Universit degli Studi di Udine Clinica di Anestesia

Università degli Studi di Udine Clinica di Anestesia e Rianimazione Dir. Prof. G. Della Rocca BLS

Linee Guida 2010 Circulation 2010; 122 [suppl 3]: S 685 -S 705

CESSAZIONE BRUSCA ED INATTESA DELL’ATTIVITÀ CIRCOLATORIA E RESPIRATORIA, PRECEDUTA O MENO DA SEGNI O SINTOMI PREMONITORI

MORTE CARDIACA IMPROVVISA

LA POSSIBILITA’ DI SOPRAVVIVENZA SI RIDUCE DEL 10% PER OGNI MINUTO DI RITARDO NEL PRIMO SOCCORSO !!

CATENA DELLA SOPRAVVIVENZA BLSD

QUALE E’ LA CAUSA PIU’ FREQUENTE DI UN’ATTIVITA’ CARDIACA INEFFICACE? UN DISTURBO ELETTRICO CHE PROVOCA L’ARRESTO CONTRATTILE DEL CUORE

BLS e BLSD

CONTROLLO DELLA SICUREZZA AMBIENTALE PRIMA DI INIZIARE LE MANOVRE DI BLSD E’ NECESSARIO VALUTARE LA PERICOLOSITA’ DELL’AMBIENTE SE ESISTONO MINACCE PER I SOCCORRITORI E PER LA VITTIMA (es. FUOCO, GAS, TRAFFICO, ACQUA, ELETTRICITA’) E’ OBBLIGATORIO SPOSTARSI IN UN LUOGO SICURO !!!

FASI DEL BLSD AIRWAY BREATHING CIRCULATION (RESPIRAZIONE) DEFIBRILLATION (DEFIBRILLAZIONE) (VIE AEREE) (CIRCOLAZIONE)

IMPORTANZA DELLE VALUTAZIONI LE MANOVRE DEL BLSD SONO INVASIVE, PRIMA DI ESEGUIRLE E’ OPPORTUNO ESSERE CERTI DELLA LORO REALE NECESSITA’ PRIMA VALUTARE LE FUNZIONI VITALI, VERIFICANDONE L’ASSENZA

NEL BLS A CIASCUNA VALUTAZIONE SEGUE L’AZIONE. . . A: VALUTAZIONE COSCIENZA B e C: VALUTAZIONE Se assente CHIEDERE AIUTO ISPEZIONE CAVO ORALE ED APERTURA VIE AEREE Se assenti 118 e DAE RESPIRO E POLSO Se indicato D: ANALISI DEL RITMO 30 COMPRESSIONI 2 INSUFFLAZIONI DEFIBRILLAZIONE Se non indicato COMPRESSIONI TORACICHE

ALGORITMO BLS 2010 Soccorritore laico valutazione polso non necessaria se assenza di coscienza e respiro assente o inefficace RCP

ALGORITMO BLS 2010 Soccorritore sanitario o personale addestrato valutazione polso per 10 secondi, se non rilevato RCP

VALUTAZIONE DELLO STATO DI COSCIENZA E POSIZIONAMENTO DELLA VITTIMA 1. CHIAMARE AD ALTA VOCE 2. SCUOTERE GENTILMENTE LE SPALLE 3. ALLINEARE TRONCO ED ARTI 4. SCOPRIRE IL TORACE

APERTURA DELLE VIE AEREE IPERESTENDERE IL CAPO SOLLEVANDO IL MENTO nel TRAUMA manovra di sublussazione della mandibola

APERTURA DELLE VIE AEREE ISPEZIONE E SVUOTAMENTO DEL CAVO ORALE

(PER 10 SECONDI) VALUTAZIONE DELLA FUNZIONE RESPIRATORIA E …CIRCOLATORIA GUARDARE (espansione toracica) ASCOLTARE (rumori respiratori) SENTIRE (alito sulla guancia) VERIFICARE LA PRESENZA DEL POLSO CAROTIDEO E DEI SEGNI DI CIRCOLO (respiro, movimenti, tosse, ecc. )

GASPING: RESPIRO INEFFICACE E’ presente per un breve periodo in più del 40% dei pazienti colpiti da ACC Viene descritto come superficiale, pesante, chiassoso o agonico

VALUTAZIONE DELLA FUNZIONE RESPIRATORIA E CIRCOLATORIA PER 10 SECONDI presenti PLS assenti ATTIVAZIONE DEL 118, DAE e inizia RCP

SE LA VITTIMA E’ INCOSCIENTE MA RESPIRA, METTILA IN P. L. S. (Posizione Laterale di Sicurezza)

P. L. S. (Posizione Laterale di Sicurezza) 2 1 3 4

Compressioni toraciche esterne RICERCA DEL PUNTO DI REPERE META’ INFERIORE DELLO STERNO

Compressioni toraciche esterne Con un massaggio cardiaco esterno ottimale si riesce ad ottenere circa il 30 % di una gittata cardiaca normale

Compressioni toraciche esterne POSIZIONE DEL SOCCORRITORE e TECNICA • COMPRIMERE IL TORACE, DEPRIMENDOLO DI 4 -5 cm • RILASCIARE TOTALMENTE LA PRESSIONE (senza perdere il contatto con il torace) • RAPPORTO COMPRESSIONE/ RILASCIAMENTO = 1 : 1 • FREQUENZA DI COMPRESSIONE: circa 100/min • RAPPORTO COMPRESSIONI/ VENTILAZIONI = 30 : 2 Limitare al minimo la frequenza e la durata delle interruzioni nelle compressioni toraciche

RESPIRAZIONE ARTIFICIALE BOCCA-BOCCA INSUFFLARE 2 VOLTE LENTAMENTE (ogni insufflazione deve durare circa 1 sec) Controllare sollevamento del torace

TECNICHE E PERCENTUALI DI O 2 SOMMINISTRATO • BOCCA-BOCCA • BOCCA-NASO • BOCCA-STOMA 16% • BOCCA-MASCHERA • PALLONE AUTOESPANSIBILE (AMBU): 21% • AMBU + O 2 (10 -12 Litri/min): 40 -50% • AMBU + O 2 (10 -12 Litri/min) + RESERVOIR: 80 -90%

Massaggio Cardiaco INEFFICACE E DANNOSO SE: INEFFICACE SE: • TROPPO SUPERFICIALI • TROPPO LENTE • • TROPPO PROFONDE TROPPO RAPIDE BRUSCHE PUNTO DI REPERE ERRATO FRATTURE COSTALI E/O STERNALI LESIONI POLMONARI GASTRICHE EPATICHE SPLENICHE

Respirazione INEFFICACE SE: • INCOMPLETA IPERESTENSIONE DEL CAPO • INCOMPLETA ADERENZA DELLE LABBRA • INCOMPLETA ADERENZA DELLA MASCHERA INEFFICACE E DANNOSA SE: • INSUFFLAZIONE ECCESSIVA • INSUFFLAZIONE TROPPO RAPIDA IPERDISTENSIONE GASTRICA CON RISCHIO DI LESIONI PARIETALI O RIGURGITO

Eseguire le compressioni toraciche è faticoso! Se vi sono più soccorritori pensare di dare il cambio ad ogni 2 minuti, ovvero ogni 5 cicli di compressioni/ventilazioni, al fine di evitare il decadimento della qualità del massaggio cardiaco Il cambio deve essere rapido e non deve comportare una sospensione della RCP maggiore di 5 secondi

BISOGNA SEMPRE ATTUARE LE PROCEDURE RIANIMATORIE ? SI PURCHE’ NON SIANO PRESENTI SEGNI DI “MORTE BIOLOGICA” • • RIGIDITA’ CADAVERICA MACCHIE IPOSTATICHE DECOMPOSIZIONE TISSUTALE DECAPITAZIONE OBITORIO ZIMMER FREI OPPURE: • LESIONI CRANICHE E/O TORACO-ADDOMINALI INCOMPATIBILI CON LE MANOVRE RIANIMATORIE

QUANDO INTERROMPERE LE PROCEDURE RIANIMATORIE ? NON ESISTE UN TEMPO PREDETERMINATO OLTRE IL QUALE E’ LECITO INTERROMPERE LA RCP L’INTERRUZIONE E’ GIUSTIFICATA SOLO IN CASO DI: 1. Esaurimento fisico dei soccorritori 2. Accertamento di morte effettuato da un medico