Gawat Darurat Maternal MALVIN EMERALDI RSUP Fatmawati Tujuan

Gawat Darurat Maternal MALVIN EMERALDI RSUP Fatmawati

• Tujuan – Insidens dan Signifikansi – Seleksi – Penatalaksanaan –Intrapartum –Persalinan

• Definisi – Letak lintang – Presentasi bokong atau ekstremitas bawah – Sumbu kepala di fundus uteri • Tipe – frank - panggul fleksi, lutut ekstensi – Komplit - panggul fleksi, lutut fleksi – kaki - panggul ekstensi

• Tipe Bokong Complete Footling Frank

• Insidens – 3 sampai 4% dari semua kehamilan – Meningkat seiring dengan berkurangnya usia gestasi – 3 - 4% pada aterm – 7 - 10% pada 32 minggu – 25 - 35% pada < 28 minggu

• Etiologi Presentasi Bokong – idiopatik – prematuritas (ukuran kepala-batang tubuh) – Abnormalitas struktur panggul dan uterus – Fibroma uteri – Abnormalitas atau anomali fetus – polihidramnion – Gestasi multipel

• Diagnosis – Persepsi gerakan pada ibu – Manuver Leopold – Auskultasi FH di atas umbilikus – VT – ultrasound – X-ray

• Rekomendasi Persalinan Bokong – Rekomendasi partus percobaan pada ≥ 36 minggu atau ketika TBJ 2500 -4000 gram – Menawarkan partus percobaan pada masa gestasi 31 -35 minggu Atau TBJ 1500 -2500 gram – Menawarkan SC pada ≤ 30 masa gestasi minggu atau TBJ <1500 gram* – Tidak ada rekomendasi bila TBJ >4000 gram* * acknowledged lack of evidence for recommendation

• Kriteria Seleksi untuk Partus Pervaginam – Frank atau bokong komplit – Kepala fetus tidak hiperekstensi – TBJ 2500 -3500 gram

• Penilaian Ultrasound – Konfirmasi letak dan tipe bokong – Menilai posisi kepala – Memperoleh TBJ – Menilai IUFD dan anomali kongenital – Menilai volume cairan amnion – Konfirmasi lokalisasi plasenta

• Kontraindikasi Partus Pervaginam – Kontraindikasi fetus atau ibu terhadap persalinan – Bokong kaki – Hiperekstensi kepala fetus – Tidak ada informed consent – Tidak ada penolong yang berpengalaman

• Manajemen Persalinan – Direncanakan persalinan di RS – MRS pada persalinan dini atau dengan ROM – Observasi ketat fetus – Epidural dan ARM sesuai indikasi – VT segera di ROM untuk menyingkirkan prolaps tali plasenta – Partus maju dengan baik (≥ 0, 5 cm/jam setelah 3 cm) – Diijinkan induksi dan augmentasi

• Manajemen pada saat partus – kehadiran resusitator bayi baru lahir berpengalaman – Kandung kemih maternal kosong – kehadiran penolong maternal berpengalaman – Bila tersedia forseps, mungkin menolong

• Memasuki Panggul Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2 nd Edition Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

• Turunnya Kepala Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2 nd Edition Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

• Ekspulsi spontan sampai umbilikus • Sakrum lahir lancar ke arah depan • Ekstraksi bokong sebaiknya dihindari • Indikasi SC bila gagal penurunan bokong atau ekspulsi Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2 nd Edition Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

• Cepat & Tunggu – JANGAN DITARIK! – Traksi membuat defleksi kepala fetus – Dapat menyebabkan lengan menumbung Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2 nd Edition Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

• Lahirkan kaki dengan rotasi lateral paha dan fleksi lutut – jaga sakrum anterior Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2 nd Edition Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

– Ibu meneran dengan baik – Lahirkan ketika skapula terlihat – Rotasi lengan ke anterior – Ayun humerus melewati dada dan lahirkan – Rotasi lengan lainnya anterior dan ulangi untuk dilahirkan Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2 nd Edition Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

• Hindari ekstensi berlebihan Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2 nd Edition Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

Melahirkan kepala • Manuver Mauriceau - Smellie - Veit untuk melahirkan kepala bayi dengan tetap mempertahankan fleksi kepala • Badan tetap disokong pada posisi horisontal

• Melahirkan kepala Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2 nd Edition Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

• Melahirkan kepala – Forseps – Assisten mengelevasi bayi – Aplikasi langsung Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2 nd Edition Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

• Pencegahan bokong – Pertimbangkan versi kepala eksternal pada masa gestasi ≥ 36 minggu bagi kandidat yang layak – Tingkat kesuksesan 30 -70 -% tergantung pengalaman – Menghasilkan tingkat SC yang lebih rendah

Kesimpulan – Seleksi pasien dengan baik – Penjelasan mendalam dan informed consent – Kemajuan partus baik ( 0, 5 cm/jam stl. 3 cm) – Diijinkan induksi dan augmentasi – Penolong berpengalaman – Observasi janin standar – Persalinan dibantu – JANGAN TARIK – tetap tenang!