E infopevad 2013 Ada Vahtrik Tallinnas 12 11

EÄÜ infopäevad 2013 Ada Vahtrik Tallinnas 12. 11 Tartus 14. 11

Rahvusvahelised soovitused • Täielikult rinnapiimaga toitmine kuuel esimesel elukuul (exclusive breastfeeding) • Imetamise jätkamine teisel eluaastal ja kauem (WHO 2002) • Imetada saab 98% naistest

Imetamise vastunäidustused • • • Käimasolev ravi radiotoopsete isotoopidega Sõltuvusprobleemid (alkohol, narkootikumid) HIV-nakkus T-lümfotroopne viirus Aktiivne ja ravimata tuberkuloos Herpes simplex villidega rinnanibul

Imikute ja väikelaste toitmise staadiumid 3 staadium 2 staadium Toitainete vajalik proportsioon 1 staadium Peretoit Tõhustoit Rinnapiim Täielik sünd Osaline 6 k 7 k 1 -3 aastat Lapse vanus

Rinnapiimaga toitmine Eestis 2011 Alustab 98 % naistest • Kuni 6 nädalat 86, 4% – Saaremaal – Võrumaa – Valgamaal 94, 5% 90, 1% 75, 5% • Kuni 3 kuud 72, 7% • Kuni 6 kuud 55, 3% – Saaremaal – Võrumaal – Valgamaal 63, 0% 61, 1% 43, 6% www. tai. ee

Kunsttoidul laste arv Sünnituste arvu 15 000 korral aastas on Eestis kunsttoidul: • Sünnist alates 300 last (2%) • alates 6. nädalast 2250 last (15%) • Alates 3. kuust 4500 last (30%) • Alates 6. kuust 7500 last (50%)

Kunstliku toitmise riskid lapsele: • • • Kõrvapõletikke 3 -7 korda sagedamini Gastroenteriit- 6 korda sagedamini Diarröa Hingamisteede nakkused-2 -5 korda sagedamini Allergia Astma Ülekaal SIDS 3 -5 korda sagedamini Lümfoomid-6 -8 korda sagedamini 1 -tüüpi diabeet-2 -7 korda sagedamini Immuunvastus vaktsineerimisele nõrgem

Kunstliku toitmise riskid lapsele (2): • • • NEC-20 korda Soolestiku põletikud (Crohn)-3 korda Sclerosis Multiplex Vähktõbi tüdrukutel Juveniilne reumatoidartriit Reflukshaigus (GERD) Kuseteede infektsioonid Nägemisprobleemid Suu- ja lõualihaste ebapiisav areng Kaaries (lutipudelikaaries) Enneaegse surma risk esimesel eluaastal 26, 5%

Mitteimetamisega seotud riskid naisele: • Sünnitusjärgsed verejooksud • Premenopausaalperioodis rinnavähk 2 korda sagedasem • Munasarjavähi risk suurem 1. 6 korda • Endomeetriumi vähk • Gestatsioonidiabeedi 2 korda kõrgem risk kujuneda hilisemalt 2 -tüüpi diabeediks • Osteoporoosi traumade suurem risk menopausis

Mis võib segada edukat imetamist? • Enesekindluse ja eneseusu langus: Emad vajavad toetust oma loomulikule võimele toota lapsele vajalikul hulgal rinnapiima, Imetamise algus on tundlik, ebakindel ja kergesti haavatav protsess. Väljutusrefleks on väga tundlik psühholoogilisele ja emotsionaalsele stressile • Ebapiisavad teadmised Möödunud põlvedega kadunud imetamise järjepidevus. • Valeinfo Nõuannete vastuolulisus, mis suurendab segadust, RPA vs kunsttoit

Sünnituste arv 1992 -2012 Sünnituste arv 20000 19000 18000 17000 16000 15000 14000 13000 12000 110000 Aasta

BFHI mõju imetamise kulule • 10 -14% Rohkem alustamist (UK, USA, 2005 -6) • 28% enam lapsi 7 -päevasena ainult rinnapiimal (šotimaa 2005) • 11% enam lapsi 3 -kuusena ainult rinnapiimal (šveits 2005) Struktureeritud protsess Defineeritud standardid Väline hindamine ja maine tõus

Beebisõbraliku haigla initsiatiiv 156 riiki ja üle 20. 000 haigla • 2008 -2012 on industrialiseeritud riikides suurenenud BF haiglate osakaal 67 % • >80% Rootsi, Uus Meremaa • 60 -80% Norra, Holland • 40 -60% Luksemburg, šveits • 20 -40% Taani, Iirimaa, Leedu • 10 -20% Austraalia, Austria, UK • < 10% USA, Itaalia, Kanada, Prantsusmaa, Saksamaa, Hispaania

Beebisõbraliku haigla põhimõtted on lihtsad ja inimlikult mõistetavad: • ema ja lapse lähedus, • rinnapiima vajalikkus ning • eelduste loomine edaspidise eduka imetamise toimimiseks.

Ida-Tallinna Keskhaigla ainus beebisõbralik sünnitushaigla Eestis

Sünnituste ja sündinud laste arv 2000 -2012

BFHI emadusnõuandlas ja perekoolis • Kõikide naiste individuaalne nõustamine raseduse 30. nädalal ämmaemanda vastuvõtul • Perekooli loengud eesti ja vene keelesimetamine - 3 loengut kuus eesti keeles -2 loengut kuus vene keeles

BFHI sünnituseelses osakonnas • Statsionaaris patoloogiaga patsientide individuaalne nõustamine- rinnapiima tähtsuse ja kohese sünnitusjärgse lüpsmise vajaduse selgitamine - Vaginaalse sünnituse järgselt 2 t - Keisrilõike järgselt 6 t

BFHI- sünnitusel • Keisrilõigete osakaalu vähenemine 2010 - 20. 2%, 2012 -19. 2% • 88% keisrilõigetest regionaalanesteesias • Vaakumekstraktsioone 5. 1%, epiduraalanalgeesia 26. 6% • Nahk- naha kontakti läbiviimine 60 minutit • Planeeritud keisrilõike korral emaga nahk- naha kontakt operatsioonisaalis • Kui naisega nahk- naha kontakt ei ole võimalikkontakt isaga

BFHI neonatoloogia osakonnas

Tallinna lastehaiglasse üleviimine (%)

Emapiimapank – 2010. aastal annetas DRP 21 doonorit ja koguti 110 liitrit doonorrinnapiima. – 2011. aastal annetas DRP 31 doonorit ja koguti 165 liitrit doonorrinnapiima. – 2012. aastal annetas DRP 30 doonorit ja koguti 150 liitrit doonorrinnapiima – 2012. ja 2011. aastal ei diagnoositud ühtegi NEK juhtu

Nahk- naha kontakt neonataalosakonnas • 26. nädalane vastsündinu sünnikaaluga 940 g • Nahk- naha kontaktis emaga 2 -päevasena

2012. Aastal 82 sünnitusjärgset ämmaemanda koduvisiiti, 30 - lasteõe koduvisiiti

Lastearsti ambulatoorsed visiidid esimesel 2004 -2012 elukuul

12 aastat imetamise nõustamise kogemust Ida- Tallinna Keskhaiglas

Algus 2001. ja nüüd • 2001 esmaspäeviti imetamise nõustamise vastuvõtt naistekliinikus- 2 tundi esmaspäeviti • 2005 - kolm vastuvõttu nädalas • 2013 vastuvõtt igal tööpäeval. • Telefoninõustamine 10 -14 • Iga päev tööl 3 -4 nõustajat • Praktikandid Tallinna ja Tartu tervishoiu kõrgkoolist, pereõed, residendid

Visiitide ja patsientide arv : 2004 - 600 naist /996 visiiti ; Sünnitusi 3226 (18. 6 %) 2006 - 864 naist /1548 visiiti; sünnitusi 3939 (22 %) 2008 - 1176 naist /2256 visiiti; sünnitusi 4386 (25. 6%) 2010 - 1427 naist /2640 visiiti; sünnitusi 4255 (33. 5%) 2012 – 1578 naist/ 3392 visiiti: sünnitusi 3811 (46. 5%)

Telefoninõustamised 2009 - alustame telefoninõustamiste dokumenteerimist 2010 - 2076 telefoninõustamist 2012 - 2567 telefoniõustamist

2012. aastal 2276 telefoninõustamist keskmiselt 189 kõnet kuus

Imetamise nõustajad • • • Ada Vahtrik Reet Vinkel Agnes Selin Annika Hommik Agnes Sinikas • Jolanta Loo • Merle Põldma

3 rahvusvaheliselt sertifitseeritud imetamise nõustajat IBCLC töötavad meil • Reet Vinkel, • Silja Staalfeldt- Rahumägi • Ada Vahtrik

Imetamise nõustajate töövaldkonnad • Perekooli loengud • Sünnitusosakonnas esimestel päevadel • Koduvisiidid • Telefoninõustamised • Ambulatoorsed vastuvõtud igal tööpäeval kogu imetamise vältel (sõltumata elukohast ja lapse vanusest)

There is no finer investment for any community than putting milk into babies. Iga ühiskonna parimaks investeeringuks on piima panemine lastesse. Winston Churchill 1943

Sünnid haiglate järgi, 1992– 2008 1992 Haigla Arv 1993 % Arv 1998 % Arv 1999 % Arv 2002 % Arv 2007 % Arv 2008 % Arv % AS Ida-Tallinna Keskhaigla Naistekliinik 2778 15, 3 2677 17, 6 2537 20, 8 2707 21, 7 2930 22, 4 4151 26, 2 4386 27, 2 AS Lääne-Tallinna Keskhaigla Naistekliinik 2603 14, 3 1960 12, 9 1751 14, 3 1823 14, 6 2410 18, 5 3377 21, 3 3283 20, 4 0 0, 0 269 2, 2 280 2, 2 276 2, 1 598 3, 8 660 4, 1 AS Fertilitas SA Põhja-Eesti Regionaalhaigla Keila Haigla SA Hiiumaa Haigla 0 0, 0 0 0, 0 552 3, 0 366 2, 4 239 2, 0 217 1, 7 244 1, 9 0 0, 0 187 1, 0 171 1, 1 72 0, 6 67 0, 5 64 0, 5 60 0, 4 71 0, 4 1097 6, 0 847 5, 6 761 6, 2 830 6, 7 927 7, 1 767 4, 8 709 4, 4 SA Puru Haigla 521 2, 9 394 2, 6 499 4, 1 487 3, 9 475 3, 6 0 0, 0 SA Kohtla-Järve Haigla 431 2, 4 348 2, 3 0 0, 0 0 0, 0 SA Ida-Viru Keskhaigla 0 0, 0 0 0, 0 508 3, 2 515 3, 2 SA Jõgeva Haigla 582 3, 2 479 3, 1 268 2, 2 227 1, 8 72 0, 6 0 0, 0 AS Järvamaa Haigla 607 3, 3 475 3, 1 327 2, 7 319 2, 6 303 2, 3 373 2, 4 395 2, 5 SA Narva Haigla SA Läänemaa Haigla 450 2, 5 389 2, 6 251 2, 1 191 1, 5 3 0, 0 1070 5, 9 932 6, 1 669 5, 5 694 5, 6 645 4, 9 658 4, 1 620 3, 8 AS Põlva Haigla 576 3, 2 472 3, 1 279 2, 3 300 2, 4 262 2, 0 353 2, 2 372 2, 3 SA Pärnu Haigla 1240 6, 8 1010 6, 6 797 6, 5 801 6, 4 847 6, 5 989 6, 2 1059 6, 6 562 3, 1 477 3, 1 246 2, 0 242 1, 9 205 1, 6 229 1, 4 216 1, 3 AS Rakvere Haigla SA Rapla Maakonnahaigla Kuressaare Haigla SA 620 3, 4 547 3, 6 298 2, 4 305 2, 4 240 1, 8 294 1, 9 305 1, 9 2294 12, 6 1941 12, 7 1789 14, 7 1849 14, 8 2129 16, 3 2312 14, 6 2325 14, 4 0 0, 0 10 0, 1 165 1, 0 157 1, 0 AS Valga Haigla 459 2, 5 354 2, 3 284 2, 3 251 2, 0 268 2, 1 231 1, 5 260 1, 6 SA Viljandi Haigla 874 4, 8 834 5, 5 522 4, 3 547 4, 4 444 3, 4 478 3, 0 455 2, 8 AS Lõuna-Eesti Haigla 688 3, 8 569 3, 7 342 2, 8 332 2, 7 306 2, 3 318 2, 0 320 2, 0 0 0, 0 4 0, 0 1 0, 0 0 0, 0 SA Tartu Ülikooli Kliinikumi Naistekliinik AS Elite Kliinik Leidlapsed KOKKU 57. 1% 18191 100 15242 100 12204 100 12470 100 13061 100 15864 100 16109 100

Kümme nõuet eduka imetamise õnnestumiseks. (1) 1. Omage kirjapandult imetamisstrateegiat, mida reeglipäraselt õpetatakse kogu meditsiinilisele personalile 2. Treenige meditsiinipersonali vajalike vilumuste saamiseks imetamisstrateegia rakendamisel 3. Teavitage kõiki rasedaid imetamise kasulikkusest ja selle korraldamisest 4. Aidake emal alustada imetamist juba pool tundi pärast lapse sündi 5. Õpetage emadele, kuidas imetada ja säilitada laktatsiooni isegi siis, kui ema ja laps asuvad eraldi

Kümme nõuet eduka imetamise õnnestumiseks (2) 6. Vastsündinu söök ja jook on rinnapiim, kui arst ei ole määranud teisiti 7. Võimaldage emal ja lapsel olla koos kogu ööpäeva 8. Ergutage emasid imikut rinnaga toitma lapse nõudmisel 9. Ärge andke rinnaga toidetavatele lastele lutti imeda 10. Soosige imetamise tugigruppide moodustamist ja suunake emasid nendesse peale sünnitusmajast lahkumist.

BFHI- meeskonnatöö • Ühised kokkulepped, mis vastavad rahvusvahelistele kvaliteetse sünnitusabi kriteeriumitele • Pidev täiendkoolitus • Analüüs ja vajalike muutuste sisseviimine igapäevatöösse • Imetamise edendamine kõikides etappidesrasedus, sünnitus, eriolukordades (haige laps, haige ema), sünnitusjärgne järelvalve

Kohtumiseni!