GOJAZNOST I RENALNO OTEENJE U DM tip 2

GOJAZNOST I RENALNO OŠTEĆENJE U DM tip 2 Mr sci. dr Biljana Jakovljević IDC Laktaši XI Nefrološka škola Novine u dijabetičnoj nefropatiji 7. maj 2016. , Kupres

Gojaznost * Klasifikacija Fiziološki 18. 5 -24. 9 Pre-gojaznost 25 -29. 9 Gojaznost klasa I 30 -34. 4 Gojaznost klasa II 35 -39. 9 Gojaznost klasa III >40. 0

Gojaznost • • Kroz istoriju poistovjećivana s blagostanjem • Problem javnog zdravstva zbog sve veće učestalosti, visokih troškova liječenja komplikacija i lošeg ishoda U XIX vj. prvi put uočena štetnost gojaznosti, a tek u XX vj. prvi put dokumentovana

Gojaznost – uloga masnog tkiva • Masno tkivo najveći endokrini organ – proizvodi peptide koji imaju različitu ulogu u organizmu • Građeno je od adipocita (luče adiponektine-bioaktivni peptidi) i matriksa (luči citokine)

Gojaznost – uloga masnog tkiva Adipokini i oboljenja

Gojaznost, dijabetes i bubreg • Metabolička uloga adipokina – direktno utiču na metabolizam masti u bubregu i dovode do akumulacije masnih kapljica u ćelijam proksimalnih tubula i u podocitima i njihovog oštećenja (liza ili nedostatak energije? ? ? ) • • Endokrina uloga adipokina – aktivcija RAAS i simpatikusa Citokini – citomegalija, proliferacija mezangijuma, intersticijalna fibroza

Gojaznost i druge bolesti MS HTA DM Gojaznost KVB HBB MS-metabolički sindrom; HTA-visok krvni pritisak; DM- diabetes mellitus; KVB-kardiovaskularne bolesti; HBBhronična bubrežna bolest

Gojaznost i progresija HBB • Žene u većem relativnom riziku od muškaraca da razviju HBB relativni rizik 1, 92 za žene u odnosu na 1, 49 za muškarce • U razvijenim zemljama HBB kod 13, 8% muškaraca i kod 24, 9% žena dovodi se u vezu s gojaznošću • BMI ≥ 25 kg/m 2 i Ig. A nefropatija – progresija bolesti 3 x brža, hipertenzija i proteinurija izraženije u trenutku otkrivanja bolesti, a PH nalaz biopsije znatno lošiji kod gojaznih

Gojaznost i progresija HBB • Unilateralna nefrektomija – JGF niža za 40% kod gojaznih u odnosu na negojazne iste životne dobi • Kod transplantisanih (51 927 ispitanika) sa BMI ≥ 30 kg/m 2 šanse za gubitak grafta veće za 20 – 40%, kao i morbiditet i mortalitet od KVB

Gojaznost i bubreg • 1923. god. prvi put opisana povezanost gojaznosti sa albuminurijom i visokom krvnim pritiskom • Glomerulopatija prisutna kod gojaznih prvi put opisana 1974. god. na 4 ispitanika nedijabetičara sa BMI > 50 kg/m 2 i prezentovala se kao nefrotski sindrom • • Na biopsiji nađena fokalno segmentna glomeruloskleroza Proteinurija se značajno smanjila kod svih četvero nakon redukcije TT

Gojaznost i bubreg - patomorfologija • Studije na životinjama - bubrezi uvećani, prisutno oštećenje podocita, bujanje mezangijuma i glomeruloskleroza, koje su u početku reverzibilne • Glomeruloskleroza se kod ljudi javlja vrlo rijetko i smatra se da je posljedica genetske predispozicije, koegzistirajućih faktora rizika i dužeg trajanja gojaznosti • Prognoza loša, ali za razliku od idiopatske FSG, sporijeg toka, proteinurija rjeđe nefrotskog ranga, serumski albumin viši, holestero niži, a edemi manje izraženi

Gojaznost, dijabetes i bubreg • Utvrđena je nesporna veza između gojaznosti, dijabetesa i HBB, ali ona nije baš najjasnija u svim segmentima • Inzulinska rezistencija zajednička za gojaznost i dijabetes, kao i glomerulomegalija, hiperfiltracija i albuminurija • Dilatacija aferentne arteriole i vazokonstrikcija eferentne zbog stimulacije RAAS s retencijom Na+ i tečnosti • Na početku bolesti teško razlikovati ova dva entiteta u kliničkim manifestacijama

Gojaznost, dijabetes i bubreg • Nodularna skleroza i oštećenje bazalne membrane karakteristike dijabetične nefropatije, a FSG nefropatije kod gojaznih • Promjene na bubrezima kod gojaznih dijabetičara identične kao kod onih koji to nisu • Teška hiperglikemija i produkti razgradnje glukoze odgovorni za oštećenje bubrega u DM

Gojaznost i bubreg - patofiziologija • Dilatacija aferentne arteriole i vazokonstrikcija eferentne zbog stimulacije RAAS, kao i smanjena aktivnost natriuretskog polipeptida s retencijom Na+ i tečnosti • Uvođenje blokatora angiotenzinskih receptora u terapiju zbog popravljanja hemidinamike i smanjenja albuminurije

Zaključak • Promjene na bubrezima, hemodinamske i proteinurija, reverzibilne su u početku ako se TT redukuje i kod dijabetičara i kod gojaznih • Veza između gojaznosti i oštećenja bubrega u DM tip 2 je dokazana, ali i dalje ostaje čitav niz nepoznanica. . . • Redukcija soli u ishrani, uvođenje AC inhibitora zbog popravljenja hemodinamike i smnjenja albuminurije, niskokalorijska dijeta, fizička aktivnost

Hvala za pažnju!