Immuniseerimiskava tulevikust Irja Lutsar Tallinn nov 2009 Millest

Immuniseerimiskava tulevikust Irja Lutsar Tallinn, nov. 2009

Millest juttu tuleb? • Vastsündinute immuniseerimine • Rasedate immuniseerimine • Tuberkuloos – kas on oodata uut vaktsiini? • HIV vaktsiinist

US immuniseerimissoovitused: 2009

PRP antikehade tase Hib vaktsiini manustamisel <1 a (punane) ja 2. ea (sinine) Immuunvastust on tugevam mida hiljem immuniseerida Meriste et al. 2007; Eskola et al. 2000

Age distribution and etiology of BM Period A (n=199) Period B (n=197) <1 year 207. 9 /100 000 <1 year 52/100 000 <5 years 65 /100 000 <5 years 24. 7/100 000

Läkaköha levimus ja vanus: Eesti Immuniseeritud – 96% 1. Booster (2 a+) – 64% 2. Booster (7 a+) – 10%

Läkaköha hospitaliseerimine Hollandis Lancet Infect Dis 2007; 7: 614– 624

Vaccination schedule in neonatal immunisation study J Pediatr 2008; 153: 327 -32

The percentage of subjects with 4 -fold rise in antibody concentration compared with prevaccination levels at 6, 7, 17, and 18 months of age Control Experimental J Pediatr 2008; 153: 327 -32

PT ja FM antikehad sõltuvalt immuniseerimise vanusest Katkendilik joon – kontroll; pidev joon – eksperiment (a. P vs-le) J Pediatr 2008; 153: 327 -32

PT, PRN ja FHA vastased antikehad: vastsündinute immuniseerimine 2 -5 päev - HBV vs a. P 2 k DTa. P-HBV-IPV/Hib 4 k DTa. P-HBV-IPV/Hib 6 k DTa. P-HBV-IPV/Hib Täidetud – a. P vastsündinule; tühjad - HBV

Vastsündinute immuniseerimine läkaköha vastu: vastus teistele komponentidele J Pediatr 2008; 152: 655 -60 2 -5 päev - HBV vs a. P 2 k DTa. P-HBV-IPV/Hib 4 k DTa. P-HBV-IPV/Hib 6 k DTa. P-HBV-IPV/Hib

BCG spetsiifilised T-lümfotsüüdid Birth vaccine – on Day 1 Delayed vaccine – on week 10 Vaccine 2009; 27: 5488 -5495

Vastsündinute immuniseerimine • HBV korral tõestatud efektiivsus • Läkaköha korral palju ebaselget – Võimalik immuun-tolerants – Võimalik interferents teiste antigeenide/antikehadega • Efektiivsuse kohta andmeid vähe

Rasedate immuniseerimine • Immuniseerimise eelsel ajal olid vastsündinud kaitstud infektsioonhaiguste eest – Va läkaköha • Pikka aega arutusel olnud küsimus – Eetilised aspektid • Ajalooliselt kasutatud ka läkaköha korral • Kasutusel teetanuse korral

Kas emalt lapsele ülekanduvad antikehad on efektiivsed? • Teetanuse korral rasedate vaktsineerimine on efektiivne ja kasutusel arengumaades • Gripp – sessoonne ja pandeemiline • Immunoglobuliinravi läkaköha vastu oli kasutusel 1940 -60 – Efektiivsus -34% kuni 88% • Rasedate läkaköhavastast vaktsineerimist on kasutatud 1950 -60 – Efektiivsus tõestatud ühes uuringus – Lokaalsed kõrvalnähud täisrakulise vaktsiiniga – 7 aastase jälgimisperioodi ajal kõrvalnähte (kuulmise langus, KNS nähud, allergia) ei olnud

Rasedate vaktsineerimine: taluvus Efektiivsus – ühes uuringus 6/100 vs 0/100

Emalt lapsele ülekantavate AKde kestvus • Hib & meningokokk – 3 kuud • Läkaköha – 2 -6 kuud (pool-väärtusaeg 6 nädalat)

Tuberkuloos • Robert Koch 1882 avastas M. tuberculosis ja TBC • Albert Calmette ja Camille Guerin aastatel 1906 -1919 töötasid välja BCG • Esmane BCG manustamine 1921 • Streptomütsiin avastati 1945 • 2009 – TBC ei ole kadunud, tekkinud MDR ja XDR TBC

TBC vaktsiinid kliinilistes uuringutes Alaühiku-vaktsiinid Elus-nõrgestatud vaktsiinid

ALVAC-HIV ja AIDSVAX B/E vaktsiin vs platseebo Kaplan-Meier Cumulative Rates of Infection, According to Type of Analysis Skeem: BL, 4 w, 12 w, 24 w – ALVAC –HIV 12 w, 24 w - AIDSVAX B/E ALAVAC–HIV – canarypox recombinant B & CRF 01_AE gp 120 & gp 41 AIDSVAX – B/E gp 120 25, 000 kõrge riskiga haiget skriiniti Rerks-Ngarm S et al. N Engl J Med 2009; 10. 1056/NEJMoa 0908492 NEJM 2009; 20. Okt 2009

Kokkuvõtteks • Uued vaktsiinid uuringutes – 2 elus-nõrgestatud RSV vaktsiini on kliinilistes uuringutes – Meningokokilise infekstiooni vaktsiinid (A, B, C serotüübid) kliinilistes uuringutes või turul – 7 valentse pneumokoki vaktsiini vahetavad välja 11 või 13 valentsed vaktsiinid • Vastsündinute vaktsineerimises palju küsitavusi • Rasedate vaktsineerimine vajab edasisi uuringuid