A keringsi rendszer vizsglata Panaszok Szvtji fjdalmat okoz

A keringési rendszer vizsgálata

Panaszok • Szívtáji fájdalmat okoz – Angina pectoris – Pericarditis – Aorta aneurysma dissectio – Extracardialis okok • • Nyelőcső Tüdő, pleura Mellkasfal (izom, ideg, csont, izület) Szorongás - anxietas

Panaszok • Angina pectoris – Jellegzetességek • Szorító jellegű fájdalom • Bal vállba, karba, kisujjba sugárzik – De sugározhat a nyak felé, állba, hátba, felhasba • Reverzibilis – néhány perc • Mi váltja ki? – – Fizikai terhelés Dohányzás, hypoxia Hideg Nagy étkezés • Nitrátra szűnik

Panaszok • Angina pectoris típusok – Effort angina – Status anginosus – Crescendo angina

Panaszok • Fájdalom más lokalizációban – Claudicatio intermittens

Panaszok • Fájdalom más lokalizációban – Raynaud-szindróma

Panaszok • Ritmuszavar – Palpitatio – Tachycardia – Bradycardia – – Extrasystolia Syncope

Panaszok • Dyspnoe, nehézlégzés, légszomj – Belégzés nehezített – Fajták • Munka dyspnoe • Nyugalmi dyspnoe – Orthopnoe fekve fullad, függőleges helyzetben csökken/megszűnik a fulladás – Paroxysmalis nocturnalis dyspnoe

Panaszok • Oedema gravitációt követi • Fekvő betegnél: sacralis oedema

Panaszok • Egyéb panaszok – Nycturia v. nocturia – Köhögés, köhécselés – Fáradékonyság, terhelhetőségcsökkenés

Panaszok • Fontos anamnesticus adatok: – Volt-e a családban • Magas vérnyomás? • Korai szívhalál, ischaemiás szívbetegség? – Ártalmak • Dohányzás • Alkoholfogyasztás

Inspectio • Cyanosis • Gärtner-tünet - kézháti véna kiürülése a kar felemelésekor • Dobverőújjak • Aorta bill. insufficientia jelei – Kapilláris pulzáció – Musset-jel - fejbiccentés

Palpatio • Pulsus – Art. radialis, ulnaris – Arteria dorsalis pedis – Arteria tibialis posterior – Arteria poplitea – Arteria femoralis – Carotis belboka mögött

Palpatio • Pulzuskvalitások – 1. Szaporaság (frekvencia) • frekvens vagy rarus – 2. Nagyság - pulzusamplitudó • magnus (altus) vagy parvus – 3. Elnyomhatóság • durus vagy mollis – 4. Milyen gyorsan emelkedik • celer vagy tardus – 5. Teltség, tapinthatóság

Palpatio – 6. Ritmusosság • Regularis vagy irregularis – Irregularis – arrhythmia » sinus arrhythmia – légzési arrhythmia » Extrasystole „premature beat” Episodicus vagy ismétlődő » bigeminia, trigeminia

Palpatio Pitvarfibrillatio - arrhythmia absoluta pulsus irregularis et inaequalis

• Szívcsúcslökés Palpatio – Helye normálisan: bal mc. vonalon belül 1 -2 cm-rel az V. bordaközben 1 cm 2 -es terület – Eltérések • Kihelyezett – dilatatio, hypertrophia • Jobbra helyezett – cseppszív • Feltolt – Minőség • Emelő – hypertrophia • Szétterülő - dilatatio

Palpatio • Surranások

Percussio • Szabályok – Mindig bordaközben kopogtatunk – A kopogtatott ujj a várt határral párhuzamos legyen • Sorrend – – Jobb mc. vonalban a rekeszhatár- VI. bordaköz Jobb szívhatár Felső határ Bal határ

Percussio • Szívtompulat – Relatív – vetület - erősebben kopogtatjuk • Jobbra: a sternum jobb szélét nem haladja meg • Felül: a III. borda alsó széle • Balra: a mc. vonalban – Abszolút – incisura cardiaca halkabban kopogtatjuk Kiterjedése minden irányban 1 harántujjal kisebb a relatívnál

Auscultatio • Hang : rövid (0, 2 sec), élesen határolt • Zörej : hosszabb, kezdete, vége elmosódott

Auscultatio - Hangok • Hangok – I. hang – systolés – hosszabb a hosszabb szünet után jön – II. hang – diastolés – rövidebb • Kialakulásuk – Billentyűk záródása • I. hang: mitralis és tricuspidalis • II. hang: aorta és pulmonalis – Billentyűk nyitódása – Izomműködés – Véráramlás

Auscultatio – I. szívhang • Minőségi változások – I. hang erősödik - dobbanó • tachycardia, erősebb munka • extrasystole • mitralis stenosis – I. hang gyengül – tompa szívhang • • szívelégtelenség emphysema pericardialis folyadékgyülem vastag mellkasfal

Auscultatio – II. szívhang • Minőségi változások – Normálisan az aorta és pulmonalis II. hangja egyforma hangosságú (az aorta mélyebben van) – Eltérések • II. hang gyengül – hypotonia • II. hang valahol erősebb - ékelt – Aorta billentyű felett nagyvérköri hypertonia – Pulmonalis billentyű felett kisvérköri hypertonia • II. hang eltűnik – aorta billentyű elégtelenség

Auscultatio - Zörejek Csoportosítás – Extracardialis – pericardialis dörzszörej – Intracardialis

Auscultatio – Intracardialis zörejek • Zörejek keletkezése - örvénylés – Organikus pl. billentyűbetegség pl. egyenetlen érfal – Funkcionális - nincs organikus eltérés pl. papillaris izom elégtelenség, pl. dilatatio – Accidentalis - nincs sem organikus, sem funkcionális eltérés, mégis hallható zörej pl. keringés felgyorsul, pl. viszkozitás csökken

Auscultatio zörejek • Helye a szívcikluson belül – systolés vagy diastolés • Lokalizációja a szív felett - punctum maximum • Vezetődése • • „Alak” szalag, crescendo, descrescendo Intenzitás 1/6 -tól 6/6 -ig Hangmagasság magas, közepes, mély Jelleg fúvó, érdes, zenei, örvénylő

Auscultatio - Zörejek • Szívciklus – Systole • Pansystolés, holosystolés Szakaszok • Protosystole • Mesosystole • Telesystole – Diastole • Protodiastole • Mesodiastole • Praesystole

Auscultatio - Zörejek • Zörejek típusos vezetődése – mindig a vér áramlásának irányába Példák: – Mitralis insufficientia – axilla felé – Aorta stenosis – carotis, nagyerek felé

Auscultatio – zörejek – „alak” Szalag – mitralis regurgitation Crescendo-decrescendo – aorta stenosis - ejectiós

Auscultatio – zörej – „alak” • Decrescendo – aorta regurgitatio • Crescendo – mitralis stenosis