méditerranéen – Hivernage au stade larvaire – Adultes à la belle saison : avril à octobre

Évolution du parasite chez les Phlébotomes Amastigotes dans le repas de sang Promastigotes « procycliques » dans l’estomac Promastigotes « métacycliques » dans la bouche

ÉVOLUTION DU PARASITE CHEZ LES VERTÉBRÉS Promastigotes « métacycliques » dans la plaie de piqûre Phagocytose Amastigotes dans les macrophages de la peau Amastigotes dans les macrophages du ganglion régional Éclatement Phagocytose Généralisation à tout le S. P. M. Portage Expression clinique éventuelle asymptomatique Contamination du Phlébotome

DE QUOI DÉPEND L’EXPRESSION CLINIQUE? • De la souche de leishmanies • Espèce • Zymodème (variété au sein de l’espèce) • De l’hôte vertébré • Génétique • État immunitaire

Épidémiologie 88 pays, Prévalence: 12 millions, Incidence: 2 millions (LC 1. 5 M, LV 0. 5 M) 7 pays = 90% des LC: Algérie, Afghanistan, Arabie Saoudite, Brésil, Iran, Pérou, Syrie 5 pays = 90% des LV: Bangladesh, Brésil, Indes, Népal, Soudan

LA LEISHMANIOSE MÉDITERRANÉENNE À L. INFANTUM • Maladie commune à l’homme et au chien – Chien réservoir de parasite (100 cas canins pour 1 cas humain) • Chez l’homme: – Beaucoup de porteurs asymptomatiques (10 à 30% de la population sur les collines niçoises) – Expression clinique conditionnée par le « terrain » MALADIE OPPORTUNISTE

LA LEISHMANIOSE MÉDITERRANÉENNE À L. INFANTUM Facteurs de risque • Enfants de moins de 3 ans: – immaturité immunitaire • Adultes: – Déficit immunitaire temporaire ou définitif • • VIH +++ Corticothérapie (Maladies de système) Greffes d’organes banale virose concomitante

LA LEISHMANIOSE MÉDITERRANÉENNE À L. INFANTUM Les expressions cliniques • Le portage asymptomatique • La leishmaniose viscérale 10 à 20 cas/an à Nice fatale si non traitée • La leishmaniose cutanée 1 à 2 cas/an à Nice méconnue

LA LEISHMANIOSE MÉDITERRANÉENNE À L. INFANTUM • Présentation clinique de la LV • Notion de séjour en zone d’endémie Incubation de quelques semaines à plusieurs années, voire infinie • Triade évocatrice mais d’installation progressive Fièvre « folle » Pâleur cireuse Splénomégalie (+/- hépatomégalie)

LA LEISHMANIOSE MÉDITERRANÉENNE À L. INFANTUM Évolution de la LV non traitée • • Amaigrissement Hémorragies Cachexie Infections intercurrentes Décès

LA LEISHMANIOSE MÉDITERRANÉENNE À L. INFANTUM Examens complémentaires En immunologie: Dosage des immunoglobulines: Ig. G En parasitologie En hématologie: NFS : pancytopénie VS: 1) Sérodiagnostic 2) Recherche du parasite (Moelle osseuse +++, à défaut Sang) Frottis au MGG: amastigotes Culture: promastigotes 3) PCR (Sang ou moelle)

LA LEISHMANIOSE MÉDITERRANÉENNE À L. INFANTUM Traitement • Antimoine pentavalent SC ou IV: – Glucantime – Pentostam • Amphotéricine B IV Attention, Toxicité. D’où: Assurer le diagnostic – Ambisome (liposomes) Surveillance hospitalière – Fungizone • Miltefosine PO – Impavido (en Inde) – Miltex en France (pas d’AMM)

LA LEISHMANIOSE MÉDITERRANÉENNE À L. INFANTUM Présentation clinique de la Leishmaniose cutanée • Notion de séjour en zone d’endémie Incubation ? • Aspects très polymorphes. Ce qui doit attirer l’attention: Siège en zone découverte Persistance depuis plusieurs mois

LA LEISHMANIOSE MÉDITERRANÉENNE À L. INFANTUM Présentation clinique de la LC

LA LEISHMANIOSE MÉDITERRANÉENNE À L. INFANTUM Évolution de la LC non traitée • Guérison après plusieurs mois ou quelques années • Pas de viscéralisation • Cicatrice résiduelle si ulcération

LA LEISHMANIOSE MÉDITERRANÉENNE À L. INFANTUM Que faut-il demander pour confirmer le diagnostic de LC? En parasitologie 1) Sérodiagnostic (seul le WB est assez sensible) 2) Au niveau de la lésion (Ponction-aspiration ou/et biopsie): • Appositions au MGG: amastigotes • Culture: promastigotes • Inoculation au hamster • PCR

LA LEISHMANIOSE MÉDITERRANÉENNE À L. INFANTUM Comment traite-t-on une LC? • Antimoine pentavalent : – Injections locales intra lésionnelles de Glucantime – ….

LA LEISHMANIOSE MÉDITERRANÉENNE À L. INFANTUM Quelles mesures prophylactiques? • Actions sur le réservoir : – Dépister et traiter les chiens atteints • Actions sur le vecteur : • Insecticides intra et péridomiciliaires • Colliers insecticides pour les chiens • « Repellents »

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