UNIVERSIDAD LIBRE PROGRAMA DE ENFERMERIA EXAMEN MENTAL Agosto

UNIVERSIDAD LIBRE PROGRAMA DE ENFERMERIA EXAMEN MENTAL Agosto 17 de 2011 Yamileth Castaño Mora

VALORACION SISTEMA NERVIOSO PARES CRANEALES FU L F RE SISTEMA NERVIOSO EXAMEN MENTAL AR UL SC MU DAD ION ILI NC NSIB SE S O EJ

Examen Mental • Dentro del proceso de valoración se encuentra: la Valoración General, la Valoración Centrada y la Valoración de Cribado. • La primera se encarga de indagar sobre aspectos relacionados con la parte biológica, psicológica, cultural, espiritual y social del paciente; la centrada comprende la recolección de una serie de datos a partir de un problema determinado, expuesto por el paciente y finalmente la cribada se realiza a través del uso de escalas de evaluación o puntuación. Jovita Feijoo - Cali

EXAMEN MENTAL • El examen mental por su parte, se define como una actividad de valoración centrada e integral y se refiere al registro de los hallazgos en relación con la esfera mental de un paciente, brindando la posibilidad de conocer el estado actual del mismo. Es una radiografía de la funcionalidad y la capacidad mental del paciente, surge a partir del estudio fenomenológico de la observación de signos y síntomas del paciente con enfermedad mental.

La valoración de la esfera mental debe hacerse siguiendo un cierto orden y organizarse de acuerdo con determinadas categorías: Apariencia General. Actividad Psicomotriz. Reacciones Emocionales. Pensamiento: Curso, contenido y forma. Sensopercepción. Sensorio: Orientación, memoria, atención, cálculo y abstracción. Juicio y Raciocinio. Jovita Feijoo - Cali

APARIENCIA GENERAL

APARIENCIA GENERAL: • Corresponde hacer una observación de la apariencia en general del paciente, de las condiciones de higiene y de su fascie en general. Registrar si el paciente luce limpio, con vestimenta apropiada, si lleva o no objetos o adornos especiales (accesorios), si está desarreglado o lleva ropas extravagantes (maquillaje y vestido). No se debe olvidar tener en cuenta, la contextura corporal y rasgos poco usuales como cicatrices o deformidades, así como también la edad aparente y raza del paciente. • En este aspecto se tiene en cuenta la relación que el entrevistado asume con el entrevistador, así, se debe iniciar por percibir si se establece contacto visual entre ambos, posteriormente determinar si la actitud es de colaboración, atención, interés, sinceridad, seducción, hostilidad, evasividad, prevención y broma, entre otros. Debemos observar adicionalmente si existe un negativismo de parte del paciente, si se presenta, identificar si es pasivo o activo.

ACTIVIDAD PSICOMOTRIZ: La mayoría de las manifestaciones de la conducta son producidas por el pensamiento y la emoción del individuo como respuesta a diferentes estímulos. Dicha evaluación incluye: observar la postura, la marcha, la expresión facial y los movimientos corporales del paciente. Las alteraciones se dividen en cuantitativas y cualitativas. El Loco Guerra - Cali

TRASTORNOS CUANTITATIVOS La loca Margarita Bogotá • INQUIETUD MOTORA: Aumento ligero de la conducta motora. • EXCITACIÓN: Aumento en frecuencia e intensidad de movimientos. • ACATISIA: Imposibilidad del paciente para permanecer en una misma posición. • HIPERACTIVIDAD: Aumento voluntario de la actividad general. • AGITACION: Hiperquinesia salida de limite. • AGITACION CATATONICA: Vueltas en círculo, gritos, impulsos violentos y destructividad. Alterna con estupor. • INHIBICION MOTORA: Disminución en la frecuencia e intensidad de movimientos.

TRASTORNOS CUANTITATIVOS • • • ESTUPOR DEPRESIVO: Abolición de todo movimiento espontáneo. ESTUPOR CATATONICO: Rigidez sin respuesta a estímulos externos. ESTUPOR CONFUSIONAL: Rigidez por obnubilación de conciencia. CATATONIA: Rigidez total debido a procesos ideativos. CATALEPSIA: Tendencia a permanecer en la posición en que es colocado. TRASTORNOS CUALITATIVOS • • • El Bobo del Tranvía - Bogotá HIPERTONIA: Aumento del tono muscular. FLEXIBILIDAD CEREA: El cuerpo es rígido pero moldeable a las posiciones que el examinador quiera. HIPOTONIA: Disminución o pérdida del tono.

TRASTORNOS DE LA POSICION Y EL MOVIMIENTO: • TICS: Gestos breves, espasmódicos, e involuntarios que aparecen generalmente en cara, cuello y cabeza • TEMBLORES: Movimientos oscilatorios involuntarios, relativamente rítmicos que resultan de la contracción alternada de grupos musculares opuestos. Temblor estático (S. Parkinson). • MIOCLONIAS: Sacudidas bruscas en los miembros superiores y a veces inferiores y en la cabeza. De duración breve y etiología epiléptica. • ESTEREOTIPIAS MOTORAS: Gestos o actos repetidos incansablemente por el paciente. Si lo que se presenta es una postura poco común por períodos de tiempo muy prolongados serán estereotipias de la posición. • MANERISMOS: Gestos superfluos y estilizados, incluido el habla. El Negro Chivas - Bogotá

TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO • NEGATIVISMO: Resistencia a toda solicitud externa. • OBEDIENCIA AUTOMATICA: El individuo sigue todas las órdenes dadas. • ECOPRAXIA: Imitación automática e inmediata de los movimientos de personas circundantes. • ECONIMIA: Imitación de los gestos. • COMPULSIONES: Impulsos que llevan a la ejecución de actos repetitivos o de rituales. Pompinio Bogotá

REACCIONES EMOCIONALES El afecto es definido como el tono emocional agradable o desagradable que acompaña una idea. Animo es el estado afectivo que permanece constante durante un tiempo prolongado. El afecto influye en el pensamiento y la conducta de los individuos.

TRASTORNOS CUANTITATIVOS Y CUALITATIVOS • EUFORIA: Sensación aumentada de bienestar en la cual el sujeto tiende a sentirse alegre, optimista, confiado y seguro, no es capaz de ver lo malo, sus errores los pasa por alto. • DEPRESION: Sentimiento de tristeza, aburrimiento, pesimismo. Lentitud de procesos mentales, disminución de la actividad, ideas de culpa, preocupación, autodesprecio. • APLANAMIENTO: El paciente no muestra ninguna emoción, su cara es inexpresiva. A pesar del contenido del pensamiento el paciente no muestra ninguna emoción, (Embotamiento afectivo). Edgar Allan Poe – Escritor

TRASTORNOS CUALITATIVOS • LABILIDAD: Cambios bruscos y repentinos en el tono afectivo sin que existan motivos aparentes, son de gran intensidad y corta duración. • ANHEDONIA: Incapacidad de sentir placer. • INCONTINENCIA AFECTIVA: El sujeto manifiesta incapacidad para contener los estados emocionales desencadenados por cualquier estímulo. • INDIFERENCIA AFECTIVA: Disminución de la vivacidad de los sentimientos que compromete la capacidad de reacción del individuo ante estímulos externos (Bella Indiferencia). • ANSIEDAD: Sentimiento desagradable e incierto, en espera de un peligro inminente no presente ni objetivado.

PENSAMIENTO

PENSAMIENTO • Es una estructura general del psiquismo humano, que consiste en enlazar percepciones, representaciones, evocaciones y afectos; encaminándolos hacia una finalidad determinada como es interpretar la realidad. En otras palabras es una corriente de ideas o asociaciones que lleva a conclusiones. • Esta constituido por: curso: Se relaciona con la manera de fluir de las ideas al ser expresadas, contenido: como el conjunto de estas ideas y una forma: vista esta como la manera de interpretar la realidad (el proceso del pensamiento).

CURSO DEL PENSAMIENTO • Está dado por asociación de ideas y sus trastornos se refieren a la secuencia y a la velocidad, también al nexo asociativo. • Lo primero a determinar es si el pensamiento es Coherente y Relevante, así: COHERENCIA: Asociación fuerte entre las ideas. INCOHERENCIA: No hay relación entre las ideas. ASIDENSIS: La relación entre las ideas que expone el paciente son débiles. Difícil de entender su contenido, pero finalmente se deduce el tema. Vincent Van Gogh Pintor Postimpresionista

CURSO DEL PENSAMIENTO • Tono de voz del paciente, escuche si modula de manera adecuada, de forma inentendible, en tono de voz alto, bajo, no modula, tenga en cuenta el tiempo que se demora el paciente en responder las preguntas, para valorar intervalo pregunta-respuesta. TRASTORNOS DE LA ARTICULACION DEL LENGUAJE: DISARTRIA: Dificultad en la articulación de las palabras. ANARTRIA: Incapacidad casi total en la articulación. DISLALIA: Defecto en la pronunciación de las palabras o de las letras. AFASIA: Imposibilidad de expresarse a pesar de estar intacto el aparato fonatorio.

CURSO DEL PENSAMIENTO • ACELERACION DEL LENGUAJE: Aumenta la velocidad asociativa y de la producción, se denomina logorrea. • RETARDO EN EL LENGUAJE: Es la disminución de la velocidad asociativa con lentitud en la producción de las palabras. • POBREZA VERBAL: Disminución del número de palabras disponibles para la comunicación. • LENGUAJE NO ESPONTANEO: El paciente sólo responde cuando se le interroga no por iniciativa propia. • TARTAMUDEZ: Repetición frecuente de un sonido o sílaba, que altera la fluidez del lenguaje.

CURSO DEL PENSAMIENTO • PERSEVERACION: Expresión repetitiva de una idea con cambios ligeros en las palabras que usa. • ESTEREOTIPIA VERBAL: Es la repetición persistente y siempre uniforme de una palabra o frase. • ECOLALIA: Repetir las últimas palabras dichas por otra persona. • BLOQUEO: Interrupción en el curso del pensamiento. “Me quedé en blanco”. • CIRCUNSTANCIALIDAD: Habla realizando muchos rodeos y realiza descripciones innecesarias. • FUGA DE IDEAS: La aceleración del pensamiento supera la capacidad de expresión verbal. Se puede presentar el fenómeno de Asociaciones por Consonancia.

CURSO DEL PENSAMIENTO • INTERFERENCIA: Intromisión de cualquier idea extraña en el relato. • METONIMIA: Uso de palabras que dan sentido aproximado de lo que se quiere decir pero que no son las usuales. • NEOLOGISMOS: Palabras nuevas inventadas por algunos pacientes y no existentes en el idioma que hablan. • TANGENCIALIDAD: Las respuestas que da una persona, están relacionadas con la pregunta pero no la contestan de forma exacta. • PARARESPUESTAS: El paciente en forma aparentemente deliberada da una respuesta inexacta o incorrecta a lo que se pregunta, aunque da muestras de haber comprendido lo dicho.

CONTENIDO DEL PENSAMIENTO • DELIRIO: Es una creencia falsa, producida por una interpretación distorsionada de la realidad que no se modifica por el razonamiento lógico y no es compartida por los otros miembros del grupo socio-cultural al cual pertenece. SISTEMATIZADO: Cuando las ideas delirantes que lo forman están unidas en forma consistente y son interdependientes. NO SISTEMATIZADO: Las ideas son independientes y a menudo cambiantes. Ernest Hemingway Escritor Estadounidense

DELIRIOS • HIPOCONDRIACOS: El paciente cree estar muy enfermo o tener una enfermedad grave. • REFERENCIALES: Cree que muchos eventos ambientales, o actos de otras personas tienen que ver con él, cuando en realidad nada tienen en común. • PERSECUTORIOS: El paciente cree que alguien quiere hacerle daño. • EROTICOS: El paciente se cree amado o deseado sexualmente. • CELOTIPICO: Celos causados por distorsión de los eventos reales a una creencia falsa. • INFLUENCIA: El paciente cree que le intervienen en su pensamiento y en sus actos, poderes extraños a él. • GRANDEZA: El paciente se cree superior en algunos aspectos, a lo que en realidad es.

DELIRIOS • TRANSFORMACION CORPORAL: El paciente cree que su propio cuerpo ha cambiado en su forma o en su constitución. • MISTICOS: El paciente se cree implicado en alguna relación especial con Dios. • TRANSFORMACION COSMICA: El paciente piensa que ha habido un cambio en el universo. • CULPA: El paciente cree que ha realizado una transgresión a la ley, ante una situación o persona y se siente culpable. • NEGACION O NIHILISTA: El paciente cree que nada existe, que el mundo se ha acabado, que está muerto.

CONTENIDO DEL PENSAMIENTO • OBSESION: Idea absurda, que el paciente reconoce como tal, pero que a pesar de sus esfuerzos por evitarla, reiteradamente se le viene a la mente. • PSEUDOLOGIA FANTASTICA: El paciente cree intensamente en la realidad de sus fantasías, incluso actúa acorde a ellas. • FOBIAS: Reacciones emocionales anormales. • PREOCUPACIONES: Son ideas que deben estar relacionadas con el contenido de la realidad, en caso contrario sería indicio de patología. Virginia Woolf Novelista Británica

FORMA DEL PENSAMIENTO • Normalmente el pensamiento es lógico y racional de acuerdo al proceso de temporalidad, causalidad e identidad; cuando el pensamiento se aparta de lo anterior se presenta un trastorno en la forma del pensamiento llamado autista, que es un pensamiento que gratifica deseos insatisfechos, sin tener en cuenta la realidad. El término se modernizo para ser más adecuado con respecto a la realidad y ahora se habla de forma de pensamiento: Lógico e Ilógico y Autista sólo en los casos de que la persona enferma tenga este diagnóstico. Gustav Mahler Director de Orquesta Austríaco

SENSOPERCEPCION

SENSOPERCEPCION • Es el proceso o capacidad de captar un estímulo e interpretarlo. • Sensación: Es el producto no interpretado de la estimulación. • Percepción: Es la función mediante la cual se conocen los objetos y eventos del ambiente, es la conciencia de los objetos. • Las alteraciones en la sensopercepción de tipo cuantitativo tienen que ver con: disminución de la sensopercepción como en casos de angustia, abolición de la sensopercepción por daños estructurales permanentes en los receptores de los órganos de los sentidos, por aumento en la sensopercepción: cuando se disminuye el umbral de la excitabilidad y finalmente la Agnosia o incapacidad para reconocer e interpretar el significado de los datos sensoriales.

TRASTORNOS CUALITATIVOS • ILUSIONES: Son percepciones ditorsionadas de un estímulo sensorial. El objeto real es distorsionado. • PSEUDOALUCINACIONES: Son representaciones perceptivas con localización interna • ALUCINACIONES: Imágenes, sonidos, olores, sabores o sensaciones; idénticas a las perceptuales pero producidas sin estímulos de los órganos sensoriales y no diferenciadas por el sujeto de la verdadera percepción. León Tolstoi Novelista Ruso

ALUCINACIONES • VISUALES: Imágenes formadas, gulliverianas, liliputienses, amorfas. • AUDITIVAS: Voces o sonidos, provenientes del exterior (instauran diálogos), o del interior cuando su pensamiento se vuelve sonoro. • TACTILES: El paciente puede sentir que toca objetos no existentes o se siente tocado. • GUSTATIVAS Y OLFATORIAS: Percibir aromas y sabores, se asocian condiciones orgánicas. • CENESTESICAS: Provienen de los órganos sin que existan estímulos reales que las produzcan. • CINESTESICAS: Falsa percepción de la posición del cuerpo, de una de sus partes, o de movimiento.

SENSORIO: • Incluye la evaluación del estado de conciencia del paciente, el cual se relaciona con la alerta imprescindible para llevar a cabo las funciones intelectuales de: Orientación, Memoria, Atención, Cálculo y Abstracción. • ORIENTACION: Es la expresión del conocimiento que tiene la persona de sí mismo y del ambiente que lo rodea. Richard Dadd Pintor Británico

ORIENTACION • TIEMPO: Incluye conocer hora, día, fecha, mes y año. • LUGAR: Conocer el sitio donde se encuentra en el momento, el sitio donde vive y lugares conocidos a donde se pueda desplazar. • PERSONA: Incluye la propia identificación y de las personas conocidas del medio.

MEMORIA Es la función por la cual, la información almacenada en el cerebro puede ser recordada conscientemente, implica la memoria: inmediata, reciente y remota. TRASTORNOS CUANTITATIVOS: • • • HIPOMNESIA: Disminución de la capacidad para recordar. HIPERMNESIA: Es la capacidad para recordar superior a la usual. AMNESIA: Incapacidad total o parcial para recordar experiencias pasadas. ANTEROGRADA: Incapacidad para la fijación, afecta la memoria inmediata y la reciente. RETROGRADA: Dificultad para evocar datos previamente registrados. LACUNAR: Olvido de un período circunscrito de la vida del paciente. Posteriores a estados confusionales de diversa etiología. Jackson Pollock Artista Estadounidense

TRASTORNOS CUALITATIVOS DE LA MEMORIA • PARAMNESIA: Distorsión del recuerdo. • CONFABULACION: Rellenar lagunas de la memoria con experiencias imaginadas (falsificación retrospectiva). • FALSO RECONOCIMIENTO: Confunde un objeto que se percibe por primera vez con otro correspondiente a una experiencia pasada. • LO YA VISTO (DEJA VU): El sujeto cree erróneamente que una situación nueva no lo es y que es la repetición de un viejo recuerdo. • LO NUNCA ANTES VISTO (JAMAIS VU): El sujeto no reconoce la experiencia como familiar. Existe una falsa sensación de extrañeza en una situación real que ya se ha vivido. Eduard Munch Pintor Noruego

ATENCION • Es la función que nos permite seleccionar un estímulo sensorial o ideativo del conjunto de una experiencia. TRASTORNOS CUALITATIVOS: • DISPROSEXIA: Incapacidad de mantener la concentración en un estímulo (extra e intrapsíquica). TRASTORNOS CUANTITATIVOS: • HIPOPROSEXIA: Disminución en la capacidad de atención sobre un estímulo o disminución en el volumen de la atención. • APROSEXIA: Incapacidad de fijar la atención. • HIPERPROSEXIA: Aumento de la capacidad de atención sobre un estímulo.

CALCULO Y ABSTRACCION Tiene que ver con la inteligencia como capacidad para afrontar una nueva situación, a partir de la improvisación de una nueva respuesta adaptativa. De acuerdo al nivel educativo de la persona, se evalúa por medio de la elaboración de operaciones matemáticas e interpretación y valoración de situaciones cotidianas.

JUICIO Y RACIOCINIO • El juicio se define como el acto mental de comparar o evaluar alternativas dentro del marco de determinado conjunto de valores, con el propósito de decidir el curso de la acción. • El Raciocinio es la forma de encadenamiento de los juicios que guardan entre sí una dependencia, en procura del objetivo final que es la comprobación y demostración de la verdad, dependen de una adecuado funcionamiento de la conciencia, la atención, el pensamiento, el afecto, la inteligencia y la memoria.

BIBLIOGRAFIA • Velásquez Lasprilla, Martha Lucía; Manual de Semiología Psiquiátrica. • Toro Greiffenstein; Ricardo José; y otros; Fundamentos de Medicina: Psiquiatría. • Jhonson, Barbara Shoen; Enfermería en Salud Mental y Psiquiatría: adaptación y crecimiento. España: Mc. Graw-Hill. 2000.

Los Gatos Y. C. M.