Infecii acute ale minii i degetelor Dup reacia

  • Slides: 39
Download presentation
Infecţii acute ale mâinii şi degetelor După reacţia tisulară şi evoluţia procesului inflamator: celulită=fază

Infecţii acute ale mâinii şi degetelor După reacţia tisulară şi evoluţia procesului inflamator: celulită=fază iniţială fără tendinţă de delimitare; nu se incizează sau drenează! supuraţie=fază evolutivă piogenă circumscrisă sau difuză; necesită obligatoriu incizie şi drenaj!

Infecţii acute ale mâinii şi degetelor După topografie: panariţii=infecţii ce afectează degetele şi sunt

Infecţii acute ale mâinii şi degetelor După topografie: panariţii=infecţii ce afectează degetele şi sunt de regulă localizate la 1 zonă Flegmoanele mâinii=infecţii localizate la 1 lojă sau difuze, interesând mai multe spaţii

Clasificare panariţii Localizare: loja (volară) sau faţa dorsală a: falangei proximale, mijlocii, distale Profunzime:

Clasificare panariţii Localizare: loja (volară) sau faţa dorsală a: falangei proximale, mijlocii, distale Profunzime: superficiale (eritematos, flictenular, antracoid, periunghial, subunghial) subcutanate (pulpar, al lojilor falangelor mijlocii sau proximale) profunde (teno-sinovite, osteo-artite)

Clasificare flegmoane mână După localizare: dorsale volare După profunzime: superficiale (supraaponevrotice) pe ambe feţe

Clasificare flegmoane mână După localizare: dorsale volare După profunzime: superficiale (supraaponevrotice) pe ambe feţe profunde (volare, sub aponevroza superficială): - tenarian - hipotenarian - mediopalmar - comisural - sinovial

ETIOPATOGENIE Explicată ca interacţiune germen microbian - organism Germenul imprimă specificitatea şi gravitatea prin:

ETIOPATOGENIE Explicată ca interacţiune germen microbian - organism Germenul imprimă specificitatea şi gravitatea prin: specie/tip virulenţă Organismul influenţează instalarea şi progresiunea infecţiei prin: rezistenţa generală vasculo- sau neuropatii regionale particularităţi circulatorii (terminală sau limitată) pulpare, periunghiale, tendinoase, articulare… existenţa comunicărilor între zone anatomice

Cauze determinante TRAUMATISME: l plăgi minore(grataj, escor. , înţep. , manich. ) = netratate

Cauze determinante TRAUMATISME: l plăgi minore(grataj, escor. , înţep. , manich. ) = netratate l plăgi contuze&distr. tis. , fract. , infect. ab initio, tratate incorect l arsuri termice/chimice cu afectarea dermului ERORI DE TERAPEUTICĂ: l toaleta insuficientă/incorectă l drenaj inoportun!!! l suturi în tensiune, urmate de necroze l antibioterapie nejustificată /inadecvată GERMENI MICROBIENI l stafilococ auriu (50%!) l alţii (strepto. piogen, Gram – : coli, proteus, piocianic – 20%) l asocieri de germeni (30%)

Cauze favorizante Structura anatomică: l circulaţie săracă (tendoane, articulaţii, periunghial) l vascularizaţie terminală (pulpa

Cauze favorizante Structura anatomică: l circulaţie săracă (tendoane, articulaţii, periunghial) l vascularizaţie terminală (pulpa degetului) l comunicări interregionale Tare organice: l diabet l discrazii sanguine, vasculopatii l cancer, afecţiuni caşectizante l corticoterapie, imunosupresoare Starea igienică: l contaminare telurică, biologică, chimică…

Mecanism 1. Însămânţare directă consec. trauma → inflamaţie → edem → afectare circ. →

Mecanism 1. Însămânţare directă consec. trauma → inflamaţie → edem → afectare circ. → ↓rezist. la progresiunea infecţiei; Hiperpresiunea → difuziunea infecţiei, durere, imobilizare antalgică Difuziunea poate fi locală (structuri adiacente), regională (limfangite, adenite) sau generală (focare septice la distanţă, septicemii, septico-pioemii) 1. Însămânţare hematogenă septicemii, leucemii…) (din

MORFOPATOLOGIE LOCALIZARE: 75% la vârf degete (periunghial, pulpar, subunghial), apoi dorsal mână, etc FAZE

MORFOPATOLOGIE LOCALIZARE: 75% la vârf degete (periunghial, pulpar, subunghial), apoi dorsal mână, etc FAZE EVOLUŢIE: l Congestivă (invazia microbiană) l De supuraţie (apar puroi şi sfaceluri, fluctuenţă, ±izolare prin barieră fibrino-leucocitară) l De eliminare (difuziune, fistulizare, evacuare ±copletă) l De cicatrizare (vindecare ± sechele)

Tablou clinic . Funcţie de: localizarea infecţiei faza evolutivă extinderea procesului infecţios virulenţa germenului

Tablou clinic . Funcţie de: localizarea infecţiei faza evolutivă extinderea procesului infecţios virulenţa germenului teren (starea generală şi locală) precocitatea instituirii tratamentului corectitudinea atitudinii

Tablou clinic . . DEBUT: = insidios, mascat de durere //trauma. La 24 -48

Tablou clinic . . DEBUT: = insidios, mascat de durere //trauma. La 24 -48 h durerea reapare sau ↑ (arsură şi tensiune, ↑la atingere/presiune), congestie, tumefacţie, ↓mobilit. STARE: general: febră (39 -40), frison, alterarea stării generale subiectiv: jenă → durere progresivă pulsatilă (↑ la Q, pres, declivitate) obiectiv: diferite (la fiecare formă anatomoclinică)

Diagnostic pozitiv ANAMNEZA: = corelaţia cu traumatismul, evoluţia infecţiei EX. OBIECTIV: l existenţa şi

Diagnostic pozitiv ANAMNEZA: = corelaţia cu traumatismul, evoluţia infecţiei EX. OBIECTIV: l existenţa şi extensia inflamaţiei l aspectul şi gradul de evoluţie al leziunilor l afectarea funcţională l extinderea regională şi/sau sistemică EX. PARACLINICE : § bacteriologic – prezenţa, tipul şi sensibilitatea germenilor § radiologic – arată interesarea structurilor profunde (osteoarticulare), prezenţa corpilor străini, a fracturilor… biochimic – leucocitoză, ↑ VSH, fibrinogen, PCR… § bioptic – în supuraţii prelungite §

Diagnostic diferenţial PANARIŢII: § micoze unghiale § determinări falangiene în sarcoidoză § fracturi fără

Diagnostic diferenţial PANARIŢII: § micoze unghiale § determinări falangiene în sarcoidoză § fracturi fără deplasare, fisuri osoase – dureri, tumef, ↓mobilit; Rx. caracteristic § corpi străini – tumef şi durere, fără semne inflam § § § alergii la înţepături insecte fără ↓mobilit hematoame fără semne inflam sau generale crize inflamatorii (gută, tendinită calcificantă) spina ventosa – sediu TBC/metacarpiene sau falange dermatită de contact – expunere, fără s. generale antrax (pustula malignă) – contact animal, nedureros gangrenă gazoasă – crepitaţii, evol. /ore, alterare ↑↑ : FLEGMOANE M NĂ §

Evoluţie Gravă fără tratament, cu sechele importante. Vindecarea fără sechele depinde de tratamentul precoce,

Evoluţie Gravă fără tratament, cu sechele importante. Vindecarea fără sechele depinde de tratamentul precoce, corect şi complet COMPLICAŢII: q distrucţii profunde → amputaţii q → antebraţ q septicemie q retracţii tendino-aponevrotice /flexori q osteomielite → sechestre, fistule q anchiloze → ↓mobilit. , poziţii vicioase

Tratament medical (conservator). Obiective: - retrocedarea fenom inflam - înlăturarea cauzelor - reluarea mişcărilor

Tratament medical (conservator). Obiective: - retrocedarea fenom inflam - înlăturarea cauzelor - reluarea mişcărilor normale 1. Indicat în faza iniţială, de celulită sau forme uşoare sau asociat tratamentului chirurgical 2. Contraindicaţie majoră = apariţia puroiului 3. Metode: - poziţie proclivă ± repaus la pat - imobil /poz fiziologică/atele, mobiliz degete libere - antibioterapie, Ig, vaccinare - analgetice (NU MAJORE!) - antiflogistice (prişniţ, gheaţă, AINS, fizio. Rp 1.

Tratament medical (conservator). . Iniţial antibioticul e ales empiric = f(forma clinică, aspectul puroiului,

Tratament medical (conservator). . Iniţial antibioticul e ales empiric = f(forma clinică, aspectul puroiului, morfologia şi tinctorialitatea germenilor), apoi după antibiogramă v Antibiotice: - oxac/, penic/, amoxic/, rifampic/, cefalosporine - eritro/, oleando/, clinda/, claritromicină - genta/, vanco/, netromicină, amikacină - cipro/, pe/, ofloxacină - (tetra/), doxiciclină - metronidazol - fluco/, ketoconazol, stamicin, amfotericin B v

Tratament chirurgical Indicaţii: - extragere de puroi la puncţia tumefacţiei - flegmon palmar profund

Tratament chirurgical Indicaţii: - extragere de puroi la puncţia tumefacţiei - flegmon palmar profund - faza de fistulizare sau eliminare sechestre v Contraindicat în faza iniţială, de celulită sau forme uşoare superficiale v Anestezie = f(localizare, gravitate) - /n. colaterali digitali, trunchiuri n. , plex brahial sau anest gen v Incizie = f(localizare, gravitate), adecvată formei clinice v Drenaj: obligatoriu doar în formele profunde (48 -72 h) - imobil /poz fiziologică/atele, mobiliz degete libere - antibioterapie, Ig, vaccinare - analgetice (NU MAJORE!) - antiflogistice (prişniţ, gheaţă, AINS, fizio. Rp v

Îngrijiri postoperatorii v antibioterapie – conform sensibilit. , până la cedarea fenom. inflam. v

Îngrijiri postoperatorii v antibioterapie – conform sensibilit. , până la cedarea fenom. inflam. v pansamente – umede, antiseptice (betadină, clorhexidină, acid boric…) v imobilizare - /atelă Crammer sau gipsate, procliv, până la ↓edemului v băi antiseptice – călduţe, cu efect antialgic, antiseptic, descongestionant, revulsivant, fluidificarea secreţiilor v fizioterapie v kinetoterapie

Erori terapeutice toaletă incorectă a plăgilor antibioterapie inadecvată analgezie majoră mascând evoluţia precizarea tardivă

Erori terapeutice toaletă incorectă a plăgilor antibioterapie inadecvată analgezie majoră mascând evoluţia precizarea tardivă a diagn de infecţie temporizare excesivă a intervenţiei anestezie insuficientă limitând intervenţia drenaj inoportun sau absenţa drenajului căldură, masaj sau compresie favorizând difuziunea îngrijiri postoperatorii necorespunzătoare

Forme anatomo-clinice: PANARIŢII SUPERFICIALE Ø eritematos Ø flictenular Ø antracoid Ø periunghial / subunghial

Forme anatomo-clinice: PANARIŢII SUPERFICIALE Ø eritematos Ø flictenular Ø antracoid Ø periunghial / subunghial SUBCUTANATE Ø pulpar Ø al lojilor falangelor mijlocii sau proximale PROFUNDE Ø teno-sinovial Ø osos Ø osteo-articular

Forme anatomo-clinice: FLEGMOANE SUPERFICIALE: l palmar l dorsal FLEGMOANE PROFUNDE: l tenarian l hipotenarian

Forme anatomo-clinice: FLEGMOANE SUPERFICIALE: l palmar l dorsal FLEGMOANE PROFUNDE: l tenarian l hipotenarian l medio-palmar l comisural l al tecilor carpiene

Panariţiul eritematos = limfangita reticulară = infecţie ac strepto localiz după înţepături Clinic: zonă

Panariţiul eritematos = limfangita reticulară = infecţie ac strepto localiz după înţepături Clinic: zonă de congestie dureroasă (spontan şi la apăsare) ce dispare la vitropresiune Rp: pans alcoolizate Panariţiul flictenular = acum lichid între derm şi epiderm după înţep Clinic: flictena seropurulentă ± tegum infiltrate în jur. Poate fi dată de abces “in buton” Rp: excizie flictenă, toaletă AS, pans umede

Panariţiul periunghial = paronichia Se dezv în grosimea repliului unghial unilat sau în potcoavă

Panariţiul periunghial = paronichia Se dezv în grosimea repliului unghial unilat sau în potcoavă (turniola) după manichiură sau panariţiu subunghial Clinic: dureri+tumef+congestie repliu→flictenă →pustulă Rp: decolarea tegum de/unghie±excizia bazei unghiale sub anest locală; pans umede

Panariţiul subunghial Acumul puroi subunghial la bază sau vf prin înţep sub unghie sau

Panariţiul subunghial Acumul puroi subunghial la bază sau vf prin înţep sub unghie sau fuzarea p. periunghial Clinic: durere intensă, pulsatilă, ↑la Q, decliv, nocturn Ne. Rp→evac puroi şi cronicizare cu osteită sau botriomicom Rp: extirparea unghiei sub AL şi pans AS; la vf →excizie unghie Δ cu baza extern

Panariţiul antracoid = carbuncul, furuncul deget =dezv inf /foliculi pilo-sebacei dorsali deget Clinic: furuncul

Panariţiul antracoid = carbuncul, furuncul deget =dezv inf /foliculi pilo-sebacei dorsali deget Clinic: furuncul Rp: Oxa/Eritro/Rif + AINS pans AS vaccin AStafilo

Panariţiul pulpar = incid cea >, consecinţa plăgilor = supur lojei pulpare cu travee

Panariţiul pulpar = incid cea >, consecinţa plăgilor = supur lojei pulpare cu travee inserate /periost Clinic: dureri atroce, pulsatile, >decliv, cu pulpă tumefiată, congest sau lividă (sub tens), dură, pseudofluct normală dispare, +limfangită, ±gg →fistulizare în “buton”, frecv → osteite Rp: iniţial pans AS + AB, ult incizie în focar (O) sau lateral cu sect traveelor si drenaj transfixiant Nu incizie “bot rechin” → deget insensibil (“orb”)

Panariţiile lojelor falangiene = frecv <, inf ţes subcut al lojei Clinic: ca p.

Panariţiile lojelor falangiene = frecv <, inf ţes subcut al lojei Clinic: ca p. pulpar, cu edem > fuzat dorsal sau /dors mână şi comisural (ca 1 p. profund) Rp: incizii lat Iselin + drenaj transfixiant /lamă ~, + imobilizare/atelă

Panariţiul osos = osteita falangei = p prof, sec difuz unei inf vecine, rar

Panariţiul osos = osteita falangei = p prof, sec difuz unei inf vecine, rar primitiv, prin inf focar fractură Clinic: fistulă trenantă / p subcut, stilet → os Rx(la 10 -12 z) osteită = rarefiere, la 3 s →sechestru, artrită supurată sau remineralizare Rp: incizii largi + drenaj ce nu atinge osul, imobiliz, ablaţia sechestrelor, AB*, pans/lavaj AS 8 -10 s

Panariţiul articular = artrita supurată = inf sec de la alt p. sau hematogenă,

Panariţiul articular = artrita supurată = inf sec de la alt p. sau hematogenă, rar prin inoc directă (plagă juxta-artic) Clinic: artrită acută (dureri, tumef, ↓mobilit. , febră) la 3 -5 z după plagă sau p. Mobiliz →durere, cracm, pic de puroi în plagă Rx=cert, ştergere os şi modif spaţiul artic Rp: AB* + imobiliz 2 -3 z, ±artrotomie

Panariţiul teno-sinovial = la deget 2, 3 , 4 (cu teci sinoviale digitale) →

Panariţiul teno-sinovial = la deget 2, 3 , 4 (cu teci sinoviale digitale) → AMF (plica palmară inf), sec difuz/vecin, pot fi şi prim Clinic: durere +provocată /pres fs prox, →traiect sinovial, deget în flexie (“cârlig”), extensia →durere sincopală. Febră+frison Ruptura →vecin, durere<, extensia=posibilă, alter> Rp: AB*+imobiliz 2 -3 z, ±incizia fs prox&distal sub anest gen, evac puroi, lavaj AS, sub AB, /atelă

Flegmon superficial palmar =inf / bursă seroasă de sub 1 clavus Clinic: dureri /clavus,

Flegmon superficial palmar =inf / bursă seroasă de sub 1 clavus Clinic: dureri /clavus, flictenă seroasă, inflam rapid extinsă la mână cu edem/dors şi pliu interdigital Rp: incizie/fluct sau max tens, excizie flictenă AB/stafilo, lavaj AS

Flegmon superficial dorsal = rar, după plăgi minore, strepto Clinic: congestie, edem, dureri la

Flegmon superficial dorsal = rar, după plăgi minore, strepto Clinic: congestie, edem, dureri la flexie degete, tens →ulceraţii şi necroze tegum, alter gen, febră+frison Rp: incizie/bombare max (longitud║tend), debridare f s, pans umede, lavaje AS

Flegmon loja tenară (Dolbeau) = inf anterior de fasc int scurt abductor police Clinic:

Flegmon loja tenară (Dolbeau) = inf anterior de fasc int scurt abductor police Clinic: dureri, >la mobiliz police, inflam se opreşte la plica de opoziţie police, difuz dors Rp: anest gen, incizie palmară ║lat de plica opoz centrată/fluct, evac puroi, drenaj transfixiant, imobiliz/atelă, AB

Flegmon mediopalmar = sec inf supraaponevr sau /inoc directă în spaţiul pre&retrotendinos Clinic: tumef

Flegmon mediopalmar = sec inf supraaponevr sau /inoc directă în spaţiul pre&retrotendinos Clinic: tumef palmară, dureri>la extensie degete, după care apare edemul dorsal, degete în semiflexie, fără tumef comisurală Poate fuza superf (buton), tenarian, →antebraţ Rp: anest gen, incizie palmară+contraincizie dorsală în sp II, evac puroi, drenaj transfixiant, AB*

Flegmon lojă hipotenară Clinic: tumef marg cubitală a palmei, s inflam, edem cantonat în

Flegmon lojă hipotenară Clinic: tumef marg cubitală a palmei, s inflam, edem cantonat în lojă ±teno-sinovită Rp: incizii longit sau lat, drenaj transfix, lavaj AS, imobiliz/atelă

Flegmon comisural = inf / spaţiu conj interdigital (2 -3 → 4 -5) sec

Flegmon comisural = inf / spaţiu conj interdigital (2 -3 → 4 -5) sec clavus infectat, p. loja falanga 1, p. sinovial Clinic: durere, tumef >dors, îndep degete în V Rp: anest gen sau plex, incizie palm&dors mai bine ca Y, debrid, drenaj transfix, lavaj AS

Flegmoane teci carpiene = tenosinovite acute supurate degete 1 şi 5 ce ajung în

Flegmoane teci carpiene = tenosinovite acute supurate degete 1 şi 5 ce ajung în sp Parona-Pirogov Clinic: febra+frison, alter stării gen § forma simplă-durere>la extensie, imobiliz în flexie (“cârlig”) § forma difuză-aspect de flegmon al mâinii după ruptura tecii, cu extensie posibilă Rp: AB*, imobiliz, incizii/Pirogov, lavaj, pans