INTRUSION DENTAL A CAUSA DE TRAUMATISMO EN LAS

INTRUSION DENTAL A CAUSA DE TRAUMATISMO EN LAS PIEZAS 21, 22 Y 23 Autores: Andrew Cardoso Gabriela Johns Bustamante Darlyn Carolina Salazar Llanos Marco Antonio Raúl Asesores Temáticos: Dr. Danilo Torrico Dr. Edwin Crespo Asesor Metodológico: Dra. Sandra Montaño

1. RESUMEN Paciente de 13 años de edad, sexo masculino, que sufrió una caída con un impacto en el rostro causándole la intrusión de las piezas dentarias por el traumatismo.

2. INTRODUCCIÓN Los traumatismos dentales en los últimos años han mostrado predominancia, afectando mayormente al sexo masculino. El objetivo de la presente revisión fue brindar información actualizada del diagnóstico, tratamiento y pronóstico de las lesiones traumáticas en la dentición permanente.

3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ¿Cuál será el tratamiento integral que se realizara en un paciente joven de 13 años con intrusión dentaria de las piezas 21, 22 y 23 a causa de un traumatismo?

4. JUSTIFICACIÓN El paciente ha perdido la función masticatoria, presenta un trauma en la región antero superior del maxilar, es imprescindible realizar la intervención lo más pronto posible para evitar complicaciones.

5. OBJETIVO GENERAL. Elaborar un plan de tratamiento integral en un paciente joven de 13 años, que presenta intrusión post traumática en las piezas 21, 22 y 23.

6. OBJETIVOS ESPECÍFICOS - Clasificar al grado de traumatismo al que corresponde. - Enumerar las diferentes complicaciones postraumáticas en odontología en paciente pediátricos. - Diseñar un plan de tratamiento integral para un paciente que presenta intrusión por causas traumática. - Aplicar el tratamiento integral por etapas. -Relacionar la evolución de los tratamientos aplicados al paciente en el transcurso del tiempo desde inicio del tratamiento hasta su conclusión.

7. FUNDAMENTO TEÓRICO O MARCO TEÓRICO 7. 1. DEFINICIÓN Desplazamiento apical del diente en el hueso alveolar. Se acompaña de la compresión del ligamento periodontal, la interrupción del suministro neurovascular a la pulpa, contusión del cemento y de trituración fractura del alvéolo.

7. 2. FACTORES ETIOLÓGICOS La mayoría de estas lesiones son accidentes de bicicleta, accidentes deportivos, caídas, peleas.

7. 3. CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES DENTALES 7. 3. 1. FRACTURAS DEL DIENTE. Fracturas no complicadas. Fracturas de la raíz del diente.

7. 3. 2. LUXACIONES DEL DIENTE. - CONCUSIÓN: El diente no es móvil ni está excesivamente desplazado. Puede haber sensibilidad aumentada a la percusión del diente. SUBLUXACIÓN: El diente puede moverse en dirección horizontal y/o vertical pero no está desplazado del alveolo. EXTRUSIÓN (luxación hacia fuera)

LUXACIÓN LATERAL: El diente se puede desplazar del espacio alveolar en varias direcciones (facial, lingual, lateral). AVULSIÓN DENTARIA

Hallazgos clínicos de la intrusión: Hallazgos radiológicos de la intrusión:

7. 4. TRAUMATISMOS DENTALES EN NIÑOS Edad preescolar (1 -3 años) Edad escolar (7 -10 años) Adolescentes (16 -18 años)

7. 4. 1. TRATAMIENTO DE DIENTES INCLUIDOS SEGÚN EL TIPO DE DENTICIÓN. - Historia Clínica • Debemos obtener información sobre cuándo, dónde y cómo se ha producido el traumatismo. • En la mayoría de los casos, el pronóstico empeora con el retraso en el tratamiento.

7. 4. 1. TRATAMIENTO DE DIENTES INCLUIDOS SEGÚN EL TIPO DE DENTICIÓN. - Examen físico • • Heridas en tejidos blandos. Fragmentos de dientes. Fracturas dentales. Evaluar la oclusión dentaria; la mal oclusión indica desplazamiento del diente o fractura facial.

7. 4. 1. 1. TRATAMIENTO EN DIENTES TEMPORARIOS Permitir que el diente intruido erupcione espontáneamente. Las lesiones más frecuentes de los dientes primarios son las luxaciones. NO DEBE SER REIMPLANTADO.

7. 4. 1. 2. TRATAMIENTO EN DIENTES PERMANENTES El tratamiento debe ser multifactorial y específico para cada caso en concreto. Para ello se tendrá en cuenta la gravedad de la intrusión y el desarrollo de la raíz.

Reerupción espontánea Suele ocurrir en 2 ó 3 meses. En los dientes con ápice cerrado, la posibilidad de Reerupción es baja. A veces en necesario realizar gingivectomía para tener acceso al canal radicular

Reposición ortodóntica La erupción forzada es la mejor solución para algunos autores, ya que se consigue colocar el diente en posición en 2 ó 3 semanas, permitiendo un tratamiento de conductos precoz. La extrusión ortodóncica hay que comenzarla lo antes posible para que el diente no quede anquilosado.

Reposición quirúrgica inmediata Es una alternativa al tratamiento ortodóntico. Consiste en la extrusión del diente con fórceps, previa luxación marginal, alineándolo con los adyacentes y estabilizándolo con férulas; de 6 a 8 semanas.

7. 5 FERULIZACION DE PIEZAS DENTARIAS La Ferulización es el tratamiento donde unimos 2 o más piezas dentales que tienen mal soporte óseo, a causa de una patología o un golpe. La idea es realizar una sumatoria de las áreas de soporte para obtener una mayor estabilidad y permanencia en la boca.

Flexible Semirrígidas Rígidas

7. 5. 1 TIPOS DE FÉRULA UTILIZADOS COMO TRATAMIENTOS DE LOS TRAUMATISMOS. Férula de suturas Dispositivos ortodóncicos

Férula de resina Fijación de alambre resina

7. 6 ORTODONCIA FIJA

7. 6. 1 EFECTOS INDESEABLES DE LA ORTODONCIA Dolor dentario. Caries dental y gingivitis. Manchas blancas de descalcificación. Heridas. Reabsorciones radiculares. Dientes flojos. Extracciones. Recidivas. Necesidad de cirugía.

7. 6. 2 TIPOS DE TRATAMIENTOS DE ORTODONCIA Estos tipos de ortodoncia fija son los más difundidos y conocidos. Se colocan los brackets en la cara externa del diente (la cara visible). Existen diferentes tipos de brackets: BRACKETS METÁLICOS v Indicaciones En todos los casos de tratamiento de mal posición dentaria. v Ventajas Su principal ventaja es su gran versatilidad para resolver cualquier tipo de mal oclusión. Son fáciles de limpiar, económicos y accesibles para la mayoría de personas. v Desventaja - La estética no es muy favorable. - Requiere controles estrictos (cada 3 o 4 semanas).

ORTODONCIA ESTÉTICA Consiste en el uso de brackets estéticos de color similar al diente o transparentes, por lo que disimulan bastante el uso de la aparatología, haciéndola confortable, agradable y poco visible. Existen dos alternativas: Brackets cerámicos color del diente y brackets zafiro cristal. Las funciones y duración de tratamiento son similares.

BRACKETS ESTÉTICOS Indicaciones En todos los casos donde la exigencia estética sea fundamental. Ventajas Son poco perceptibles, por lo que brinda una atractiva apariencia mientras dura el tratamiento. Son cómodos y discretos, otorgándoles confianza al sonreír. Desventajas - Requieren mayor cuidado (Higiene y conservación). - Mayor costo que los brackets metálicos.

ORTODONCIA DE AUTOLIGADO Indicaciones En todos los casos de mal posición dental, donde se requiera gran confort y resultados en el menor tiempo de tratamiento. v Ventajas - Tiempo de tratamiento reducido. - Los brackets autoligantes requieren menos visitas de control (cada 2 o 3 meses). v Desventajas Costo superior a técnicas convencionales.

7. 6. 3 CLASIFICACIÓN DE LA OCLUSIÓN Para clasificar la oclusión nos basamos en la clasificación de Angle quien a su vez se basa en la relación de los primeros molares y de los caninos. CLASE I DE ANGLE

CLASE II DE ANGLE Clase II de angle división I También existe la clase II división II

CORECCION DE LA CLASE II Las maloclusiones Clase II pueden ser tratadas mediante: Tracción extraoral - Es la aplicación de fuerza a la dentición maxilar con el uso de cascos (cervical, occipital, combinado).

Ortopedia funcional Camuflaje Cirugía

Clase III de Angle En las mal oclusiones de clase III hay una relación mesial del maxilar inferior respecto al maxilar superior. v Clase III verdadera u ósea v Clase III falsa o pseudo clase III

7. 7 COMPLICACIONES POST TRAUMATISMO Necrosis pulpar Anquilosis

Pérdida de hueso marginal Enfermedades sistémicas Factores que influyen en la pérdida de hueso en la boca: Osteopenia Pérdida de hueso tras un trauma, extracciones dentales o infecciones. Osteoporosis Pérdida de hueso como consecuencia de afecciones sistémicas.

CASO CLINICO

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO CONSENTIMIENTO INFORMADO Yo…………………………. . ……con. C. I……. . ……………… …. y como tutor de mi hermano menor otorgo mi consentimiento para que se le practique el estudio del CASO CLÍNICO que se llevará a cabo en la FACULTAD DE ODONTOLOGÍA , ya teniendo conocimiento de los procedimientos que se le realizará. Así mismo me comprometo a estar presente junto a mi hermano los días y horas programadas para el tratamiento y los controles. FIRMA

1. 1 HISTORIA CLÍNICA OPERATORIA • DATOS PERSONALES: Nombre y apellido: R. C. T. Dirección: Av. Petrolera Km 9 Teléfono: 4578415 Edad: 13 años I. MOTIVO DE CONSULTA – enfermedad actual – queja principal Paciente refiere “querer que le saquen los dientes” Sexo: Masculino Estado civil: Soltero Región: Católico Ocupación: Estudiante Localización: cuadrante superior izquierdo Tiempo de iniciación: hace seis semanas Dirección: Av. Petrolera Km 5 Lugar y fecha de nacimiento: Cochabamba 6 de febrero 2001 Tipo de tratamiento recibido: ninguno Signos: inflamación gingival Grado de escolaridad: Primaria Referido por: Cesar C. Síntomas: dolor Tiempo disponible: mañanas Evolución: favorable

ANTECEDENTES FAMILIARES: Papa vivo- sin patología aparente. Mama viva- sin patología aparente. Hermano vivo- sin patología aparente. ANTECEDENTES PERSONALES: ¿Está en tratamiento médico? No ¿Toma medicamentos actualmente? No ¿Padece del estómago, hígado, de los riñones, vesícula biliar, o del páncreas? No ¿Padece de alguna alergia? No ¿Padece de los pulmones tuberculosis o artritis reumatoidea? No ¿Tiene desmayos frecuentemente? No ¿Ha sido intervenido quirúrgicamente? No COMENTARIOS:

HIGIENE BUCAL: Usa cepillo: si Usa dentífrico: si Usa mondadientes: no Usa hilo dental: no Se cepilla la lengua: no Se masajea las encías: no Le interesa la higiene bucal: si Placa bacteriana: si – moderada Calculo: no Bolsas periodontales: no Halitosis: si Malos hábitos: muerde sus lápices Fecha de última visita al dentista: hace dos años Tipo de tratamiento recibido: operatoria I. EXAMEN CLÍNICO: Temperatura: 36. 5 C Talla: 1. 40 m Peso: 43 kg Presión arterial: 100/70 mm. Hg Pulso: 72 p. p. min Respiración: 16 R. p. min

Examen físico: ATM: asimetría y coordinación de ambos cóndilos sin desviación de S itálica y sin dolor. Ganglios: aumento de volumen de más o menos 1 cm móviles sin dolor a la palpación. Músculos peribucales: sin patología aparente Labios: con pérdida del epitelio superficial Mucosa yugal: presencia de huellas dentales y línea alba Lengua: saburral Paladar: profundo y ojival Piso de boca: en forma de V invertida, con implantación media del frenillo lingual. Amígdalas: sin patología aparente Encías: marginal, papilar, adherida: inflamación en la región anterosuperior izquierda a nivel de las piezas 21, 22, 23 color rojo intenso contorno marginal irregular, con presencia de tejido de granulación superficie blanda y lisa. Surco gingival: patológicamente ensanchado por el traumatismo recibido.

EXAMEN DENTAL: Examen dental Diagnóstico presuntivo S. D. 18 Diagnóstico definitivo Rx Tratamiento PNE 17 N 16 N 15 O-I° Res 14 N 13 N 12 N 11 N S. I. 21 Distovestibuloversion Rx Cirugia 22 Intruida Rx Cirugia 23 Intruida Rx Cirugia 24 N 25 O-I° Res 26 O-I° Res 27 N 28 PNE

I. I. 38 PNE 37 O-II° Res 36 O-II° Res 35 N 34 N 33 Vestibuloversion 32 Distoversion 31 N I. D. 41 N 42 N 43 N 44 N 45 N 46 O-II° Res 47 O-II° Res PNE 48

Oclusión: clase II de angle Dentición: permanente Dimensión vertical: 7 cm Patrón de apertura bucal: 4. 5 cm Diámetro de apertura bucal: 3. 5 cm Patrón de lateralidad: Interconsulta de las especialidades estomatológicas: Operatoria y endodoncia: si Prótesis fija: no Prótesis removible: no Resultados de las interconsultas: Exámenes complementarios: Radiografías: periapicales, lateral de cráneo, panorámica. Laboratoriales: no Otros: • DIAGNOSTICO: luxación intrusiva • PROTOCOLO: • PLAN DE TRATAMIENTO: ortodoncia, cirugía, operatoria • . • FECHA DE ALTA:

7. 2 HISTORIA CLINICA CIRUGIA Nombre del alumno: Andrew Cardoso Gabriela Johns Bustamante Darlyn Fecha: C-06 -05 -14 Salazar Llanos Marco Antonio Curso: 5 to Año DATOS PERSONALES Nombre del paciente: R. C. Edad: 13 años Sexo: Masculino Procedencia: Cochabamba Ocupación: Estudiante Dirección: Av. Petrolera km 9 SIGNOS VITALES P/A: 100/70 mm Hg Temperatura: 36. 5ºC Pulso: 72 pulsaciones por minuto ANAMNESIS Paciente refiere dolor y molestia en la región antero superior en el cuadrante izquierdo.

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS: Paciente refiere Hemorragias: No - Diabetes: No -Alergias: No - Hipotension: No -Problemas cardiovasculares: No - Epilepsia: No -Lipotimias: No Si está en tratamiento médico No Que medicamento toma actualmente Otras patologías No -EXAMEN CLÍNICO 14 21 22 23 24 ·El incisivo central superior izquierdo se observa distovestibularizado. ·El incisivo lateral superior izquierdo se observa intruido dentro del alveolo, observándose solo el borde incisal. ·El canino superior izquierdo totalmente intrudo. ·El primer premolar superior izquierdo se observa con una corona completa con ausencia de caries. ·El primer premolar superior derecho se observa con una corona completa con ausencia de caries.

EXAMEN RADIOGRÁFICO: DIAGNOSTICO: Intrusión lateral de la pieza 21, intrusión de las 22, 23. Extracción indicada por ortodoncia de las piezas 14, 24. TECNICA DE ANESTESIA: Infiltrativa complemento palatino. TIEMPOS QUIRURGICOS:

PLAN QUIRURGICO: PROTOCOLO: Se preparo la mesa quirúrgica, se acomodo al paciente en la posición adecuada en el sillón dental, y se tomo los signos vitales. Se realizo la asepsia y antisepsia intra y extra oral respectivamente con DG-6 luego se procedió a la técnica de anestesia que fue infiltrativa y complemento palatino. Obtenido el efecto de la anestesia se procedió a retirar el tejido de granulación, y posterior mente se realizó la exodoncia del primer premolar superior izquierdo. Luego se procedió a la extrusión de las piezas dentales afectadas. Para posteriormente realizar la exodoncia del primer premolar superior derecho. Se realizó la sutura inter dental y se procedió a la irrigación con suero fisiológico a chorro. Se coloco una gasa protectora.

1. 3 Historia clínica de ortodoncia Datos generales Nombre del paciente: R. C. T Edad: 13 años C. I: 0000 Nombre del apoderado: Cesar C. Domicilio: Av. Petrolera km 9 Teléfono: 4578415 Fecha de nacimiento: 6 de febrero del 2001 Sexo: Masculino Anamnesis Motivo de consulta: paciente refiere querer que le saquen los dientes. Antecedentes hereditarios: Ninguno. Antecedentes personales Tipo de alimentación natural a) Lactancia Biberón Alteraciones de nutrición si no

Antecedentes de raquitismo: Ninguno Enfermedades infecciosas: Ninguno Malos hábitos: Morder lapiceros. b) Infancia Traumatismos : Paciente presenta dientes intruidos por caída en la región antero superior izquierda. Dentición: normal, precoz, tardía Respiración: bucal Bóveda palatina: Profunda y ojival. Cavidad oral Lengua: Saburral. 1. Examen radiográfico: Radiografias periapicales, oclusales, panorámica, lateral de cráneo. 2. Examen fotográfico: Fotografías intra y extraorales, frontal y de perfil.

Examen clínico Examen facial: Simetría: Asimétrico a) Frontal Tipo de facie: Dolicofacial b) Perfil: relación bilabial: Convexo 2. Examen intraoral Mucosa: Inflamación en la región antero superior Izquierda a nivel de las piezas 21, 22, 23. Color rojo a) vestibular intenso contorno marginal irregular con Presencia de tejido de granulación, superficie lisa y Blanda. Inserción y forma de frenillos: presenta forma de v Invertida con implantación media del frenillo. Forma: Forma en V Tamaño: Mediano. Simetría: asimétrica Formula dentaria temporaria mixta permanente: Permanente b)Arcada dentaria Mesas que faltan: por extracción de los primeros PM sup. Por: Presencia de protrusión de los dientes antero superiores Con respecto a los inferiores.

ANALISIS DEL CASO Clasificación: Clase II división I de Angle Análisis de los modelos: DIAGNOSTICO. - Intrusión dental por traumatismo a)Historia clínica b)Fotografías c)Radiografías ( periapicales, oclusales, panorámicas y lateral de cráneo) d)Obtención de modelos de estudio. Plan de tratamiento. e) Instalación de brackets menos en las piezas 22, 23. Antes de la cirugía. f) Realización de la cirugía y extracción de los primeros PM. g) Colocación del arco flexible de nitinol de ortodoncia n 0, 016 h) Controles post quirúrgicos. Sistemas de aparatos: Arcada superior: Ortodoncia fija Brackets. Arcada Inferior Fecha de iniciación del tratamiento: 23 de abril de 2014 Evolución del tratamiento: Favorable.

1. 4 PRESENTACIÓN DEL PACIENTE Paciente de 13 años de edad sexo masculino que sufrió una caída con un impacto en el rostro causándole la intrusión de las piezas dentarias por el traumatismo. A las seis semanas se presentó a las clínicas de cirugía, y al examen clínico se observa distovestibularización del incisivo central superior izquierdo, y el incisivo lateral y el canino superior izquierdo se observa intruidos

1. 5 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS RADIOGRAFÍA PANORÁMICA RADIOGRAFÍA LATERAL DE CRÁNEO

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS Radiografía oclusal Radiografia periapical

CEFALÓMETRIA DE STEINER

ANALISIS CEFALOMETRICO

MODELOS DE ESTUDIO

1. 6 TRATAMIENTOS PREVIOS A LA INTERVENCIÓN DEL PACIENTE INSTALACIÓN DE APARATOS ORTODONTICOS

Profilaxis Grabado acido con acido orto fosfórico al 12 %

Posicionamiento de brackets fotopolimerizacion

1. 7 INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA Mesa quirúrgica Asepsia y antisepsia con DG-6

Técnica de anestesia Infiltrativa Complemento palatino

Eliminación de tejido de granulación

Exodoncia del primer premolar superior Fijacion y pocisionamiento de los brackets

Suturas interdentales Exodoncia del primer premolar superior derecho

Pocisionamiento del arco flexible de nitinol 0. 016

Cirugía concluida

1. 8 FASE POST QUIRÚRGICA 1. 8. 1 Tratamiento Post Quirurgico R/p R. C 1) AMOXICILINA Caps. De 1 gr. N° X Sig: Tomar una capsula cada 12 horas. 2) NOVADOL Caps. 550 mg. N° VIII Sig: Tomar una capsula cada 8 horas o en caso de dolor. Cbba 6 de mayo del 2014

Recomendaciones : Retirar la gasa protectora 30 minutos después de la intervención. No exponerse al sol, ni a fuentes de calor. No ingerir alimentos calientes, picantes o condimentados. No ingerir bebidas alcohólicas. No fumar, soplar o silbar. No hacer esfuerzos físicos, no jugar juegos violentos. Ser precavido al caminar, correr, para evitar un traumatismo secundario. Masticar con el lado opuesto a la cirugía. No enjuagarse con ningún tipo de líquido. Dieta Crioterapia

EVOLUCIÓN Tres meses después de la cirugía Seis meses después de la cirugía

Mejora de overbite y overjet del paciente Radiografia final despues del tratamiento

Antes Despues

Antes Despues

Antes Después

1. 10 DISCUSION VENTAJAS La técnica combinada para la desintrusión nos ayuda a disminuir la reabsorción ósea, al acortar los tiempos quirúrgicos y evitando una anquilosis dentaria; preservando así los tejidos duros y blandos.

DESVENTAJAS Sin embargo, esta técnica puede presentar complicaciones como la ausencia de formación de hueso a nivel interseptal, Otra desventaja es que se deben realizar controles periódicos al paciente, lo cual es complicado dependiendo la edad del paciente y su conducta Finalmente se deben dar las recomendaciones necesarias de los cuidados por quirúrgicos al paciente, para evitar un traumatismo

1. 11 CONCLUSIONES El paciente tiene un grado de traumatismo tipo luxación intrusiva. Las principales complicaciones post- traumatismo en odontología pediátrica son: necrosis pulpar, anquilosis, reabsorción ósea marginal. Se diseño un plan de tratamiento integral que comprende las especialidades de cirugía y ortodoncia.

El plan de tratamiento se realizó de forma integral cumpliendo los objetivos planteados, por lo tanto se cumplió la fase de motivación, primera fase de rehabilitación, fase quirúrgica, segunda fase de rehabilitación: ortodoncia fija y fase de mantenimiento; tercera fase de rehabilitación: operatoria y endodoncia. Se relaciono de forma favorable la evolución de los tratamientos ya que desde el inicio del mismo se observo una mejoría marcada en el paciente.

ANEXOS