Associerade psykiska symptom vid utvecklingsstrning Ulrika Uddenfeldt Wort

Associerade psykiska symptom vid utvecklingsstörning Ulrika Uddenfeldt Wort Barnneurolog Barn- och Ungdomskliniken SUS

Innehåll § § § § Autism ADHD/ADD Tourette Tics Tvång Depression ESSENCE

Autismspektrum Begränsning av förmågan till ömsesidighet i (1) social samvaro (2) kommunikation (3) begränsad variation i beteende, lek och intressen – Ett gemensamt mönster – Med variation vad gäller övrig utveckling och andra funktionshinder § från ”särskild stil” i begåvning / beteende § till svår ”sjukdomsbild”

Autismspektrum § Ca 0, 5 -1% bland barn (ex. 0. 6%, Scott et al. 2002) § Ca 15% har utvecklingsstörning § Ca 10% har associerat medicinskt tillstånd § Pojkar: flickor = 4: 1, men vid utvecklingsstörning och autism närmare 1: 1

Leo Kanner och Hans Asperger

Leo Kanner 1943: ’presentation of the case material’ • ’Appeared to be always thinking and thinking’ • ’Gave the impression of intelligence’ • Flickor och pojkar • Beskrev barn som likgiltiga/reserverade i kontakten med andra • Utvecklingsstörda • Repetitivt beteendemönster • Genetiskt?

Triaden av social interaktionsstörning enligt Lorna Wing § Från studie i Camberwell (Wing och Gould, 1979) § Av alla barn med funktionsstörning inom ett geografiskt område § Att fåtal med klassisk autism + fler med kombinationen av begränsad social interaktion, kommunikation och fantasi/ föreställningsförmåga § Vanligare vid generell utvecklingsstörning

Kriterier för ’autistiskt syndrom’ DSM-IV § Totalt sex (eller fler) punkter enligt nedan skall stämma, därav minst två från område (1), och minst en från vardera områdena (2) och (3) § (1) Begränsad förmåga till social interaktion § Stora svårigheter att använda icke-verbalt beteende som ögonkontakt m. m. som led i social interaktion § Oförmåga att utveckla relationer till jämnåriga på en nivå som motsvarar övrig utveckling § Brist på spontana försök att dela glädje, intressen eller prestationer med andra människor § Brist på social eller emotionell ömsesidighet

Kriterier för ’autistiskt syndrom’ enligt DSM-IV (forts. ) § 2) Kvalitativ störning/begränsning av kommunikationen § Försening av eller total avsaknad av talat språk (utan försök att kompensera genom alternativ kommunikation som gester eller mimik) § Uttalade svårigheter att ta initiativ till och upprätthålla samtal med andra människor § Stereotypt och repetitivt bruk av språk eller idiosynkratiskt språk (”egen blandning”) § Brist på varierad, spontan fantasilek eller social imiterande lek på en nivå som motsvarar övrig utveckling

Kriterier för ’autistiskt syndrom’ enligt DSM-IV (forts. ) § (3) Begränsade repetitiva och stereotypa mönster för beteende, intressen och aktiviteter § Omfattande fixering vid ett eller flera stereotypa och begränsade intressen, som är avvikande antingen genom intensiteten eller inriktningen § Orubbligt fasthållande vid specifika rutiner eller ritualer, som saknar funktion § Stereotypa och repetitiva motoriska manér (t. ex. hand - eller finger viftningar/vridningar eller komplexa rörelser med hela kroppen) § Enträgen fascination inför delar av föremål § Debut före 3 års ålder

Atypisk autism / ’genomgripande störning i utvecklingen utan närmare specifikation’ (PDD NOS)? § Alltid betydande svårigheter inom området social interaktion § Viss grad av svårigheter med ömsesidig kommunikation och/eller begränsning av beteende/lek/intressen § Genomgripande - påverkar många utvecklingsområden, alla delar av det dagliga livet och under hela livet § Uppfyller inte alla kriterier för autism eller AS

Rett syndrom § Andreas Rett, 1965 i Wien § 6/år i Sverige § Flickor i cirka 99% § Nymutation i Xkromosomens långa arm – MECP 2 -genen (styr utveckling & funktion av nervceller) § Hos 85% av flickor

Symptom § Normal utveckling 618 månader § Stagnation § Regression § Stationär § Slutar stå/gå

Fullt utvecklat Rett syndrom § § § Motoriska svårigheter Kommunikationsstörning Epilepsi & andra anfall Dyspraxi Autonoma symptom - andningspåverkan - yrsel, oro, ångest, panik - sväljningsproblem, förstoppning § Kortvuxna, små händer och fötter § Felställningar § Livslängd: 60 år

Kartläggning/Diagnos § ADI-R (Autism Diagnostic Interview-Revised) Strukturerad intervju av föräldrar. Samtal där större barn deltar § ADOS (Autism Diagnostic Observation Schedule) - Lekobservation enligt speciellt schema (mindre barn) § Begåvningstest (WISC) § Autismteamet, BUP § Psykolog, läkare, specialpedagog § Eventuellt svårt att sätta diagnos vid samtidig svår utvecklingsstörning

Varierande ålder då symptomen på autism blir tydliga – Ibland från födelsen – Ofta från omkring 1 års ålder – Inte sällan viss förlust av kommunikation och andra färdigheter under andra levnadsåret

Studie av barn med funktionshinder i ett geografiskt distrikt i södra Sverige Tillstånd inom autismspektrum fanns i § Cirka 10% vid cerebral pares § Cirka 20% vid svår generell utvecklingsstörning § Cirka 6% vid lätt utvecklingsstörning § Klar samvariation mellan autism och utvecklingsstörning och epilepsi § Ingen med CP och normal begåvning hade autism Nordin, Gillberg 1996

Psykiska symptom vid utvecklingsstörning och autism § Abnorma svar på sensoriska stimuli § Fin och/eller grovmotoriska svårigheter § Överaktivitet/underaktivitet § Sömnstörning § Störningar i ätbeteendet § Anorexi

Symptom forts. § Självskadande beteende/aggressions utbrott § Extrem oro, tvångssymptom, ticks § Ångest/oro § Depression/manodepr essiv sjukdom

Medicinsk behandling § Mot sömnstörning – Melatonin, Theralen § Depression, tvång, oro – SSRI § ADHD – centralstimulantia § Extrem oro, psykos – neuroleptika § Humörsstabiliserande antiepileptika

ADHD Attention Deficit Hyperactivity Dysfunction

Historik § 1900 -talet MBD (Minimal Brain Dysfunction) § Hohman, 1922. Beskrev splittrat, desorganiserat, överaktivt beteende hos barn som genomgått hjärnhinneinflammation § Taylor, 1986. Beskrev centralstimulantias positiva effekt på beteendet § Under 1960 och – 70 -talen började man ifrågasätta MBD DAMP, ADHD mm

ADHD § Uppmärksamhetsstör ning § Impulsivitet § Hyperaktivitet/överak tivitet § Olika kombinationer § Tillsammans med utvecklingsstörning – vad är vad?

Symptom vid utvecklingsstörning och ADHD § Svårt att vänta § Svårt att kontrollera sina känslor § Oförutsägbart beteende § Ängsliga, osäkra § Svårigheter i samspel med andra § Saknar tilltro till sin egen förmåga Symptom tydligare hos dem med bara ADHD § Svårigheter att reflektera, binda ihop då- och nutid och analysera händelser § Svårigheter att planera och organisera sin tillvaro § Svårt att finna meningsfulla fritidsaktiviteter

Behandling § Insatser enligt LSS (rätt till vårdbidrag, assistent, kortisboende, stödfamilj, osv. ) § Rätt skolform – särskola? § Tidiga insatser har betydelse, ex kognitiv beteende träning eller sociala träningsformer § Föräldrautbildning- Utvecklingsstörning och ADHD § Centralstimulantia § Kombination - bäst resultat

Centralstimulantia § § § § Känt sedan 1937 Syntetiska amfetaminliknande läkemedel Påverkar signalsubstanser (dopamin framför allt via DAT 1 -receptorn och noradrenalin) i hjärnan Ökar vakenheten Förbättrar koncentrationsförmågan och minskar överaktivitet och impulsivitet Förbättrar kognitiva förmågan Bäst effekt på ADHD utan andra samtidiga diagnoser Finns inget psykofarmaka till barn som undersökts så väl

Centralstimulantiabiverkningar § § § § Vanligare vid utvecklingsstörning Försämrad matlust Insomningssvårigheter Magont Negativ psykisk påverkan (30% v. utv. störn. ) Ingen effekt alls (20%) Inte sett någon ökad risk för framtida missbruk (dosen är cirka 1/100 del av vad en missbrukare tar, ingen benägenhet för tillvänjning har sett, kanske att missbruksrisken minskar pga. lugnare uppväxt)

Alternativt läkemedel § Atomoxetine (Strattera®) § Nyregistrerat § Selektiv hämning av noradrenalinupptag vid synapserna § Mindre risk nedsatt matlust och insomningssvårigheter § Ökad risk för känslomässig labilitet, aggressivitet och självmordstankar/försök? § Inte centralstimulantia

Depression vid utvecklingsstörning § Inte lika tydliga symptom som hos vuxna/normalbegåvade barn § En depressionsperiod kan vara upp till 7 -9 månader § Vanligare hos unga vuxna med

Orsaker § Hereditet § Omgivningsfaktorer - Vuxenlivet § Associatede tillstånd - Austism - ADHD - ångesttillstånd

Behandling § Psykoterapi § Antidepressiv behandling (SSRI: Prozac, Zoloft) § Glöm inte comorbida psychiatriska sjukdomar (ADHD, ångesttillstånd, autism) § BUP eller hab?

Essence: Early Symptomatic Eliciting Neurodevelopmental Clinical Examinations § Christoffer Gillberg, professor i neuropsykiatri – Göteborg § Svårare att förstå autism idag jämfört med för 20 år sedan § Multifaktoriellt § Många olika diagnoser i samma familj § Svårt att sätta diagnos på barn <5 års ålder

Symptom Tid föräldraoro Allmän utveckling 2 månader Motorik 4 månader Perception 6 månader Delad uppmärksamhet 10 månader Aktivitet 12 månader Språk kommunikation 18 månader Beteende 18 månader Humör 24 månader Sömnproblem >6 månader Matproblem >6 månader

ESSENCE § § § Inte en ny diagnos Symptom <5 års ålder Olika diagnoser beroende på vem man träffar § Försenad språkutveckling vid 2. 5 års ålder – 75% diagnos vid 7. 5 års ålder § 5% av svenska barn – austism eller ADHD § 6% språkförsening § 7% sociala/psykiatriska problem § 1 -2% utvecklingsstörning § Stor co-morbiditet § Ska kanske inte alltid träffa autismspecialister så tidigt?