Adenocarcinoma de prstata Adj Dra Ma Laura Fraga

Adenocarcinoma de próstata Adj. Dra. Ma. Laura Fraga Clínica Médica C CGI

Viñetas 52 años fumador Concurre a control policlínica asintomático niega síntomas urinarios Se realiza PSA 18 74 años Hta, diabetes tipo 2, Adenocarcinoma de próstata hace 6 años recibió tto con radioterapia sin control posterior. MC: dolor raquis lumbar intensidad 8/10 gravativo permanente aumenta con reposo, lo despierta de noche desde hace 2 meses, dolor en parrilla costal y fémur izquierdo proximal. 64 años Consulta por disuria inicial, polaquiuria, goteo postmiccional. Hace 1 semana RAO, se le coloca sonda vesical. Ecografía de ap urinario: vejiga de lucha, próstata aumentada de tamaño. PSA 30

Presentación clínica O Inespecífica/asintomática O Poliuria O Nicturia O Urgencia miccional O Hematuria O Hemospermia O Eyaculación dolorosa O Síntomas obstructivos

Epidemiología: O Segunda causa de muerte en hombres en EEUU O Edad (media al diag 67 años) O 5 -10% tendrán factores genéticos O Familiar de 1 er grado Rx 2, 2 o más familiares Rx 5 - 11 O CAP familiar 3 o + familiares (9%) o 2 con inicio de la enfermedad antes de los 55 años O CAP hereditario tienen un inicio 6 -7 años antes que los casos espontáneos O Raza negra

O El riesgo de muerte a 10 años por CAP es 8% en los tumores bien diferenciados O 26% en los pobremente diferenciados.

Anatomía patológica O 95% adenocarcinoma O Multifocales O Heterogéneos O Lesiones pre neoplásicas: proliferación acinar típica y neoplasia intraepitelial prostática O Otros: sarcomas, carcinomas del cel. transicionales, cel. pequeñas y carcinomas mucinosos.

Diagnóstico O tacto rectal O la concentración sérica de PSA O la ecografía transrectal (ETR) O Biopsia ecoguiada

From: Screening for Prostate Cancer With the Prostate-Specific Antigen Test: A Review of Current Evidence JAMA. 2014; 311(11): 1143 -1149. doi: 10. 1001/jama. 2014. 2085 Table Title: Screening Recommendations of Major Societies (Limited to Guidelines Based on Systematic Reviews and Updated Since the Publication of the European Randomized Study of Screening for Prostate Cancer and Prostate, Lung, Colorectal, and Ovarian Screening Trial Randomized Controlled Trials) Date of download: 11/2/2014 Copyright © 2014 American Medical Association. All rights reserved.

Tacto rectal O Ca. P se localizan en la zona periférica de la próstata y pueden detectarse mediante TR cuando el volumen es de unos 0, 2 ml o mayor. O TR sospechoso es indicación absoluta de biopsia de prostata. O En aproximadamente el 18 % de todos los pacientes se detecta un Ca. P a partir de un TR sospechoso aislado, con independencia de la concentración de PSA. O Un TR sospechoso en pacientes con un valor de PSA de hasta 2 ng/ml tiene un valor predictivo positivo del 5 -30 %

Psa O El PSA es una proteasa afin a la calicreina que producen casi exclusivamente las celulas epiteliales de la prostata. O Organoespecífica O No es específica del adenocarcinoma O El valor de PSA como variable independiente es un mejor factor predictivo de cancer que los hallazgos sospechosos en el TR o la ETR

Psa libre/total • El cociente de PSA libre/total (PSA l/t) es el concepto mas investigado y utilizado en la practica clínica para diferenciar entre HBP y Ca. P. • Este cociente se utiliza para estratificar el riesgo de Ca. P en los varones con una concentración total de PSA entre 4 y 10 ng/ml y un TR negativo.

Causes of Elevated PSA Values Other than Prostate Cancer . DRE = DIGITAL RECTAL EXAMINATION; PSA = PROSTATE-SPECIFIC ANTIGEN . INFORMATION FROM REFERENCES 21 AND 22 Acute urinary retention Benign prostatic hyperplasia DRE (minimal, should not deter PSA after DRE) Ejaculation Perineal trauma Prostate biopsy Prostate surgery Prostatitis

Biopsia transrectal 1 -transrectal ultrasound used to guide biopsy 2 -minimum 10 - to 12 -core biopsy should be collected including standard sextant and lateral peripheral sextant core sites 3 -local anesthesia should be offered to all patients 4 -antibiotic prophylaxis should be given prior to biopsy procedure

Complicaciones de la biopsia

Índice de Gleason O Grado de actividad histológica 3. 1 Puntuación de O O O Gleason La puntuacion de Gleason es el sistema mas utilizado para graduar el adenocarcinoma de prostata (2). Solo puede evaluarse en material de biopsia (biopsia con trocar o piezas quirurgicas) y no deben utilizarse preparaciones citologicas. La puntuacion de Gleason es la suma de los dos patrones mas frecuentes (grado 1 -5) de crecimiento tumoral observados y oscila entre 2 y 10, siendo 2 el menos agresivo y 10 el mas agresivo. En la biopsia por puncion, se recomienda incluir siempre el peor grado, aunque se encuentre en < 5 % del material de biopsia

Puntuación de Gleason O Puntuación de Gleason (modificado) (50) es el factor pronostico aislado más potente del comportamiento clínico y la respuesta al tratamiento. O Predicen el riesgo de recidiva tras una prostatectomía

O Descartar enf a distancia O Centellograma oseo O TAC tx

O routine use of bone scanning is not required for staging of prostate cancer in asymptomatic men with clinically localized cancer if the PSA level is ≤ 20 ng/ml.

Tratamiento O Watchful waiting/active surveillance O Prostatectomia radical O Radioterapia /braquiterapia O Hormonoterapia Supresión de la secreción de andrógenos: Castración quirúrgica o médica Inhibición de la acción: Anti andrógenos

O CAP localizado expectativa de vida mayor a 10 años prostatectomia radical/ radioterapia externa O CAP localizado de bajo riesgo (Gleason menor de 7, psa menor de 10, c. T 1 -Ct 2 a) vol prostatico menor de 50 cc 3 braquiterapia. O CAP localizado y expectativa de vida menor a 10 años watchful waiting

O CAP localizado de intermedio o alto riesgo se recomienda terapia hormonal concomitante o neoadjuvante.

Hormonoterapia

TABLE 1 Estimated Rates of Adverse Events Associated with Prostate Cancer Treatments Radical Androgen prostatectomy External beam Brachytherapy deprivation therapy (%) Adverse event (%) radiation (%) Bowel dysfunction 9 to 15 6 to 35 4 to 20 — Mortality < 1 < 1 — Sexual dysfunction 50 to 80 30 to 60 20 to 60 70 to 92 Urinary incontinence 10 to 50 2 to 16 6 to 16 — 2008 by the American Academy of Family Physicians.