Gojaznost u dece V Boji i saradnici Endokrinoloko
Gojaznost u dece V. Bojić i saradnici Endokrinološko odeljenje UDK
Gojaznost - Porast telesne mase iznad arbitrarno utvrđene vrednosti koja uzima u obzir pol, hronološki uzrast i telesnu visinu ispitanika, a koji je uslovljen prekomernim nakupljanjem masnog tkiva u organizmu - Poremećaj u ravnoteži energetskog balansa organizma - Opšti pedijatrijski problem - Vremenom dovodi do povećanog morbiditeta i mortaliteta
Uzroci gojaznosti u detinjstvu Do 5% su endokrini uzroci, genetski i drugi sindromi – – malog rasta neki od sindroma imaju retardaciju usporavanje BA usporavanje polnog razvoja Nutritivna (familijarna) gojaznost - visoki nema retardacije ružičaste strije na izgled postoji problem sa genitalijama, koje su utonule u salo (M) genu valgum USA 25 -30% D. i A. SRB 15 -17% D. i A. uzrasta 10 - 21 g čine 28% svetske populacije
Epidemija nutritivne gojaznosti • Zdravstveni problem broj 1 u celom svetu, povezan sa velikim socijalnim, zdravstvenim i ekonomskim troškovima • Mora se posmatrati kako iz ugla pojedinog deteta, tako i iz ugla zdravlja celog društva • Dovodi se u vezu sa više faktora: – Ekspresija odgovornih gena (poligensko nasledjivanje) • Negojazni roditelji: prevalencija kod dece 14% • Jedan roditelj gojazan : prevalencija 40% • ‘Oba roditelja gojazna: prevalencija 80% – Uz sadejstvo faktora spoljasnje sredine: • Promena društvenog okruženja i stanja u društvu • Promene u načinu ishrane • Promene u fizičkoj aktivnosti
Kliničke metode za procenu gojaznosti • Vizuelna procena • Indeks telesne mase (BMI) • Merenje debljine kožnog nabora (debljine potkožnog masnog tkiva) kaliperom • Uporedjivanje napredovanja u težini i visini • Odnos izmedju obima struka i kukova – Abdominalna, odnos > 0, 8
BMI (ITM)=TT(kg)/TV 2(m) Adolescenti: – 25 -30 = PREKOMERNA TT – 30> = GOJAZAN – 40> = MORBIDNA GOJAZNOST Za decu koristimo percentile Za decu ispod 2 godine i nema percentila (Travers i sar, Istanbul 2011, Ei. P, sugerišu da je vrlo važno identifikovati decu mladju od 24 mes koja imaju rizik od gojaznosti, radi prevencije iste)
Postupak sa gojaznim detetom 1. Dokazati da se radi o nutritivnoj gojaznosti: -proceniti rast, odrediti percentil, -pp TSH, kortizol -lipidni status 2. Izračunati ITM 3. Proceniti mogućnost nastanka ranih komplikacija 4. Uvideti stil života, aktivnost deteta, režim ishrane 5. Saznati emocionalne probleme 6. Saznati probleme u ponašanju
Bolesti novog doba: -Obesitas -Depresija -Uživanje i korišćenje psihoaktivnih supstanci i alkohola -Poremećaj pažnje(ADD) -Nasilnicko ponasanje (Bullying)
Za nastanak gojaznosti su potrebni: • Major faktori: – Prejedanje – Neaktivnost • Dopunski faktori: – – – Vrsta i sastav hrane Individualno i grupno ponašanje Slobodan izbor/nemogućnost istog Porodica i društvena zajednica Siromaštvo/preveliko bogatstvo Važno! Niti jedan od ovih faktora ne može se izolovano posmatrati i tretirati
Zašto je gojaznost kompleksan problem? • • • Česta Primetljiva Teška za lelečenje - U poslednjih 20 godina, uprkos svim istraživanjima i naporima, nije zaustavljen njen progres, pre svega zato što je primarno socijalno odredjen Eksplozija gojaznosti u dece je jednostavno simptom i ogledalo današnjeg načina života Ona je neočekivana posledica dobronamernih odluka u popravljanju životnog standarda (više TVa u kući, daljinski upravljači, polugotova hrana, kućna dostava hrane i mnoštvo kućnih aparata) -
KOMPLIKACIJE GOJAZNOSTI: • • Met sy (kod male dece još nije postavljen standard) GERB i Asthma Ortopedski problemi Apneja u spavanju Pseudotumor cerebri Masna jetra, steatohepatitis PCO Psihološke: osećaj nevoljenosti, odbačenosti, gubitak samopouzdanja, povlačenje u sebe, izolovanost
Met sy Kombinacija tri i više metaboličkih poremećaja. Odnosi se na adolescente - Gojaznost centralnog tipa(trupna) • OS (M) >94 (102) cm • OS (Ž) >80 (88) cm • Odnos struka i kuka ide u korist struka (> 0. 8) -Hiperinsulinemija -Blage na tašte hiperglikemije -Trigliceridi>1, 7 mmol/l -Hipertenzija > 140/90 mm. Hg -m. ALB kod gojaznih > 20 mcg/ml
Terapija gojaznosti • Podrška • Saveti • Sprečavanje komplikacija
Terapija gojaznosti • Ishrana – – – Nutricionističke veštine (semaforska dijeta, piramida ishrane) Hipokalorijske balansirane dijete (15%P+30%M+55%CH) Negovati kult kuvanog jela Riba, posna mesa, integralne žitarice, voće i povrće Zabrana konc. slatkiša, grickalica, sokova Uobročavanje • Fizička aktivnost – Pravljenje igrališta, pešačkih zona, biciklističkih staza • Menjati stil života i navike – Smanjiti sedanterni način života – Bihejvioralna intervencija odn. – Rad sa celom porodicom
Terapija gojaznosti • Farmakoterapija – Metformin (pco) – Statini (posle 10 g) • Hirurško lečenje – Kod ekstremne gojaznosti, gde su druge th mogućnosti iscrpljene • Jejunoilealni bypass • Roux-eu-y gastric bypass • Dozvoljen gubitak u TT je 2 kg/mesec (adolescenti) • Obavezna medicinska kontrola • Hospitalizacija pp. . . kontrola. . . Čigotica (>12 g)
Zaključak • Da bi smo zaustavili epidemiju gojaznosti potreban je novi pristup zdravlju deteta u XXI veku • Neophodne su pre svega društvene promene, koje promovišu humane vrednosti kao i stimulacija javnih diskusija na tu temu • Uticaj društvenih promena, koje su izmenile naše okruženje u poslednje dve dekade, je toliko snažan, da se i fenotip prosečnog deteta izmenio – – Smanjen je broj časova fizičkog vaspitanja u svetu i kod nas Povećano je korišćenje elektronskih medija Uništenje seoskog načina života Nema tradicionalnog porodičnog okupljanja i rituala zajedničkih obroka
Cilj i zadatak pedijatara i medicinskih profesionalaca • • • Ne fokusirati se samo na borbu sa kilogramima kod svakog pojedinačnog slučaja, već raditi na promenama navika kako u društvu tako i u porodici Fokusirati se na uzroke gojaznosti i psihološki profil svakog deteta Ne biti suviše strog i ambiciozan što se tiče redukcije kilograma Meriti decu samo na kontrolama u odredjenim vremenskim intervalima Stimulisati radionice sa decom i roditeljima uz učešće što većeg broja pacijenata Otvarati diskusije u pedijatrijskim savetovalištima i na okruglim stolovima u kojima pored pedijatara učestvuju nutricionista, psiholog i socijalni radnik Uticati na ljude da se bolje osećaju Negovati optimizam
3 mes
1 g
2 g
3 g
4 g
5 g
6 g
7 g
8 g
9 g
13 g
15 god, TV 183 cm, TT 155 kg, ITM 46, 3
- Slides: 30