Formation distance assiste par ordinateur Prise en charge

Formation à distance assistée par ordinateur Prise en charge des lombalgies chroniques Hors pathologie tumorale ou infectieuse Formation validante DPC organisée par la CNAMTS DOCUMENT DE FORMATION 4/4 : Démarche médico-administrative dans les lombalgies chroniques Couverture Méthode pédagogique validée par Connaissance Action Santé Contenus validés par le docteur Xavier Malliopoulos Chef du département Rachis, orthopédie, appareillage et sport, Institut Calvé Fondation Hopale

DPC lombalgies chroniques Les principaux acteurs médicaux Connaissance Action Santé 2

DPC lombalgies chroniques Conséquences de la lombalgie sur l’activité professionnelle • Aménagement de poste • Aménagement du temps de travail • Aménagement du rythme de travail • Intérêt de la RQTH • Rôle du médecin de santé au travail en lien avec les ergonomes et chargés d’insertion (Comète France) Connaissance Action Santé 3

DPC lombalgies chroniques Réglementation • La réforme de la médecine du travail (juillet 2012) élargit les missions du médecin du travail, en tant que conseil des employeurs, des travailleurs et de leurs représentants en matière d’adaptation des postes, des techniques et des rythmes de travail en vue de préserver le maintien dans l’emploi des salariés (article R. 4623 -1 du code du travail). • À la suite d’un arrêt de travail prolongé, le salarié doit bénéficier d’une visite médicale de reprise au poste de travail sous huit jours (art. R. 4624 -22 C. trav. ). • De son côté, le salarié peut solliciter une visite de pré-reprise à l’emploi lorsqu’il est encore en arrêt de travail. • Cette visite peut également être à l’initiative du médecin traitant ou du médecinconseil de l’Assurance maladie (art. R. 4624 -20 et 21 C. trav. ). Connaissance Action Santé 4

DPC lombalgies chroniques Evaluation par le médecin-conseil • Handicap • Critères de stabilisation et de consolidation • Critères de mise en invalidité : 1ère cause d’invalidité des moins de 45 ans • Taux d’IPP (Incapacité Permanente Partielle) en MP • Se prononce sur la justification de l’arrêt de travail • Eviter la DPP (Désinsertion Professionnelle Précoce) Connaissance Action Santé 5

DPC lombalgies chroniques Critères d’alerte chez un patient lombalgique (Rappel) Connaissance Action Santé 6

DPC lombalgies chroniques « Comment séparer le bon grain de l’ivraie » 3 tests simples C morand Le Me decin du Que bec, volume 43, nume ro 11, novembre 2008 Connaissance Action Santé 7

DPC lombalgies chroniques « Comment séparer le bon grain de l’ivraie » 3 tests simples C morand Le Me decin du Que bec, volume 43, nume ro 11, novembre 2008 Connaissance Action Santé 8

DPC lombalgies chroniques « Comment séparer le bon grain de l’ivraie » 3 tests simples C Morand Le Médecin du Québec, volume 43, numéro 11, novembre 2008 Connaissance Action Santé 9

DPC lombalgies chroniques Les signes de Waddell doivent alerter (si 3 présents ou plus) Les signes de Waddell sont des signes non organiques ou des réactions comportementales pouvant être observés lors de l’évaluation d’une lombalgie. Ils ne signent en AUCUN cas une simulation mais doivent alerter … Le Médecin du Québec, volume 43, numéro 11, novembre 2008 Connaissance Action Santé 10

DPC lombalgies chroniques Pour rappel : pathologies lombaires reconnues en maladies professionnelles TABLEAU N° 97 Affections chroniques du rachis lombaire provoquées par des vibrations de basses et moyennes fréquences transmises au corps entier Maladie : Radiculalgie crurale par hernie discale L 2 -L 3 ou L 3 -L 4 ou L 4 -L 5, avec atteinte radiculaire de topographie concordante. Délais : 6 mois (sous réserve d'une durée d'exposition de 5 ans). Travaux en cause : ceux exposant habituellement aux vibrations de basses et moyennes fréquences transmises au corps entier : - par l'utilisation ou la conduite des engins et véhicules tout terrain : chargeuse, pelleteuse, chargeuse-pelleteuse, niveleuse, rouleau vibrant, camion tombereau, décapeuse, chariot élévateur, chargeuse sur pneus ou chenilleuse, bouteur, tracteur agricole ou forestier ; - par l'utilisation ou la conduite des engins et matériels industriels : chariot automoteur à conducteur porté, portique, pont roulant, grue de chantier, crible, concasseur, broyeur ; - par la conduite de tracteur routier et de camion monobloc. Connaissance Action Santé 11

DPC lombalgies chroniques Pour rappel : pathologies lombaires reconnues en maladies professionnelles TABLEAU N° 98 Affections chroniques du rachis lombaire provoquées par la manutention manuelle de charges lourdes Maladie : Sciatique par hernie discale L 4 -L 5 ou L 5 -S 1 avec atteinte radiculaire de topographie concordante. Radiculalgie crurale par hernie discale L 2 -L 3 ou L 3 -L 4 ou L 4 -L 5, avec atteinte radiculaire de topographie concordante. Délais : 6 mois (sous réserve d'une durée d'exposition de 5 ans). Travaux en cause : Travaux de manutention manuelle habituelle de charges lourdes effectués, dans le fret, dans le bâtiment, dans les mines et carrières, dans le ramassage d'ordures ménagères et de déchets industriels , dans le déménagement, les garde-meubles , dans les abattoirs et les entreprises d'équarrissage ; dans le chargement et le déchargement en cours de fabrication, dans la livraison, y compris pour le compte d'autrui, le stockage et la répartition des produits industriels et alimentaires, agricoles et forestiers , dans le cadre des soins médicaux et paramédicaux incluant la manutention de personnes , dans le cadre du brancardage et du transport des malades ; - dans les travaux funéraires… Connaissance Action Santé 12

DPC lombalgies chroniques Alerte du médecin conseil • Alerté par les drapeaux bleus : détection des patients qui ont les plus faibles revenus et effectuent un métier à risque physique • Alerté par les drapeaux noirs : détection des patients exerçant des métiers à risque Connaissance Action Santé 13

DPC lombalgies chroniques Comment éviter la désertion professionnelle? • Détecter les arrêts de travail prolongés et/ou répétés • Conclure des accords avec les CRF pour que ces patients soient pris en charge rapidement pour RFR • Eviter les RQTH, qui risquent d’augmenter les risques bio-psycho-médicosociaux Connaissance Action Santé 14

DPC lombalgies chroniques Mise en invalidité Un salarié lombalgique chronique en arrêt maladie depuis plus de 6 mois peut bénéficier d’une mise en invalidité si : • < 62 ans (âge légal de départ en retraite) • Perte des 2/3 de sa capacité de travail ou de gain • Durée minimum d’immatriculation et de salariat • État pathologique ne relevant pas d’une autre législation ni d’une faute intentionnelle Connaissance Action Santé 15

DPC lombalgies chroniques Les acteurs du maintien dans l’emploi • Médecin traitant • Réseaux • SSR : programmes RFR • Chargés d’Insertion (COMETE France…) • Médecins de Santé au Travail • Médecins-Conseil • Services sociaux Connaissance Action Santé 16

DPC lombalgies chroniques Invalidité et vie professionnelle Sur ce total 10% sont constitués des patients présentant une pathologie ostéo articulaire Connaissance Action Santé 17

DPC lombalgies chroniques En pratique pour le MC 1/3 Devant un lumbago (< 3 mois) avec arrêt de travail : • Affirmer l’origine rachidienne des phénomènes douloureux • Eliminer une lombalgie symptomatique (interrogatoire : altération de l’état général, examen • • • physique, signes neurologiques, signes extra-rachidiens, lors du suivi si absence d’amélioration au bout d’une à deux semaines) Recher des facteurs de risque de passage à la chronicité Vérifier : - Que la douleur est correctement traitée - Que le patient évite le repos strict et favorise les activités - Que le patient est rassuré - Du retentissement socioprofessionnel Veiller à une reprise de travail selon les recommandation de la HAS Vérifier la justification médicale de l’arrêt sans s’immiscer dans la pratique du médecin traitant du patient en s’appuyant sur les recommandations de la HAS (L’avis de la HAS de 2009 précise : « Le référentiel semble avoir été conçu dans l’idée d’une première prescription d’arrêt de travail pour lombalgie aiguë » . ) Connaissance Action Santé 18

DPC lombalgies chroniques En pratique pour le MC 2/3 En cas de poursuite de l’arrêt de travail au delà de 3 mois • Le MC doit contacter le médecin traitant (MT) pour réévaluer la situation au cours du premier mois d’évolution et tout mettre en œuvre en cas de lombalgies persistantes (6 semaines à 3 mois d’évolution ) Devant des lumbagos récidivants avec arrêts de travail itératifs • Le MC peut alerter le MT sans s’immiscer dans la pratique en particulier sur les orientations thérapeutiques et inciter à mettre en place en dehors des crises, une prévention des récidives (gymnastique, conseils d’hygiène orthopédique du rachis, ± école du dos) • Contacter le médecin du travail si besoin Connaissance Action Santé 19

DPC lombalgies chroniques En pratique pour le MC 3/3 Devant une poursuite de l’arrêt de travail > 3 mois signant le passage en lombalgies chroniques Mettre en place une prévention de la désinsertion professionnelle pour : • Faire réaliser une évaluation selon une approche multifactorielle et d’envisager une prise en charge multidisciplinaire - De la douleur - Du déconditionnement à l’effort - Du retentissement psychologique - Du retentissement socioprofessionnel • Permettre au médecin du travail de mettre en place, si besoin, une adaptation du poste de travail si c’est possible • Informer le service social qui pourra faire une enquête et permettre au patient de bénéficier des aides auxquelles il peut prétendre Connaissance Action Santé 20

DPC lombalgies chroniques Conclusion • Recours au SSR quand les facteurs de risque de passage à la chronicité sont détectés (avis donnés dans le cadre d’une MSAP) • Nécessité de coordonner les actions des médecins traitants, du travail, MPR et conseil • Agir rapidement pour éviter la DPP Connaissance Action Santé 21

MERCI DE PARCOURIR LES AUTRES DIAPORAMAS PUIS D’EVALUER VOS CONNAISSANCES SUR LES CAS CLINIQUES Connaissance Action Santé 22