TyCare and TyCare exel Uzaven systmy odsvn Boris

Ty-Care and Ty-Care exel Uzavřené systémy odsávání Boris Bánovský M. D. Sales & Marketing Manager Critical Care TYCO Healthcare ECE August 2004

Konvenční endotracheální odsávání Endotracheální odsávání je nezbytnou procedurou u intubovaných pacientů v kritickém stavu • Intubace dýchacích cest = porušení funkce “mucociliárního eskalátoru” a schopnosti odklašlávání • Endotracheální odsávání umožňuje odstranění sekretů, hlenu a exudátu z respiračního traktu

Konvenční endotracheální odsávání Proč musí být pacient odsáván? Indikace • Sekrety viditelné v ET rource • Bublavé zvuky z respiračního traktu • Increased peak inspiratory pressure or decreased Vt • Náhlý pokles úrovně O 2 • Hrozící aspirace žaludečního obsahu • Po vyfouknutí obturačního balónku Ventilovaní pacienti jsou odsávání většinou v pravidelných intervalech ( 6 - 12 x /den)

Konvenční endotracheální odsávání vyžaduje ODPOJENÍ PACIENTA OD DÝCHACÍHO OKRUHU tak aby bylo možné zasunout odsávací katetr do tracheální/tracheostomické rourky ØPŘERUŠENÍ VENTILACE / APNOE ØEXPOSE DÝHACÍCH CEST VNĚJŠÍMU PROSTŘEDÍ

Požadavky spojené s konvenčním odsáváním Preoxygenace / Hyperinflace V zájmu minimalizace rizika hypoxemie a atelektázy ü Preoxygenace / Postoxygenace - dodávka 100% O 2 2 -3 minuty ü Hyperinflace plic - manuálně resuscitačním vakem - ventilačním režimem

Požadavky spojené s konvenčním odsáváním I přes prováněnou preoxygenaci ve většině pacientů dochází k desaturaci znovunastolení úrovně alveolárního parciálního tlaku(PAO 2) a arteriální saturace (Sa. O 2) může trcat až 15 minut Sa. O 2

Požadavky spojené s konvenčním odsáváním Tracheobronchiální laváže Instilace 5 -10 ml fyziologického roztoku před odsáváním = mobilizace secretions je stále diskutovanou otázkou!

Požadavky spojené s konvenčním odsáváním Aseptický postup odsávání Pro snížení rizika kontaminace dýchacích cest každá procedura vyžaduje: ü Sterilní odsávací katetr ü Sterilní rukavice ü Rouška (especially with infective and immunodepressed Patients)

Požadavky spojené s konvenčním odsáváním Aseptický postup odsávání Časová náročnost a zvýšená spotřeba jednorázového materiálu: Ä zvýšená pracnost pro ošetřující personál Ä zvýšení množství nemocničního odpadu

Požadavky spojené s konvenčním odsáváním Nastavení vakua Optimální úroveň: Ani příliš vysoké (traumatizace tracheální sliznice) Ani nízké (musí umožnit efektivní odsávání)

Požadavky spojené s konvenčním odsáváním Nastavení vakua Univerzální standardy nebo doporučení v podstatě neexistují Rozsah se pohybuje od -80 mm Hg až do -400 mm Hg! -200/-250 mm Hg Lze považovat ze bezpečné a zároveň účinné

Požadavky spojené s konvenčním odsáváním Doporučené velikosti odsávacího katetru ET rourky I. D. (mm) 5. 5 6. 0 6. 5 7. 0 7. 5 8. 0 8. 5 > 9. 0 Catheter (Fr) 10 10 10 -12 12 12 14 14 16

Komplikace a rizika spojená s konvenčním sáním Pulmonární komplikace • • • Ztráty PEEP a Fi. O 2 Vniknutí okolního vzduchu do plic Atelektáza Snížení plicní compliance Desaturace a hypoxemie

Komplikace a rizika spojená s konvenčním sáním Hemodynamické a neurologické komplikace • • • Hypotenze, Hypertenze Bradykardie, Tachykardie Arrhythmia Asystolia Zvýšený nitrolební tlak Jsou zaznamenány případy náhlého úmrtí během odsávání

Komplikace a rizika spojená s konvenčním sáním Kompliace jsou zváště krické pro pacienty s: • ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome) • vysoký PEEP • vysoké FIO 2 • Haemodynamická nestabilita • Zvýšený intrakraniální tlak

Komplikace a rizika spojená s konvenčním sáním Odpojení dýchacího okruhu od pacienta znamená přímou expozici okolnímu prostředí RIZIKA CROSS-KONTAMINACE PRO PACIENTY I PERSONÁL

Komplikace a rizika spojená s konvenčním sáním Rizika cross kontaminace Z pacientů na personál • Aerosol obsahující bakterie do okolního prostředí • Kašlací reflex – šíření sekretu

Komplikace a rizika spojená s konvenčním sáním Rizika cross-kontaminace Z okolního prostředí a personálu směrem k pacientům Patogeny obsažené ve vzduchu mohou vstoupúit do dýchacích cest pacienta • Manipulace s dýchacím okruhem a kolem vstupů do dýchacích cest může způsobit tranmsmisi bakterií MOŽNÉ DOPADY NA INFEKCE PLIC

Komplikace a rizika spojená s konvenčním sáním Rizika cross-kontaminace zvláště vysoká u pacientů s: • Infekcemi (e. g. Pseudomonas; Staphylococci species; Corynebacterium tub. , etc. ) • Immunosupresí (e. g. po transplantacích)

Komplikace a rizika spojená s konvenčním sáním Poškození slizničního epitelu • Špička odsávacího katetru může způsobit léze na sliznici • Negativní vysoký tlak – invaginace sliznice Opakované odsávání může vést k zánětům a edémům

Klinické a praktické výhody uzavřeného sání • Udržení ventilační podpory • Ochrana proti kontaminaci • Úspora času a materiálu

Klinické a praktické výhody uzavřeného sání Udržení ventilační podpory Otevřené sání · Ztráta PEEP · Ztráta Fi. O 2 · vysoká O 2 -Desaturation · Pomalé znovunastolení hodnot krevních plynů Uzavřené sání · stabilní PEEP · stabilní Fi. O 2 · omezená O 2 desaturace · faster recovery of blood gas baseline values

Klinické a praktické výhody uzavřeného sání Ochrana proti kontaminaci Otevřené sání · Contamination risks for hospital staff · Contamination risks for patients Uzavřené sání · Lower contamination risks for hospital staff · Lower contamination risks for patients

Klinické a praktické výhody uzavřeného sání Úspora času a materiálu Otevřené sání · 2 sestry · Příprava několika pomůcek · cca 12 catheters / den · cca 24 sterilních rukavic /den Closed Suction · 1 sestra · Vždy připraveno k použití · pouze 1 systém / 48 hodin · Bez steril. rukavic ?

Ty-Care a Ty-Care exel Uzavřené odsávací systémy s atraumatickým odsávacím katetrem ¬ Maintenance of ventilatory support ¬ Protection against contamination ¬ Containment of time and material consumption

Ty-Care: Product features Ochranný rukávec Odsávací katetr s duální tuhostí a délkovým značením Dvojitý otočný konektor Protective Cover Přerušovač sání s bezpečnostní záklopkou Instilační/lavážní port s ventilem INCLUDED IN PACKAGING: • 9 cm catheter mount

Ty-Care: Product features Ty-Care Product Features µ Atraumatic Dual Density Suction Catheter µ 120 o Angled Double Swivel Elbow Connection µ Smooth-bore Catheter Mount Included in the Packaging

Ty-Care exel: Product features Dual Density Detachable Suction Catheter with depth markings Instillation/Lavage Port Protective Sleeve Rotační přístupový ventil Protective Cover Suction Control Valve with Safety Lid Double Swivel Elbow Connector INCLUDED IN PACKAGING: • 9 cm catheter mount • Bronchoscopy cap • Catheter sealing cap

Product features Ty-Care exel Product Features µ Rotating Patient Access Valve µ Detachable Sleeved Suction Catheter µ Atraumatic Dual Density Suction Catheter µ 120 o Angled Double Swivel Elbow Connection µ Smooth-bore Catheter Mount Included in the Packaging

Charakteristika typu Ty-Care Exel Rotační přístupový ventil umožňuje kompletní izolaci rukávce s odsávacím katetrem od dýchacích cest, pokud není v používání Open position: catheter in connection with airway to allow suctioning Closed position: catheter isolated from breathing system/airway

Charakteristika typu Ty-Care Exel Výhody µ Zabraňuje nechtěné laváži během proplachu µ Zabraňuje nechtěnému negativnímu tlaku během proplachu katetru µ Zabraňuje nechtěné migraci katetru do dýchacího systému – obstrukci ET rourky, pokud není v používání µ Možnost bronchoskopie a odběru vzorků v uzavřeném systému

Product features Fiberoptic bronchoscopy and specimen sampling The self-sealing bronchoscopy cap enables fiberoptic bronchoschopy* and mucus sampling in a closed circuit * fiberoptic Bronchoscopes with outer diameter up to 7 mm

Product features Hygiene and Safety During cleaning, the suction catheter is flushed in a chamber fully isolated from the patient’s airway

Product features Hygiene and Safety The geometry of the rinsing chamber enhances the effectiveness in cleaning the catheter tip and removing residual secretions

Product features Detachable sleeved suction catheter The suction catheter contained in a soft and resistant protective sleeve can be detached and replaced, without the need to discard the whole system

Product features Detachable sleeved suction catheter Suction catheter can be sealed by means of the sterile cap provided and preserved for possible reuse with the same patient

Product features Dual density atraumatic suction catheter The flexible distal portion with ultrasoft tip reduces the risk of trauma to the tracheal mucosa

Product features Dual density atraumatic suction catheter The firmer upper portion allows easy manipulation of the catheter via the protective plastic sleeve

Product features Dual density atraumatic suction catheter • 4 lateral eyes ensure a uniform airflow around the tip • suction catheter is centralised in the airway, thus reducing the risk of impaction against the underlying mucosa • if one or more eyes become occluded whilst contacting the tracheal wall, suction is automatically diverted through the remaining eyes, minimising the risk of invagination • Atraumatic suctioning effect is nonetheless possible if the distal opening is occluded, as the total area of the 4 lateral eyes is larger than the area of the large distal opening

Product features Double swivel elbow (DSE) connection Lightweight and clear DSE facilitates patient’s movement while reducing torque. Its design offers reduced resistance to ventilation airflow.

Product features Catheter with depth markings Suction catheter has depth marking in centimeters to assist correct placement in the airway

Ty-Care exel: Instructions for Use How to connect Ty-Care exel to breathing system 1. 2. 3. 1. Remove protective cover, lift protection lid and connect suction control valve to suction line. 2. Set vacuum to desired level while depressing suction control valve. 3. Connect Ty-Care exel to breathing circuit and tracheal/ tracheostomy tube. If needed interpose catheter mount.

Ty-Care exel: Instructions for Use How to perform suctioning 1. 2. 1. Rotate ANTICLOCKWISE the patient access in the open position. 2. Insert suction catheter with one hand into tracheal / tracheostomy tube to desired depth. Maintain grip on fixed connector part with the other hand.

Ty-Care exel: Instructions for Use How to perform suctioning 3. 4. Apply vacuum by depressing suction control valve, whilst withdrawing suction catheter. 4. After suctioning, withdraw suction catheter until BLACK TIP MARKING is fully visible.

Ty-Care exel: Instructions for Use How to perform suctioning 5. To isolate suction catheter from airway, turn patient access valve CLOCKWISE in the closed position. WARNING: ONLY TURN ROTATING VALVE IF BLACK MARKING IS FULLY VISIBLE

Ty-Care exel: Instructions for Use How to clean the suction catheter 1. 2. 1. Ensure patient access valve in CLOSED position to isolate suction catheter from airway. 2. Connect vial or syringe to lavage port and inject solution while applying suction by pressing control valve.

Ty-Care exel: Instructions for Use How to remove suction catheter in closed system 1. 2. 1. Ensure patient access valve is CLOSED position to isolate suction catheter from airway. Rotate suction catheter clockwise and remove it. 2. To protect catheter for possible reuse on the same patient, seal using the sterile cap provided.

Ty-Care exel: Instructions for Use How to perform bronchoscopy or mucus sampling in closed system 1. 2. 1. After removing suction catheter, place self-sealing cap over access port. 2. Turn to OPEN position, insert bronchoscope or mucus sampling catheter and perform procedure. Upon completion of procedure, turn to CLOSED position.

Ty-Care exel: Instructions for Use How to administer aerosol using MDI (Metered Dose Inhaler ) port Remove the cap from MDI port and insert can tip with moderate pressure. Set the canister in vertical position and press it during inspiratory phase. Remove canister and recap port.

Product range Ty-Care Sales Configurations • Ty-Care KITS with 58 cm catheter in different sizes (10 Ch to 16 Ch) for use with tracheal tubes and with 36. 5 cm catheter in 12 and 14 Ch size for use with tracheostomy tube • 9 cm straight smoothbore PVC catheter mount included in the packaging • Same versions with MDI port available

Product Range Ty-Care Kit for Tracheal Tubes (58 cm) Ty-Care Kit for Tracheostomy Tubes (36. 5 cm)

Product range Ty-Care exel sales configurations • Ty-Care exel KITS - with 58 cm catheter in different sizes (10 Ch to 16 Ch) for use with tracheal tubes. Same versions with MDI port available - with 58 cm Coudé catheter in 12 and 14 Ch + MDI port for selective bronchial suctioning - with 36. 5 cm catheter in 12 and 14 Ch size for use with tracheostomy tube and MDI port • 9 cm straight smoothbore PVC catheter mount included in the packaging • SINGLE PACKED CATHETERS to replace the suction catheter only, as necessary, without discarding the whole kit

Product Range Ty-Care exel Kit for Tracheal Tubes (58 cm) Ty-Care exel Kit for Tracheostomy Tubes (36. 5)

Product features Ty-Care exel Repl. Catheters for Tracheal Tubes (58 cm) Ty-Care exel Repl. Cath. for Tracheo Tubes (36. 5 cm)

Product features Ty-Care exel Coudé Kit for directional suctioning (58 cm) Ty-Care exel Coudé Repl. Cath. (58 cm)

Product range TY-CARE IN NEONATAL & PAEDIATRIC SIZES AVAILABLE FROM July 2005 Hi-Care Kit - Neonatal version Hi-Care Single Catheters - Neonatal version * with 2 lateral eyes only

Product features The recommended use of Ty-Care Kit is 48 Hours The recommended use of Ty-Care exel Kit is 72 Hours for the DSE and 24 Hrs for the suction catheter As the suction catheter can be replaced - as necessary without discarding the whole kit, users are given the possibility to replace only the catheter after 24 hours, and replace the DSE connection with after 72 hours