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Examen del estado mental

Introducción • Definición: Definición es la descripción de la apariencia del paciente, su discurso, sus acciones y pensamiento. • A diferencia de la historia o anamnesis, el estado mental es cambiante • Debería ser una exposición evaluativa basada en observaciones directas y no interferidas por la historia.

1. Descripción general • A) Aspecto: edad que representa, constitución, modo de vestir y arreglo personal. • B) Actividad psicomotora: modo de caminar, su expresión facial y gesticulaciones, tipo de postura. • C) Actitud hacia el examinador: ¿cómo trata al entrevistador? (amistoso, hostil, etc. ) • D) Reacción del entrevistador al paciente: que emoción nos provoca (angustia, rabia, compasión).

2. Humor y afecto • A) Humor o ánimo: es la emoción sostenida que colorea la percepción que tiene la persona de su mundo. • Características: profundidad, intensidad, duración. • B) Afecto: respuesta emocional presente (inferido de la expresión facial). • Ejemplos: aplanado, rabioso, temeroso.

3. Lenguaje o discurso • Se describen las características físicas del habla: espontaneidad para hablar, rapidez, presencia de inflexiones, ritmo, intensidad. • Ejemplos: hablar entrecortado, monótono, monosilábico, escueto

4. Trastornos de la percepción • Se clasifican en: • Ilusión, que es una percepción real, patológicamente alterada. • Alucinación, que es una percepción sin estímulo externo. • Para ambas se precisa a que sensorio compromete, contenido y las circunstancias (fragmentarias, únicas o múltiples, significado, frecuencia, etc. )

5. Pensamiento • Se divide en: • Curso formal (proceso), que es el modo en el cual la persona agrupa sus ideas y asocia, como piensa (ej. : incoherente, ilógico, disgregado). • Contenido: se refiere a lo que la persona piensa: ideas, creencias, percepciones, obsesiones, ideación suicida. • Ejemplo: Delirio es una creencia falsa, inmodificable que puede o no ser congruente con estado de ánimo. Evaluar organización y convicción.

6. Sensorio y cognición • Es la porción del examen mental que evalúa función orgánica cerebral, inteligencia del paciente, capacidad de abstracción y nivel de juicio. • Es distinta a la parte anterior porque consiste de preguntas más formales. • El método y material de esta sección se toman de tests psicológicos más estructurados.

6. A. Alerta y nivel de conciencia • Conciencia es la actividad mental que permite darse cuenta del mundo exterior e interior. • Trastorno de la intensidad: obnubilación de conciencia, con embotamiento del sensorio y disminución del alerta a los estímulos • Trastorno del campo: estado crepuscular o estrechamiento tubular de conciencia que permite al paciente una coordinación básica de lenguaje y acción

6. B. Orientación • Se debe precisar la orientación: • Temporal, preguntando día, fecha, hora, mes y año. • Espacial, preguntando por el lugar en que se encuentra, ciudad, dirección perosonal. • Personal, precisando su propia identidad (autopsíquico) y las de los otros (alopsíquico) y sus funciones.

6. C. Memoria • Se evalúa memoria: • Retrógrada o de hechos remotos: fechas históricas, políticas y biográficas. • Anterógrada o de hechos recientes: noticias de actualidad, fútbol o teleseries. • ¿Me había visto antes? (fabulación). • De fijación o retención: repetir las palabras casa, perro, árbol después de 5 minutos.

6. D. Concentración y atención • Se evalúa pidiendo que nombre los días de la semana y los meses del año al derecho y al revés. Si supera la prueba se le pide que a 100 le reste 7 sucesivamente. • La atención puede ser mantenida, lábil o fluctuante y puede haber en exceso (hiperprosexia) o en déficit (hipoprosexia).

6. E. Capacidad para leer y escribir • Se le pide al paciente que lea una lectura y la resuma. • 6. F Capacidad visuoespacial • Se le pide al paciente que dibuje un reloj con las horas.

6. G. Pensamiento abstracto • Se evalúa la capacidad de generalizar. • Test de semejanzas: Manzana-plátano; bicicletaavión; poesía-estatua. • Test de diferencias: Río-laguna; error-mentira; niño-enano. Test de proverbios: “En casa de herrero cuchillo de palo” “ Perro que ladra no muerde”.

6. C. Bases de la información e inteligencia • La información general y el lenguaje del paciente son los mejores indicadores de su nivel de inteligencia. y son relativamente insensibles a la psicopatología leve o mediana. • Para la apreciación de la inteligencia del paciente debe considerarse su educación formal y el estatus socioeconómico.

7. Control de impulsos • ¿ Es el paciente capaz de controlar sus impulsos sexuales, agresivos y otros? • Permite precisar su conducta social y su potencial dañino hacia sí mismo y otros. • El control de impulsos se puede conocer de su historia reciente y de la conducta observada durante la entrevista.

8. Juicio • Es el darse cuenta del grado en que comprende conductas y costumbres sociales. • ¿Se da cuenta el paciente de las consecuencias de sus actos y las asimila? • Puede evaluarse preguntando que haría si está en un cine que se incendia?

9. Introspección y fiabilidad • I. intelectual: admite y entiende que está enfermo, pero no lo aplica a experiencias futuras. • I. emocional: se da cuenta emocionalmente de los motivos propios y de sus cercanos, lo que lo puede llevar a cambios básicos en su conducta. • Confiabilidad en la entrega de los datos: por incapacidad o por ocultamiento.