Den gravida kvinnan Ulrika Sandn jur dr universitetslektor

Den gravida kvinnan Ulrika Sandén, jur. dr, universitetslektor med inriktning mot medicinsk rätt Juridiska institutionen, Umeå universitet Ulrika. sanden@umu. se 2021 -06 -07 1

Vem är patienten? • Den gravida kvinnan – en eller två patienter? • Vårdgivaren och vårdpersonalen har skyldigheter gentemot patienten 6/7/2021 2

Grundläggande krav på vården • God vård • Samtycke • Sekretess respektive tystnadsplikt 6/7/2021 3

God vård Hälso- och sjukvårdsverksamhet ska bedrivas så att kraven på en god vård uppfylls. Det innebär att vården särskilt ska 1. vara av god kvalitet med en god hygienisk standard, 2. tillgodose patientens behov av trygghet, kontinuitet och säkerhet, 3. bygga på respekt för patientens självbestämmande och integritet, 4. främja goda kontakter mellan patienten och hälso- och sjukvårdspersonalen, och 5. vara lätt tillgänglig. (5 kap. 1 § hälso- och sjukvårdslagen) 6/7/2021 4

Samtycke • Rätten till skydd för privat- och familjeliv, art. 8 Europakonventionen • Europadomstolen 6/7/2021 5

Samtycke • ”Var och en är gentemot det allmänna skyddad mot påtvingat kroppsligt ingrepp”, 2 kap. 6 § regeringsformen • Skyddet mot påtvingade kroppsliga ingrepp får begränsas genom lag 6/7/2021 6

Samtycke ”Hälso- och sjukvård får inte ges utan patientens samtycke om inte annat följer av denna eller någon annan lag. Innan samtycke inhämtas ska patienten få information enligt 3 kap. Patienten kan, om inte annat särskilt följer av lag, lämna sitt samtycke skriftligen, muntligen eller genom att på annat sätt visa att han eller hon samtycker till den aktuella åtgärden. ” (4 kap. 2 § patientlagen)

Samtycke • Rättsligt giltiga samtycken – Skriftliga – Muntliga – Presumerade • Samtycket måste ha föregåtts av individuellt anpassad information, enligt 3 kap. patientlagen 6/7/2021 8

Undantag från samtycke (1) nöd ”Patienten ska få den hälso- och sjukvård som behövs för att avvärja fara som akut och allvarligt hotar patientens liv eller hälsa, även om hans eller hennes vilja på grund av medvetslöshet eller av någon annan orsak inte kan utredas. ” (4 kap. 4 § patientlagen) 6/7/2021 9

Undantag från samtycke (2) tvångslag • LPT • LRV • Smittskyddslagen 2021 -06 -07 10

Samtycke • Hälso- och sjukvårdsinsatser för ett foster får således inte ges utan samtycke från den gravida kvinnan, eftersom hälso- och sjukvård enligt 4 kap. 2 § patientlagen inte får ges utan patientens samtycke 6/7/2021 11

Beslutsoförmögen patient? • Underårig patient • Vuxen patient som saknar beslutsförmåga 6/7/2021 12

Oro för det ofödda barnet • När får socialnämnden underrättas? 6/7/2021 13

Sekretess respektive tystnadsplikt • Sekretess: främst 10 och 25 kap. offentlighets- och sekretesslagen (offentlig hälso- och sjukvård) • Tystnadsplikt: 6 kap. 12 -14 samt 16 §§ patientsäkerhetslagen (privat hälso- och sjukvård)

Vad innebär sekretess? • Med sekretess avses ett förbud att röja uppgift. Förbudet avser alla former av röjande, 3 kap. 1 § offentlighets- och sekretesslagen • Inom hälso- och sjukvården innebär förbudet att patientuppgifter inte får röjas • muntligen, • genom att en journalhandling lämnas ut, eller • på annat sätt 2021 -06 -07 15

Hälso- och sjukvårdssekretessen ”Sekretess gäller inom hälso- och sjukvården för uppgift om en enskilds hälsotillstånd eller andra personliga förhållanden, om det inte står klart att uppgiften kan röjas utan att den enskilde eller någon närstående till denne lider men. Detsamma gäller i annan medicinsk verksamhet, exempelvis rättsmedicinsk och rättspsykiatrisk undersökning, insemination, befruktning utanför kroppen, fastställande av könstillhörighet, abort, sterilisering, omskärelse och åtgärder mot smittsamma sjukdomar. ” (25 kap. 1 § offentlighets- och sekretesslagen) 6/7/2021 16

När är det tillåtet att lämna ut patientuppgifter från offentlig vård? Offentlig vårdgivare – patientuppgifter får lämnas ut om 1. det står klart att varken patienten eller dennes närstående lider men (menprövning) 2. samtycke finns till uppgiftsutlämnandet 3. uppgiften ska lämnas ut (uppgiftsskyldighet) 4. uppgiften får lämnas ut

Varken patienten eller dennes närstående lider men – Vem anses som närstående? – Hur tar man reda på vem som är närstående?

Samtycke finns ”Sekretess till skydd för en enskild hindrar inte att en uppgift lämnas till en annan enskild eller till en myndighet, om den enskilde samtycker till det […]. ” (10 kap. 1 § offentlighets- och sekretesslagen)

• Rättsligt giltiga samtycken – Skriftliga – Muntliga – Presumerade 6/7/2021 20

Uppgiftsskyldighet ”Sekretess hindrar inte att en uppgift lämnas till en annan myndighet, om uppgiftsskyldighet följer av lag eller förordning. ” (10 kap. 28 § offentlighets- och sekretesslagen)

Skyldighet att anmäla oro för ett barn • Anställd vårdpersonal är skyldiga att genast anmäla till socialnämnden om de i sin verksamhet får kännedom om eller misstänker att ett barn far illa, 14 kap. 1 §första stycket socialtjänstlagen • Av den anmälningsskyldigheten följer en skyldighet att lämna socialnämnden alla uppgifter som kan vara av betydelse för utredning av ett barns behov av stöd och skydd, 14 kap. 1 §tredje stycket socialtjänstlagen 2021 -06 -07 22

Möjlighet att lämna ut uppgift om oro för ett väntat barn Hälso- och sjukvårdssekretessen hindrar inte att en uppgift om en patient eller närstående till denne lämnas från en myndighet inom hälso- och sjukvården till en annan sådan myndighet eller till en myndighet inom socialtjänsten, om det behövs för att ge den enskilde nödvändig vård, behandling eller annat stöd och denne 1. inte har fyllt arton år, 2. fortgående missbrukar alkohol, narkotika eller flyktiga lösningsmedel, eller 3. vårdas med stöd av LPT eller LRV. Detsamma gäller uppgift om en gravid person eller någon närstående till denne, om uppgiften behöver lämnas för en nödvändig insats till skydd för det väntade barnet (25 kap. 12 § offentlighets- och sekretesslagen) 2021 -06 -07 23

• Undantaget från sekretessen bör dock användas med urskiljning och varsamhet 6/7/2021 24

En möjlighet – inte en skyldighet • • • Det är inte fråga om någon anmälan, likt orosanmälan för barn som far illa En möjlighet för vård och omsorgsmyndigheter att utbyta nödvändiga uppgifter med varandra under vissa förutsättningar Insatserna ska vara till skydd för det väntade barnet och ska innebära att den gravida kvinnan ska få nödvändig vård, behandling eller annat stöd Hälso- och sjukvårdsinsatser för ett foster får inte genomföras utan den gravida kvinnans samtycke Om ett absolut vårdbehov föreligger för den gravida kvinnan, som inte samtycker till vård, återstår i vissa särskilda fall tvångsvård enligt t. ex. lagen om vård av missbrukare i vissa fall, LVM 6/7/2021 25

Landstingets skyldighet att samverka ”Landstinget ska ingå en överenskommelse med kommunen om ett samarbete i fråga om 1. personer med psykisk funktionsnedsättning, 2. personer som missbrukar alkohol, narkotika, andra beroendeframkallande medel, läkemedel, dopningsmedel eller spel om pengar, och 3. barn och unga som vårdas utanför det egna hemmet. Om det är möjligt bör organisationer som företräder dessa personer eller deras närstående ges möjlighet att lämna synpunkter på innehållet i överenskommelsen. ” (16 kap. 3 § hälso- och sjukvårdslagen) 6/7/2021 26

Tvångsvård enligt LVM • Vård- och behandlingsinsatser inom socialtjänsten ska så långt det är möjligt ges på frivillig väg • Om nödvändig vård inte kan ges på frivillig väg kan LVM aktualiseras • Om förutsättningarna för tvångsvård är uppfyllda ska socialnämnden ansöka om tvångsvård 6/7/2021 27

Tvångsvård ska beslutas ”Tvångsvård skall beslutas om, 1. någon till följd av ett fortgående missbruk av alkohol, narkotika eller flyktiga lösningsmedel är i behov av vård för att komma ifrån sitt missbruk, 2. vårdbehovet inte kan tillgodoses enligt socialtjänstlagen eller på något annat sätt, och 3. han eller hon till följd av missbruket a) utsätter sin fysiska eller psykiska hälsa för allvarlig fara, b) löper en uppenbar risk att förstöra sitt liv, eller c) kan befaras komma att allvarligt skada sig själv eller någon närstående. ” (4 § LVM) 6/7/2021 28

Den blivande medföräldern? • Ur ett rättsligt perspektiv har den blivande medföräldern en mycket svag ställning • Har som huvudregel ingen rätt till information • Har ingen rätt till medbestämmande • Ska dock göras delaktig 6/7/2021 29

Vårdnadshavarens ansvar • ”Den som har vårdnaden om ett barn har ansvar för barnets personliga förhållanden och ska se till att barnets behov blir tillgodosedda. ” (6 kap. 2 § föräldrabalken) • ”Vårdnadshavaren har rätt och skyldighet att bestämma i frågor som rör barnets personliga angelägenheter. Vårdnadshavaren skall därvid i takt med barnets stigande ålder och utveckling ta allt större hänsyn till barnets synpunkter och önskemål. ” ( 6 kap. 11 § föräldrabalken) 6/7/2021 30

• Vårdnadshavarens rätt och skyldighet förutsätter dock att det rör sig om ett barn i juridisk mening, det vill säga ett barn som är fött 6/7/2021 31

TACK 6/7/2021 32