Expertenschulung Wundmanagement Teil 2 Wunddokumentation Nichts fr Laien

„Expertenschulung Wundmanagement“ Teil 2 Wunddokumentation – Nichts für Laien hhhh Innerbetriebliche Fortbildung, V. Thierfeld

Wunddokumentation – Nichts für Laien Kriterium Lokalisation Größe An der rechten Ferse Wundfläche: 4 x 3 cm = 12 cm Wundtiefe: 0, 5 cm Wundumgebung Wundrand Hautstruktur: trocken, schuppig Hautfarbe: bräunlich, verfärbt mazeriert z. T. beginnende Epithelisation, rosa Saum; aufgeweicht, mazeriert Wundgrund hhhh Innerbetriebliche Fortbildung, V. Thierfeld Beschreibung Farbe: Schwarz, nekrotisch Konsistenz: trockene Nekrose

Wunddokumentation – Nichts für Laien URGE– Regel: Kriterium Lokalisation U mgebung R and G rund E xsudat Beschreibung An der rechten Ferse Größe Wundfläche: 4 x 3 cm = 12 cm Wundtiefe: 0, 5 cm Wundumgebung Wundfläche: 4 x 3 cm = 12 cm Wundtiefe: 0, 5 cm Wundrand z. T. beginnende Epithelisation, rosa Saum; aufgeweicht, mazeriert Wundgrund hhhh Innerbetriebliche Fortbildung, V. Thierfeld Farbe: Schwarz, nekrotisch Konsistenz: trockene Nekrose

Wunddokumentation – Nichts für Laien Expertenstandard „Pflege von Menschen mit chronischen Wunden“ (DNQP): Empfehlung: „Pflegerische Fachexpertin“ hinzuziehen hhhh Innerbetriebliche Fortbildung, V. Thierfeld

Wunddokumentation – Nichts für Laien Prinzipien der Wunddokumentation Warum (Wund-)Dokumentation ? • Rechtliche Absicherung • Absicherung / Nachweis der durchgeführten Maßnahmen „Nur was dokumentiert ist, wurde auch durchgeführt“ hhhh Innerbetriebliche Fortbildung, V. Thierfeld

Wunddokumentation – Nichts für Laien • Grundlage für einheitliches Vorgehen Ein „Dritter“ muss sich in angemessener Zeit einen Überblick über den Patienten verschaffen können • Steigerung der Qualitätssicherung der Pflege • Hilfsmittel zur besseren Organisierung der Pflege hhhh Innerbetriebliche Fortbildung, V. Thierfeld

Wunddokumentation – Nichts für Laien Wer dokumentiert ? • Persönliche Dokumentation „Wer durchgeführt hat, muss auch dokumentieren“ • mit Handzeichen abzeichnen hhhh Innerbetriebliche Fortbildung, V. Thierfeld

Wunddokumentation – Nichts für Laien • zeitnah (innerhalb von 24 Stunden dokumentieren • keine Einträge im Voraus „Der Eintrag ist nicht delegierbar“ • Keine „Überklebungen“, kein „Tipp-Ex“ etc. „Korrekturen entsprechend kennzeichnen“ hhhh Innerbetriebliche Fortbildung, V. Thierfeld

Wunddokumentation – Nichts für Laien Dokumentationssysteme Schriftlicher Wunddokumentationsbogen • Häufigste Form; rechtlich unabdingbar • Vielzahl von Bögen in Gebrauch • In manchen Einrichtungen eigene Bögen entwickelt hhhh Innerbetriebliche Fortbildung, V. Thierfeld

Wunddokumentation – Nichts für Laien • Sinnvolle Ergänzung der schriftlichen Dokumentation Fotodokumentation • Nie alleinige Maßnahme zur Dokumentation Schriftlicher Wunddokumentationsbogen Fotodokumentation + EDV-Dokumentation hhhh Innerbetriebliche Fortbildung, V. Thierfeld

Wunddokumentation – Nichts für Laien Spezifische Wunddokumentation Freie Beschreibung Verlaufsdokumentation (schriftlich + Fotos) • Mit vorgegebenen Begriffen Checklisten (Wundanamnese, -beurteilung, behandlung) • Zum Ankreuzen oder mit Nummerncodes versehen hhhh Innerbetriebliche Fortbildung, V. Thierfeld

Wunddokumentation – Nichts für Laien Häufigkeit der Dokumentation • Zu Beginn der Wundbehandlung • Unmittelbar nach der durchgeführten Wundbehandlung • Ausführliche schriftliche Beschreibung reicht bei sekundären Wunden 1 x wöchentlich „Schriftliche Formulierungen haben wir während des 1. Teils der Expertenschulung besprochen“ hhhh Innerbetriebliche Fortbildung, V. Thierfeld

Wunddokumentation – Nichts für Laien Fotodokumentation • nur zur Ergänzung der schriftlichen Dokumentation • Einwilligung des Patienten einholen „Eine Fotodokumentation ohne Einwilligung ist wie keine Dokumentation“ • Bilderstellung soll vor Ort erfolgen hhhh Innerbetriebliche Fortbildung, V. Thierfeld

Wunddokumentation – Nichts für Laien Fotodokumentation • Patient: Immer gleiche Position • Aufnahmeabstand: 90 Grad zur Hautoberfläche • Zeitpunkt: Ø Zu Beginn der Wundbehandlung Ø alle 14 Tage bzw. bei Veränderungen Ø nach Wundreinigung und Entfernung der Beläge hhhh Innerbetriebliche Fortbildung, V. Thierfeld

Wunddokumentation – Nichts für Laien Fotodokumentation • Hilfsmittel: Ø Wundlineal bzw. gerasterte Folie Ø Datum, Name d. Pat. , fortl. Nummerierung der Wunde • Lichtverhältnisse: Øimmer weitgehende gleich ØBlitzlicht (keine Schatten !) Fotos sind Bestandteil der Patientenakte hhhh Innerbetriebliche Fortbildung, V. Thierfeld

Wunddokumentation – Nichts für Laien Frau Siebecke, Herr Wachs: hhhh Innerbetriebliche Fortbildung, V. Thierfeld