Hengityspalkeen kytt lihastautia sairastavilla Kristiina Rantakaisla Ksiventilaatio tarkoittaa

Hengityspalkeen käyttö lihastautia sairastavilla Kristiina Rantakaisla

Käsiventilaatio tarkoittaa • Hengityksen avustamista hengityspalkeen avulla

Milloin käsiventilaatio on ajankohtainen nm asiakkailla • Jos käytössä oleva hengityskone ei toimi • Keuhkotilavuus on alle 2 l • Apuhengityslihakset ovat voimakkaasti käytössä • Selän skolioosi/kyfoosi estää keuhkojen tehokkaan täyttymisen • Hengitystiheys on yli 20 kertaa minuutissa

Milloin käsiventilaatio on ajankohtainen nm asiakkailla • Keuhkoeritteiden liikkeelle saaminen on vaikeutunut • Yskiminen on tehotonta • Imulaitteen käytön jälkeen

Lihastaudit - hengityspalkeen käytöstä • • ALS (Amyotrofinen lateraaliskleroosi) SMA (Spinaalinen lihasatrofia) MG (Myastenia Gravis) nemaliinimyopathia DMD (Duchenne lihasdystrofia) DMyo (Dystrofia myotonica) PM (Polymyosiittis) CMT(Charcot-Marie-Tooth) • Post polio • selkäydinvamma

Käsiventilaation tavoitteet • • Keuhkotuuletuksen parantaminen Atellektaasin esto ja avaaminen Hengityslihasten rentoutuminen Yskimisen avustaminen

Kontraindikaatioita käsiventilaatiolle -Ehdoton: pneumothorax -Suhteellisia: bullat (keuhkorakkuloiden isot pullistumat), paha emfyseema, hypovolemia (rintakehän sisäinen paine estää veren paluuta sydämeen ja sitä kautta verenkierto heikkenee), "osaamattomuus" (ei osata ajoittaa oikein sisäänhengityksen tueksi) Anestesiaerikoislääkäri Arno Vuori, Hengitystukiyksikkö TYKS

Huomioi • Happivaratilaa ei tule käyttää jos ei ole lisähappi käytössä • Palkeen läpi ei voi hengittää ilman ventilointia • Joissakin hengityspalkeissa on paineentasausventtiili – Erityisesti lasten mallissa – Voi hankkia erityisen lisäkappaleen • Palkeen maskia ei saa sitoa kasvoihin kiinni • Niskatuki tarpeen että ei tarvitse jännittää kaulan ja niskan alueen lihaksia

Huomioi • • • Vältä ventilointia heti ruokailun jälkeen Vältä hyperventilaatiota; pidä taukoja Huolehdi ettei maski vuoda Asiakkaan tulee tuntea venytys rintakehällä Asiakas antaa rytmin! Voit ottaa maskin kokonaan kasvoilta tai raottaa alareunasta uloshengityksen ajaksi

Huomioi • Hengityspalkeen puhdistaminen – Jos käyttää bakteeri/virussuodatinta, riittää maskin peseminen päivittäin – Hengitysfunktion seurantajaksoilla palje mukaan sairaalaan - koko palkeen puhdistus (toivottavaa!) – Käyttö ilman suodatinta, erityisesti flunssaaikana pitäisi koko palje puhdista • Jos kotona irrottaa kaikki osat voi olla, ettei osaa enää koota takaisin

Hengityspaljetta käyttäessä • Huomioi hygienia – jos sama palje on useammalla käytössä, tulee käyttää bakteeri/virussuodatinta palkeen ja maskin välillä • Asiakkaan kunto – jos asiakkaalla on muita sairauksia, neuvottele hoitavan lääkärin kanssa palkeen käytöstä • Omaehtoisuus ja avun tarve

Avustaja ja hengityspalje • Kun palkeen käyttäjän yläraajat ovat voimattomat, hän tarvitsee avustajan • Palkeen puhdistamisessa avustaja tarpeen • Avustaja tulee kouluttaa palkeen oikeanlaiseen käyttöön • Käyttäjän ja avustajan yhteiset sovitut käyttötavat tulee kirjata

Avustaja käsiventiloi • Avustaja voi olla asiakkaan takana, jolloin pystyy tukemaan niskaa ja pitämään leuan ylhäällä ja suun kiinni • Käytetään erityisesti lasten kanssa • Lääkärit käyttävät tajuttomuustilanteissa

Tuki asiakkaan niskassa • Käsi asiakkaan niskan takana antaa tuen niskalle • Sivulta on helpompi seurata asiakkaan kasvoja kun jos olet takana • Käytetään – Niskatukeen ei ole muuta mahdollisuutta – Jos niskalihasten heikkoudesta johtuen ei pysty kannattelemaan itse päätään

Avustaja käsiventiloi • Avustaja suoraan asiakkaan edessä, palje suoraan alaspäin. Ei tarvitse kannatella paljepussia • Avustaja sivulla, palje nojaa käsivarteen • Niska tuettuna

Hengityspalkeella harjoittelu • Harjoituksia eri menetelmin: – Erimittaisia syklejä • Sisään (hengityksen pidätys)– uloshuokaisu ja pieni tauko • 5 -10 sarjoja - taukoja • kun on oppinut ottamaan vastaan ulkoa tulevaa ilmaa voi syklejä pidentää – air stacking • vaiheittainen keuhkojen täyttö – kyljinmakuulla hengityksen kohdentamista

Air stacking - menetelmä • Vaiheittainen keuhkojen täyttäminen • Joka sisäänhengitysvaiheen jälkeen ilman pidätys • Sisäänhengityspainalluksia 2 -4, asiakas ottaa vastaan ilmaa niin paljon kun pystyy • Kun keuhkot ovat täynnä, pidätä (pidä palje painettuna) hetki ennen uloshuokausta • Tekniikka ei saa tuottaa asiakkaalle huimausta eikä kipua rintaan • Tarkkaile asiakasta

Hengityspaljemenetelmä - esimerkki • Asiakas aloittaa sisäänhengityksen ilman paljetusta – Pidä maski auki alaosasta sisäänhengityksen alussa, maskista ei saa ilmaa, koska et paina paljetta – Paina maski kiinni kasvoihin ja • Avustaja painaa palkeella lisää ilmaa – Tavoitteena pidentää sisäänhengitysaikaa – Älä viivytä liian kauan aloitusta, asiakkaan keuhkokapasiteetti ei riitä!

Alentunut keuhkotilavuus hiljaiset keuhkoäänet - hengityksen kohdentaminen • Tietyt asentotottumukset – – nukkuu vain toisella kyljellä istuu vinossa asennossa yläraajat liikkumattomat, jolloin kädet painavat kylkiä hartiat eteenpäin kiertyneet ja rintakehä painunut • Käytetään mahdollisimman monipuolisesti eri alkuasentoja – Pyritään ohjaamaan ilmaa hiljaisiin keuhkojen osiin

Fysioterapia ja hengityspalje • Hengitystä rasittavan fysioterapian aikana tai lopussa käsiventilaatiolla saadaan asiakas rentoutumaan • Hengityksen syventämisharjoituksissa antaa ”lisäpotkua” sisäänhengitykseen • Asiakkaalla olisi hyvä olla henkilökohtainen palje, helpottaa desinfiointia

Hengityspalkeella ilman kohdentaminen • Kyljinmakuulla tue vartalollasi ja paina käsillä alapuolella olevat keuhkon osat vetämällä itseäsi päin • Uloshengityksessä siirrä kädet yläpuolelle ja paina kylkiluiden suuntaisesti • Selvitä mahdollinen osteoporoosi

Hengityspalkeella ilman kohdentaminen • Sormet kylkikaarien alle – nosto ylös – ilmaa palkeella • Uloshengityksen aikana kämmenellä painaen kylkiluiden suuntaisesti • Erityisesti selkäydinvammaiselle sopiva menetelmä • Varottava osteoporoosia • Hankala tehdä jos lihakset kovin jäntevät

Fysioterapia ja hengityspalje - yhteistyötä • Yhdessä avustajan kanssa parempi mahdollisuus saada ilmaa myös hiljaisiin keuhkon osiin • Hengityksen syventäminen • Keuhkoeritteiden liikkeelle lähteminen on helpompaa • ft avustaa vartalolta ja avustaja ventiloi hengityspalkeella

Imu ja hengityspalje • Keuhkoeritteitä poistettaessa imulaitteen avulla – imettäessä tulee myös ilmaa keuhkoista – mitä pidempi imu sitä suurempi vaara että tehdään ilmaton tila keuhkoon • Aina imun (varsinkin trakeakanyylin kautta) jälkeen ventiloidaan hengityspalkeella – kuuntele keuhkoja – äänten pitää kuulua keuhkojen joka osasta

Yskimisen tehostaminen hengityspalkeella • Heikot vatsalihakset ja interkostaalilihakset vaikeuttavat yskimistä • Sisäänhengitys (ei saa vedettyä tarpeeksi ilmaa) on puutteellista • Hengityspalkeen avulla ilmaa keuhkoihin eri teknikoin • Manuaalinen tuki rintakehälle ja/tai vatsalle antavat puhtia yskimiseen

Yskimisen tehostaminen hengityspalkeella • Avustaja ventiloi ja ft auttaa kylkikaarista yskäisemään • Kyynärnivel mahdollisimman suorana ja käytä painonsiirtoa hyväksi • Asiakas hengittää sisään – pidättää hengitystä – yskäisy ja avustaja painaa rintakehältä (ei suoraan vaan kylkikaarien mukaisesti)/palleasta/kyljistä/yksilöllinen ote

Yskimisen tehostaminen Keuhkojen ilmatilan lisäys • Kun eritteitä kertyy keuhkoihin, keuhkotilavuus pienenee • Eritteiden jäädessä nielun yläosiin – kurkkuun, eritettä ei saa nieltyä eikä syljettyä • Stetoskoopilla kuulee jos keuhkoissa on eritteitä tai meneekö ilmaa keuhkojen alaosiin • ”Lisäilma” auttaa yskimisessä ja tilan lisäyksessä – PCF arvot mittauksissa nousevat

Omaehtoinen paljetus • Palkeen lisäkappaleet mahdollistavat omaehtoisen käytön – – vartalon lihasten käyttö, rintakehää vasten painaminen kyljen käyttö, palje yläraajan ja kyljen väliin reittä vasten painaminen Uloshenkäisyn aikana maski irti kasvoista, muuten CO 2 ilma kiertää edes takaisin

Avustettu ventilointi • Kun asiakas ventiloi itse: – Kädet ovat kyljessä kiinni, estäen ilman menemisen kylkikaarien alle – Kädet ovat kohoasennossa, ohjaten ilman menemisen keuhkojen yläosiin – Jos on pitkä jatkoletku, teho häviää • Tehokkaaseen palkeen käyttöön tarvitaan toinen henkilö, mutta jos ei ole muita niin parempi että ventiloi itsenäisesti kuin ei ventiloitaisi ollenkaan