LES INFECTIONS A STREPTOCOQUES l DEFINITION l EPIDEMIOLOGIE

DEFINITION l l l Le genre steptococcus est constitué d’un grand nombre d’espèces très

EPIDEMIOLOGIE l Germes ubiquitaires, vivant parfois à l’état commensal chez l’Homme. l Infections très

PHYSIOPATHOLOGIE l Germes - virulents responsables d’infections localisées, septicémie, libération de toxine. l Réactions

INFECTIONS SUPPURATIVES l INFECTIONS LOCALISEES : ANGINE, SCARLATINE, ERYSIPELE l INFECTIONS GENERALISEES : SEPTICEMIES,

INFECTIONS NON SUPPURATIVES l RHUMATISME ARTICULAIRE AIGU : Maladie de BOUILLAUD, rare dans les

ANGINE l l La plus fréquente des infections à streptocoque. Elle ne représente

SCARLATINE Toxi-infection due à la diffusion dans l’organisme de la toxine érythrogène produite par

ERYSIPELE l Dermo-épidermite localisée, favorisée par la stase veineuse ou lymphatique. l Clinique :

SEPTICEMIES l l l Fréquentes et graves , toujours craindre une endocardite. Clinique :

ENDOCARDITE l l l La greffe d’un agent pathogène sur l’endocarde. Clinique : endocardite

RHUMATISME ARTICULAIRE AIGU l PHYSIOPATHOLOGIE l Affection poststreptococcique l Réactions immunologiques l EPIDEMIOLOGIQUE l

RHUMATISME ARTICULAIRE AIGU Manifestations cliniques l l Angine, l Phase de latence 10 à

RHUMATISME ARTICULAIRE AIGU l Manifestations inflammatoires l Atteinte cardiaque. l Atteinte articulaire. l Autres

RHUMATISME ARTICULAIRE AIGU DIAGNOSTIC : Parfois difficile, examens biologiques, prélèvements de gorge, sérologie. l

RHUMATISME ARTICULAIRE AIGU l COMPLICATIONS : Précoces : la défaillance cardiaque. Tardives : lésions

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LES INFECTIONS A STREPTOCOQUES l DEFINITION l EPIDEMIOLOGIE l PHYSIOPATHOLOGIE

DEFINITION l l l Le genre steptococcus est constitué d’un grand nombre d’espèces très différentes. Il existe 18 sérogroupes définis par les antigènes de paroi ( désignés par les lettres A à H, T, K). Les antigènes sont des polysaccharides. Les streptocoques ne possédant pas de polysaccharide, sont dits non groupables. Cocci gram positif, groupés en chaînettes, culture aérobie-anaérobie facultative.

EPIDEMIOLOGIE l Germes ubiquitaires, vivant parfois à l’état commensal chez l’Homme. l Infections très fréquentes, dont la gravité est variable selon le sous groupe. l Infections hivernales, absentes chez les enfants < 2 ans.

PHYSIOPATHOLOGIE l Germes - virulents responsables d’infections localisées, septicémie, libération de toxine. l Réactions immunologiques.

INFECTIONS SUPPURATIVES l INFECTIONS LOCALISEES : ANGINE, SCARLATINE, ERYSIPELE l INFECTIONS GENERALISEES : SEPTICEMIES, ENDOCARDITES

INFECTIONS NON SUPPURATIVES l RHUMATISME ARTICULAIRE AIGU : Maladie de BOUILLAUD, rare dans les pays développés.

PHARYNX

ANGINE l l La plus fréquente des infections à streptocoque. Elle ne représente que 25 à 40 % des angines chez l’enfant et 10 à 25 % chez l’adulte. l Clinique : début brutal, fièvre, douleur pharyngée, dysphagie. L’examen : gorge rouge avec de grosses amygdales, ganglions, pharynx rouge. l l Diagnostic : clinique, les tests de détection rapide. Evolution : favorable spontanément mais risque de complications. Traitement : pénicilline per os. Complications : précoces ; tardives : R. A. A, glomérulonéphrite, érythème noueux.

ANGINE

SCARLATINE Toxi-infection due à la diffusion dans l’organisme de la toxine érythrogène produite par le streptocoque A. l Infection rare actuellement. l l Clinique : forme commune : incubation de 2 à 3 jours, douleurs pharyngées, fièvre élevée, puis apparaissent l’éruption et les modification de la langue. l l Diagnostic : clinique. Evolution : favorable. Traitement : pénicilline per os. Complications : précoces, tardives.

SCARLATINE

ERYSIPELE l Dermo-épidermite localisée, favorisée par la stase veineuse ou lymphatique. l Clinique : fièvre. L’examen : grosse jambe rouge. Diagnostic : clinique. l Evolution : favorable. l Traitement : pénicilline IV. l Complications : précoces : suppuration, cellulite gangreneuse ou fasciite nécrosante. tardive : récidives l

ERYSIPELE

FASCIITE NECROSANTE

SEPTICEMIES l l l Fréquentes et graves , toujours craindre une endocardite. Clinique : sepsis sévère. Diagnostic : hémocultures, recher une porte d’entrée. Evolution : favorable. Traitement : antibiotiques en IV en association. Complications : choc septique.

ENDOCARDITE l l l La greffe d’un agent pathogène sur l’endocarde. Clinique : endocardite subaiguë ou maladie d’OSLER , endocardite aiguë. Diagnostic : hémocultures, l’échographie cardiaque. Evolution : variable. Traitement : antibiotique IV prolongé. Complications : insuffisance cardiaque.

RHUMATISME ARTICULAIRE AIGU l PHYSIOPATHOLOGIE l Affection poststreptococcique l Réactions immunologiques l EPIDEMIOLOGIQUE l Enfants entre 5 et 15 ans.

RHUMATISME ARTICULAIRE AIGU Manifestations cliniques l l Angine, l Phase de latence 10 à 20 jours, l Manifestations inflammatoires.

RHUMATISME ARTICULAIRE AIGU l Manifestations inflammatoires l Atteinte cardiaque. l Atteinte articulaire. l Autres manifestations

RHUMATISME ARTICULAIRE AIGU DIAGNOSTIC : Parfois difficile, examens biologiques, prélèvements de gorge, sérologie. l TRAITEMENT : Corticothérapie associée à un traitement par Pénicilline. Prophylaxie des rechutes par Pénicilline, traitement prolongé. Soins dentaires. l

RHUMATISME ARTICULAIRE AIGU l COMPLICATIONS : Précoces : la défaillance cardiaque. Tardives : lésions valvulaires, risque d’endocardite. l PROPHYLAXIE : Traitement des angines par antibiotiques adaptés.