Analyse des goulots dtranglements pour des systmes de

Analyse des goulots d’étranglements pour des systèmes de santé Résilients et Pérennes Restitution Dr Hugues TRAORE/Dr Aissatou DIENG Conakry le 11/02/2020

Plan 1. Contexte et justification 2. Objectifs 3. Approches/Outil d’analyse 4. Déroulement du processus 5. Principaux résultats 6. Mesures idoines/Recommandations

Contexte et justification(2) • En dépit des efforts continus de l’Etat et de ses partenaires au développement, d’importantes difficultés persistent dans le système de santé notamment en matière de ressources humaines en santé, d’organisation des structures et services, de ressources financières et de lutte contre les maladies prioritaires. • En effet les niveaux de planification et de suivi-évaluation des activités de lutte contre la maladie sont à améliorer aux niveaux central et déconcentré. En outre l’insuffisance de coordination et de d’harmonisation des interventions à base communautaire limitent l’efficacité de la contribution communautaire. • L’utilisation des services de santé demeure faible et le suivi de la qualité des prestations de soins est insuffisant tant dans les structures de santé publiques que privées.

Contexte et justification(1) • L’identification des mesures idoines en vue d’adresser les insuffisances susmentionnées passe par une démarche opérationnelle et analytique visant à favoriser une planification cohérente, structurée et efficiente des investissements dans le renforcement du système de santé. • Dans cette dynamique, le Ministère de la Santé à travers la Direction Nationale des Grandes Endémies et de la Lutte contre la Maladie (DNGELM) a entrepris avec l’appui financier de GIZ Backup Santé, un processus « d’Analyse des goulots d’étranglement des interventions de lutte contre la maladie et identification de solutions appropriées pour un système de santé pérenne et résilient en Guinée » .

Objectifs (1) Objectif général: Identifier les moyens de maximiser les investissements pour un impact plus important sur la fourniture de services santé dans le cadre de la lutte contre la maladie (en particulier ceux liés au VIH, à la tuberculose, au paludisme et à la santé de la reproduction) avec à terme la structuration d’un Système de Santé Résilient et Pérenne Une attention particulière a été accordée à l'identification des lacunes et des goulots d'étranglement du système de santé: • Principalement aux niveaux préfectoral et régional • En lien avec les fonctions clés que sont la gouvernance, les systèmes communautaires, les aspects de suivi évaluation, la gestion des produits de santé, le financement et les ressources humaines pour la santé.

Objectifs (2) Objectifs spécifiques: • Appréhender l’outil d’analyse pour un Système Résilient et Perenne de Santé (SRPS) • Identifier les goulots d'étranglement liés au système de santé qui entravent la mise en oeuvre efficace et efficiente des programmes de lutte contre les maladies en particulier le VIH/SIDA, la Tuberculose , le Paludisme et la santé de la reproduction • Proposer des solutions/mesures pour un Système de Santé Résilient et Pérenne

Approches/Outil d’analyse(1) OMS : le modèle des 6 éléments du système de santé (6 Building Blocks) 7

Approches/Outil d’analyse(2) RSS: L’approche du Fonds Mondial: Sept objectifs opérationnels 1. Renforcer les actions et les systèmes communautaires 2. Apporter un soutien aux programmes de sante reproductive, féminine, infantile et adolescente, et aux plateformes de prestation de services intégrés 3. Renforcer les systèmes de gestion des achats et des stocks dans les pays et a l’échelle mondiale 4. Favoriser des investissements essentiels dans les ressources humaines pour la sante 5. Renforcer les systèmes de données sanitaires et la capacité des pays a analyser et exploiter ces données 6. Renforcer et harmoniser les stratégies nationales de sante et les plans stratégiques nationaux de lutte contre chaque maladie 7. Renforcer la gestion et la surveillance financières

Approches/Outil d’analyse(3) § Outil d’évaluation SRPS développé par Health Focus (Postdam-Allemagne) et l’Institut de Médecine Tropicales (Anvers-Belgique) § Format Excel avec quatre (4) colonnes principales : 1. Indicateur clé 2. Indicateur clé détaillé 3. Déterminants de la performance pour le fonctionnement de la composante RSS 4. Niveau de fonctionnement des déterminants de la RSS subdivisée en : a) Evaluation de la capacité (faible capacité / moyenne / élevée) b) Evidence, c) Mesures

Les thématiques opérationnelles(1) Thématique 1: Réponses et systèmes communautaires Indicateurs clés: § La conception des systèmes et des services de santé § Prestation de services de santé § Surveiller le rendement/la performance du système de santé § Plaidoyer et responsabilité sociale • Thématique 2: Appuyer la santé génésique, maternelle, néonatale, infantile et juvénile, et les plates-formes de prestation de services intégrés Indicateurs clés: • Planification et prestation des services • La gestion de la qualité de service

Les thématiques opérationnelles(2) Thématique 3: Renforcer les systèmes mondiaux et nationaux d'approvisionnement et de chaîne d'approvisionnement Indicateurs clés: § Choix de produits § Système de gestion des achats et de la chaîne d'approvisionnement § La prévision et l'approvisionnement § Inventaire, stockage et distribution § Contrôle de la qualité et de la sécurité § Système d'information de gestion logistique § Surveillance du système de gestion des achats et de la chaîne d'approvisionnement

Les thématiques opérationnelles(3) Thématique 4: Tirer partie des investissements critiques dans les ressources humaines pour la santé Indicateurs clés: § Planification et politique des effectifs de la santé § Financement du personnel de santé § Gestion de l'entrée sur le marché du travail : formation initiale § Gestion du rendement, de la supervision et de l'accréditation de la maind'œuvre § Gestion du maintien en poste et de l'attrition de l'effectif

Les thématiques opérationnelles(4) Thématique 5: Renforcer les systèmes de données pour la santé et les capacités des pays en matière d'analyse et d'utilisation des données Indicateurs clés: § Le fonctionnement du système d'information sur le suivi et l'évaluation et la gestion de la santé § Recueil de données § Gestion de la collecte des données § Assurance qualité des données § Amélioration de la qualité du système • Analyse : transformer les données en information • Diffusion de l'information et utilisation

Les thématiques opérationnelles(5) Thématique 6: Renforcer les stratégies nationales de santé et les plans stratégiques nationaux spécifiques à la maladie et s'aligner sur celles-ci Indicateurs clés: § La formulation de politiques et de stratégies § L'alignement et la coordination de l'action Thématique 7: Renforcer la gestion et le contrôle financiers Indicateurs clés: § Affectation équitable des fonds pour une prestation efficace des services § Financement des obligations du système de santé § Alignement et harmonisation § Mécanismes de mise en commun des risques en place, en particulier ceux qui ciblent les plus vulnérables

Déroulement du processus (1) § Réunion d’orientation des parties prenantes tenue le 13 décembre 2019 à Conakry. Cette rencontre était principalement une réunion d’information et de planification des différentes étapes. § Atelier de renforcement des capacités de vingt(20) experts nationaux en charge de faciliter le processus de mise en évidence des différents goulots d’étranglement dans toutes les régions du pays tenue du 17 au 19 décembre 2019 à COYAH § Rencontre de cadrage des experts nationaux avant leur départ en mission afin (a) de discuter de l’agenda, (b) des approches méthodologiques et afin (c) des aspects de rapportage. Cette activité a été réalisée le 10 janvier 2020 à Conakry § Ateliers régionaux dans les 7 régions plus la ville de Conakry, activités réalisées entre le 13 et 25 janvier 2020,

Déroulement du processus (2) § Atelier d’orientation de deux jours a été organisé à l’intention de directeurs nationaux et de leur adjoint. Ils ont ainsi pu participer également à ce processus d’analyse nationale notamment par l’identification des goulots et des solutions en ce qui concerne le niveau central. • Atelier de consolidation afin de permettre aux experts nationaux ainsi qu’aux consultants de passer en revue tous les outils complétés pour une synthèse. • 230 participants: MS/DRS/DSP, société civile/bénéficiaires, PTF NB: Processus soutenu par 2 consultants(National et International)

Principaux résultats(1) Thématique 1: Réponses et systèmes communautaires Points forts § Existence de plateformes communautaires: COSAH, RECO, ASC § Existence d’une cartographie assez élaborée par région, par préfecture présentant la disponibilité et les besoins en acteurs communautaires § Existence de canaux d’interaction entre la collectivité et les acteurs de santé: DMR Points d’amélioration § Faible participation des populations bénéficiaires à la prise décision et à l’amélioration des services /interventions /prestations à leur intention § Absence de mécanismes d’information et de retro-information des populations bénéficiaires sur les services /interventions /prestations à leur intention § Insuffisance d’engagements et faible intérêt des collectivités locales sur les questions de santé § Absence de mécanisme permettant d’apprécier les insatisfactions et besoins des communautés par rapport à l'offre de service § Gestion multiformes et non concertées des acteurs communautaires par plusieurs partenaires

Principaux résultats(2) Thématique 2: Appuyer la santé génésique, maternelle, néonatale, infantile et juvénile, et les plates-formes de prestation de services intégrés Points forts § Existence d'un environnement politique et programmatique favorables pour la fourniture de services intégrés destinés aux femmes, aux nouveau-nés, aux enfants, aux adolescents et aux jeune: Vision multisectorielle, intérêt élevé des PTF § Disponibilité des données d'enquête, des évidences permettant l'identification des priorités de la population, les perceptions de la qualité et les obstacles de recours aux soins Points d’amélioration § Insuffisance de concertation entre le MS et les PTF dans l’élaboration des différents PAO et PTA → Gaps importants de planification (tant dans la mis en œuvre que dans le suivi évaluation) § Faible disponibilité au niveau décentralisé des documents et outils normatifs→ Le respect des protocoles thérapeutiques pose problème § Offres de prestations demeurent insuffisante au niveau décentralisé → Opportunités non saisie d’intégrer les services notamment celles relatives aux maladies non transmissibles § Absence de mécanismes/Cadres d’audit des soins , des prestations cliniques § Faible promotion du label qualité (services VIH, TB, Paludisme) § Insuffisance infrastructurelle notamment en ce qui concerne les aspects relatifs à l’assainissement/Hygiène

Principaux résultats(2) Thématique 2: Appuyer la santé génésique, maternelle, néonatale, infantile et juvénile, et les plates-formes de prestation de services intégrés Points d’amélioration § Absence d’approche intégrée visant à renforcer les capacités du personnel de laboratoire § Nécessité d’extension du réseau de laboratoire (seulement 10% des FOSA disposent d’un laboratoire fonctionnel) § Plateau technique faible et répartition inadéquate § Faiblesse dans le dispositif de maintenance des équipements (en dépit de la disponibilité des financements → Documents d’orientation→ Mécanismes de suivi) § Faiblesse voire absence d’un dispositif d’acheminement des échantillons

Principaux résultats(3) Thématique 3: Renforcer les systèmes mondiaux et nationaux d'approvisionnement et de chaîne d'approvisionnement Points forts § Existence des documents normatifs (la Politique Nationale pharmaceutique, le Manuel de procédure de Gestion Logistique Intégrée des Produits Pharmaceutiques, la Liste Nationale des Médicaments essentiels § Utilisation et appropriation d’un logiciel de gestion e. SIGL Points d’amélioration § Non respects de certains dispositifs/dispositions prévus aux documents normatifs aussi bien par le MS(DRS, DPS, FOSA inclus) que par les PTF § Insuffisance dans la réalisation des activités de routine au niveau des FOSA: Inventaire, tenue des outils de gestion, absence des ordinogrammes révisés, non respects des protocoles thérapeutiques § Faiblesse dans le système d’approvisionnement des FOSA→ Distribution au dernier km pose problème→ Ruptures récurrentes § Insuffisance dans les mécanismes de minimisation du gaspillage: Péremptions, donations non adaptées, diligence dans le processus de destruction des médicaments § Améliorer le processus et l’assurance qualité des achats de produits de santé par le MS et ou les DRS/DPS

Principaux résultats(3) Thématique 3: Renforcer les systèmes mondiaux et nationaux d'approvisionnement et de chaîne d'approvisionnement Points forts § Existence des documents normatifs (la Politique Nationale pharmaceutique, le Manuel de procédure de Gestion Logistique Intégrée des Produits Pharmaceutiques, la Liste Nationale des Médicaments essentiels § Utilisation et appropriation d’un logiciel de gestion e. SIGL Points d’amélioration § Non respects de certains dispositifs/dispositions prévus aux documents normatifs aussi bien par le MS(DRS, DPS, FOSA inclus) que par les PTF § Insuffisance dans la réalisation des activités de routine au niveau des FOSA: Inventaire, tenue des outils de gestion, absence des ordinogrammes révisés, non respects des protocoles thérapeutiques § Faiblesse dans le système d’approvisionnement des FOSA→ Distribution au dernier km pose problème→ Ruptures récurrentes § Insuffisance dans les mécanismes de minimisation du gaspillage: Péremptions, donations non adaptées, diligence dans le processus de destruction des médicaments § Améliorer le processus et l’assurance qualité des achats de produits de santé par le MS et ou les DRS/DPS

Principaux résultats(4) Thématique 4: Les ressources humaines pour la santé Points forts § Existence de points focaux RH aux niveaux de toutes les DRS/DPS § Existence de base de données RH dans la quasi-totalité des DRS/DPS § Recrutements réguliers: Concours de la fonction publique Points d’amélioration § Dans de nombreux DRS, DPS et FOSA: Staffs « vieillissants » § Nombre important de stagiaires et de bénévoles au niveau des FOSA (surtout à Conakry) § Absence de dispositifs de maintien au poste des prestataires de soins et communautaire→ « Turn Over » important. Ce point est insuffisamment pris en compte par les différents financement du MS § Procédures de recrutement du personnel « non adaptées » : Concours nationaux alors que des recrutements plus focalisés au niveau régional et préfectoral et ciblant des staffs bénévoles ou stagiaires déjà « en activité » seraient plus adaptés § Absence de procédures d’orientation des nouveaux staffs lors de leur prise de poste § Absence d’objectifs de performance pour les staffs évoluant au niveau des programmes: § Motivation du personnel: Numéraire et non numéraire insuffisamment pris en compte par les différents financement du MS § Le renforcement des capacités du personnel est presque exclusivement centré sur les ateliers/formation en salle

Principaux résultats(5) Thématique 5: Les systèmes de données pour la santé et les capacités en matière d'analyse et d'utilisation des données Points forts § BSD fonctionnel (documents normatifs et liste des indicateurs disponibles) § Enquêtes nationales régulièrement réalisées, existence de données d’évidence: Vision multisectorielle, intérêt élevé des PTF § Dispositifs fonctionnel de Surveillance des maladies à déclaration obligatoire Points d’amélioration(1) § Collecte de données à améliorer : o Absence d'outil de collecte spécifique au niveau des Poste de santé; o Multiplicité des outils de collecte au niveau des structures sanitaires o Canevas rapports SNIS non adaptés aux réalisées dans les FOSA

Principaux résultats(5) Thématique 5: Les systèmes de données pour la santé et les capacités en matière d'analyse et d'utilisation des données Points d’amélioration(2) § Saisie des données sur DHIS 2 : o Grand nombre d’indicateurs à renseigner avec peu de personnels en charge formés o Absence d’interopérabilité avec e. SIGL et i. HRIS § Faiblesse des supervisions intégrées surtout au niveau décentralisée § Absence de participation de la communauté aux activités de supervision § Absence d’un système fonctionnel de transmission des données des RECO par téléphone § Absence de concertation au niveau DRS/DPS pour la revue des données § Pas d’audit des données § Pas de dispositifs d’analyse de données au niveau DRS/DPS/FOSA § Pas de mécanisme de rétro-information à la communauté/collectivité

Principaux résultats(6) Thématique 6: Les stratégies nationales de santé et les plans stratégiques nationaux spécifiques à la maladie Points forts § Existence de stratégies nationales de santé actualisée liées aux besoins et priorités nationaux et énonçant les objectifs à atteindre, avec un échéancier et un plan d'action et les ressources nécessaires. § Disponibilité des canevas pour les PAO au niveau national, régional et préfectoral Points d’amélioration § Insuffisance de planification concertée avec les PTF → Insuffisance d’alignement des PAO du MS avec les PTA de certains partenaires § Faible responsabilisation des DRS, DPS par le niveau central § Besoins de renforcement des capacités des DPS et DRS sur les aspects de leadership et de gouvernance

Principaux résultats(7) Thématique 7: Renforcer la gestion et le contrôle financiers Points forts § Engagements des PTF § Disponibilités des ressources financières Points d’amélioration § La contrepartie et engagements de l’Etat: Absence d’un dispositif de suivi § Mécanisme d’allocation des ressources du niveau central vers les régions: Méconnue des DRS § Absence, au niveau des DRS/DPS, d’un dispositif s’assurant de l’équité et basée sur les données d’évidence, de la répartition des ressources (du niveau régional jusqu’au FOSA) § Non maitrise par les DRS/DPS des allocations faites directement au FOSA par certaines ONG (posant un problème de planification et d’alignement) § Insuffisance de responsabilisation des DRS/DPS rend difficile le suivi et le contrôle financier des FOSA par ces derniers § Faiblesse dans le recouvrement des coûts au niveau des FOSA § Nécessité pour les programmes de renforcer les capacités MS/DRS/DPS sur la gestion des risques financiers § Faiblesses des Mécanismes et dispositifs de payement en appui aux activités des programmes: Réflexion et innovation dans les pratiques de paiement des agents

Mesures idoines/Recommandations q Fichier Excel q Travaux de groupes

MERCI