Carcinoma Invasivo com Padro Mucinoso Escola Superior de

Carcinoma Invasivo com Padrão Mucinoso Escola Superior de Tecnologia da Saúde de Lisboa Licenciatura em Radiologia Ano Lectivo: 2013/2014 4º Ano, 1º Semestre Estágio em Radiologia III - Hospital CUF Descobertas Docentes: Prof. Coordenador Ricardo Ribeiro Orientador de Estágio: Técnico de Radiologia Nuno Martins Discente: José Clímaco Pereira nº 2010503

Introdução Enquadramento Procedimentos Discussão Conclusão Referências Apresentação/Informação Clínica � Doente do sexo feminino, de 38 anos e raça caucasiana; � Nódulos da mama desde 2006, inicialmente na mama direita e posteriormente na esquerda. Em auto-exame notou um nódulo diferente na mama direita;

Introdução Enquadramento Procedimentos Discussão Conclusão Referências Resumo � Foi requerido pelo médico a realização de mamografia e eco-mamária para avaliação do tecido mamário; �A mamografia mostra um agrupamento de microcalcificações pleomórficas, não visualizadas no estudo anterior e que por ecografia se traduz numa área de sugestão nodular heterogénea; � Tendo em conta os achados imagiológico, foi pertinente a realização de biópsia, que revelou tratarse de carcinoma invasivo com um padrão mucinoso bem diferenciado, de acordo com os critérios de Elston e Ellis (grau I);

Introdução Enquadramento Procedimentos Discussão Conclusão Referências Carcinoma Invasivo com padrão mucinoso ¹’² � É das formas mais raras de cancro da mama, sendo responsável por 1% a 7% de todos os cancros da mama; � Quando palpável, apresenta-se como uma massa suave (padrão mucinoso), sendo razoavelmente bem definida na mamografia, na ecografia e na ressonância magnética com contraste (gadolínio); Fig. 1 – Anatomia da mama. http: //www. pop. eu. com/portal/publico-geral/tipos-decancro/cancro-da-mama/o-cancro-da-mama. html

Introdução Enquadramento Procedimentos Discussão Conclusão Referências Critérios de Elston e Ellis ⁴ � Método quantitativo para avaliação do grau histológico em carcinomas mamários, proposto por Elston & Ellis (1991). Score Total Grau de Malignidade Grau de diferenciação 3– 5 I Bem diferenciado 6– 7 II Moderadamente diferenciado 8– 9 III Pouco diferenciado

Introdução Enquadramento Procedimentos Discussão Conclusão Referências Métodos de Estudo ¹¯³ Ultrassonografia • Carcinomas mucinosos normalmente apresentam-se como massas complexas de ecogenicidade mista; • São iso ou hipoecogénicos à gordura subcutânea, sendo o reforço acústico posterior um achado Mamografia comum. • A par da ultrassonografia são os estudos de primeira linha para as patologias mamárias; • Lesões bem definidas neste tipo de estudo; Ressonância Magnética • Não pretende substituir a mamografia, mas sim complementar; • Estadiamento local da lesão, estudo da mama com

Introdução Enquadramento Procedimentos Discussão Conclusão Procedimentos efetuados: Exame de Mamografia Preparação da sala para o estudo. Recepção da doente e confirmação dos respectivos dados e anamnese (consentime nto informado). Explicar todos os procedimen tos do exame e questionar quanto à existência de dúvidas. Referências

Introdução Enquadramento Procedimentos Discussão Conclusão Procedimentos efetuados: Exame de • Paciente em ortostatismo de frente para o 1) Mamografia mamógrafo; Referências Posicionamento • Gantry a 0º; na incidência • Apoio dos quadrantes inferiores da mama no potter; Crânio-Caudal • Desprojectar o mamilo e evitar a formação de (CC) e aquisição pregas cutâneas; • Paciente em ortostatismo de frente para o 2) de imagens mamógrafo; Posicionamento • Gantry com angulação entre 45º e 60º; na incidência • A doente efetua uma abdução de 90º do braço do lado a radiografar e apoia a axila no canto supero. Oblíqua Médio – externo do potter, apoiando o braço no bordo Lateral (MLO) e superior deste • A linha médio-axilar fica em contacto com o bordo aquisição de longitudinal do potter; imagens 3) Arquivamento do estudo no sistema “Impax” e finalização do exame.

Introdução Enquadramento Procedimentos Discussão Conclusão Referências Análise de imagens ¹’² Fig. 2, 3 e 4 – Imagens de mamografia, nas incidências CC, CC-Exagerada e OM • As imagens mostram uma mama direita, que se pode considerar como fibroadiposa, revelando no quadrantes inferior externo um agrupamento de microcalcificações

Introdução Enquadramento Fig. 5 – Imagem de ecomamária. Procedimentos Discussão Conclusão Referências Fig. 6 e 7 – Imagens de RM, em ponderação Sagital T 2 e Axial – Difusão; � Em eco, visualiza-se na imagem 5 uma área de sugestão nodular heterogénea, numa extensão aproximada de 2 cm, mas sem atenuação dos ecos em profundidade; � Na RM, tal como característico deste tipo de lesão, apresenta-se com hiperintensidade de sinal em T 2, corte

Introdução Enquadramento Procedimentos Discussão Conclusão Referências Conclusões � De todos os tipos de cancro da mama, este é o que oferece o melhor prognóstico; � O uso da Ressonância Magnética no estudo da mama, não substitui nenhuma outra técnica de imagem, mas é útil para complementar a Mamografia e a Ultrassonografia; � Em RM, a ponderação T 2 é essencial para identificar esta patologia, sendo que em T 1 a intensidade do sinal é variável devido à composição proteica do tumor; � Com a análise de todas as imagens, conclui-se que a mama direita apresenta um BI-RADS (Breast Imaging

Introdução Enquadramento Procedimentos Discussão Conclusão Referências Conclusões 1. Ha, K. Y. , De. Leon, P. , & De. Leon, W. Invasive mucinous carcinoma of the breast. Bayl Univ Med Cent. 2013; 26(3): 295– 297 Available from: http: //www. ncbi. nlm. nih. gov/pmc/articles/PMC 3684304/ 2. Ferreira, A. RM Mamária - Rad. Mamária. Lisboa. Estesl. 2012 3. Reis, C. S. Mamografia: Equipamento e Técnica. Lisboa. Estesl. 2013 4. Elston, C. W. , & Ellis, I. O. Pathological prognostic factors in breast cancer. 1. The value of histological grade in breast cancer: experience from a large study with long-term follow-up. Histopathology. 1991 Nov; 19(5): 403 - 410 Available from: