AVALIAO E PREPARO PRANSTESICOS NO H NA LITERATURA

AVALIAÇÃO E PREPARO PRÉ-ANÉSTESICOS NÃO HÁ NA LITERATURA UMA DEFINIÇÃO “STANDART” É RECOMENDADO QUE SE CONSIDERE COMO UM PROCESSO CLÍNICO QUE PRECEDE UM ATO ANESTÉSICO PARA CIRURGIA OU PARA PROACEDIMENTOS NÃO CIRÚRGICOS A AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA É A BASE DO MANUSEIO PERIOPERATÓRIO, PODENDO REDUZIR A MORBIDADE E MELHORAR A EVOLUÇÃO DO PACIENTE

A AVALIAÇÃO E PREPARO PRÉ-ANÉSTESICOS: OBJETIVOS

A AVALIAÇÃO E PREPARO PRÉ-ANÉSTESICOS: OBJETIVOS 1 - Obter informações de doenças prévias para estratificar o risco e avaliar os quesitos para uma otimização do quadro clínico e oportunidade da operação. 2 - Avaliar doenças e síndromes que podem afetar a anestesia, de forma que o anestesiologista, ciente da situação clínica, possa criar estratégias de condutas adequadas 3 - Diagnosticar “novas”doenças, possibilitar estudo laboratorial condizente com a(s) doença(s) e com as características da cirurgia (perda sanguínea). Não há justificativa para “Rotina de exames pré-operatórios”. 4 - atenção ao paciente para diminuir os seus medos e angústias. 5 - um bom pré-anestésico reduz custos, melhora a eficiência das salas de operação e melhora a qualidade do atendimento e satisfação do paciente e seus familiares. 6 - a publicação de “evidence-based guidelines” contribuiu para a qualidade do atendimento 7 - A tecnologia da informação e “decision support systems”melhora a qualidade do atendimento.

Harvard Medica. L School, MGH 1 ano de pesquisa : 5 083 pacientes adultos. CANCELAMENTO DA CIRURGIA: 30% SEM PRÉ-ANESTÉSICO 6% COM PRÉ-ANESTÉSICO Perdas para o hospital/ano: Sem pré-anestésico: U$ 2 100 000 Com pré-anestésico: U$ 52 477

RISCO : PARADA CARDÍACA TRANS-OPERATÓRIA (ANESTESIA OU CIRURGIA? ) Masui. 2003 Jun; 52(6): 666 -82. 1. 284. 957 anestesias, 1994 -2001. http: //www. ncbi. nlm. nih. gov/entrez/query. fcgi? cmd=Retrieve&db=Pub. Med&dopt=Citation&list_uids=12854487 PIB RENDA PER CAPTA (PIB PPP”per capta”) JAPÃO BRASIL U$ 4, 52 trilhões 2, 29 trilhões U$ 36. 000 U$ 9. 867 Incidência total de parada cardíaca em operações: 6, 12 / 10. 000 A maior causa de parada cardíaca perioperatória é: 1. choque hemorrágico peri-operatório: 19. 2% 2. Hemorragia maciça : 12. 3% 3. Cirurgia: 9. 7% 4. Anestesia : 6. 4% Prognóstico das paradas cardíacas: • Complicações cirúrgicas perioperatórias: 86% morrem; 5. 3% evoluem sequelas • Anestesia: 10% morrem; 82% sobrevivem sequelas

MORTALIDADE : ANESTESIA OU CIRURGIA? MORTALIDADE 6. 41 / 10. 000 ANESTESIA: 0. 10/10. 000 EVENTOS INTRA-OPERATÓRIOS : 0. 65/10. 000 COMPLICAÇÕES PERI-OPERATÓRIAS: 4. 14/10. 000 CIRURGIA : 1. 49/10. 000 1 / 75 Masui. 2003 Jun; 52(6): 666 -82. 1. 284. 957 anestesias, 1994 -2001. http: //www. ncbi. nlm. nih. gov/entrez/query. fcgi? cmd=Retrieve&db=Pub. Med&dopt=Citation&list_uids=12854487

A AVALIAÇÃO E PREPARO PRÉ-ANÉSTESICOS: QUANDO realizar a avaliação pré-anestésica? Recomendação: DEPENDE DO GRAU DE INVASÃO DA CIRURGIA VAMOS ESCOLHER UM GRAU DE INVASÃO CIRÚRGICA…(ALTA, MÉDIA E PEQUENA)

A AVALIAÇÃO E PREPARO PRÉ-ANÉSTESICOS: QUANDO realizar a avaliação pré-anestésica? Recomendação: DEPENDE DO GRAU DE INVASÃO DA CIRURGIA

A AVALIAÇÃO E PREPARO PRÉ-ANÉSTESICOS: HISTÓRIA PRÉ-ANESTÉSICA: AVALIAÇÃO DOS REGISTROS MÉDICOS , ENTREVISTA COM PACIENTE. EXAME FÍSICO: (ÊNFASE NAS VIAS AÉREAS, SIST. CV E PULMONAR) EXAMES COMPLEMENTARES SÃO COMPLEMENTARES A UM DIAGNÓSTICO CLÍNICO. Contribuição para o diagnóstico: História : 56% (66% no caso de doença cardiovascular) História + ex. físico : 73% Exames complementares: 3%

A AVALIAÇÃO E PREPARO PRÉ-ANÉSTESICOS: HISTÓRIA FAMILIAR E PESSOAL HISTÓRIA PRÉ-ANESTÉSICA : AVALIAÇÃO DE REGISTROS MÉDICOS ANTERIORES E DOENÇAS FAMILIARES(MH, doenças hereditárias) PESSOAL

A AVALIAÇÃO E PREPARO PRÉ-ANÉSTESICOS: HISTÓRIA FAMILIAR E PESSOAL HISTÓRIA PRÉ-ANESTÉSICA : AVALIAÇÃO DE REGISTROS MÉDICOS ANTERIORES E FAMILIARES(MH, doenças hereditárias) PESSOAL • anestesias prévias e evolução (complicações com ênfase nos acidentes e NVPO); hábitos e vícios (periodicidade)(parceiros); • alergias; • doenças antigas ou atuais (IAM, D. cardiovasculares, AVC ou isquemias transitórias, cirrose, IR, D. endócrinas, D. osteoarticulares (próteses); D. respiratórias; situações de emergência (acidentes, ICC…) • dor crônica; • convulsões • próteses oculares ou lentes de contato, próteses dentárias, marca passo; • uso de medicações;

Correlações observadas entre condições pré- operatórias e morbidade ou mortalidade pós- anestésica: • idade(extremos), estado geral • comorbidades pré-existentes (d. cardíacas, d. respiratórias, d. renais, diabetis, HAS, DBPOC, hábito do fumo, infarte do miocárdio…) • obesidade

CLASSE FUNCIONAL : METs (1 MET: consumo de 3. 5 ml O 2/min/kg) METS ATIVIDADE 1 Comer, trabalhar em computador, vestir-se 2 Descer escadas em sua casa, cozinhar 3 Caminhar 1 -2 quadras 4 Juntar folhas, trabalhar no jardim 5 Subir um lance de escadas, dançar, andar de bicicleta 6 Jogar golf 7 Jogar tenis 8 Subir rapidamente escadas, correr moderadamente 9 Saltar lentamente, pedalar moderadamente 10 Nadar rapidamente, correr 11 Skying cross country, jogar uma partida de basquete 12 Correr rapidamente em distâncias moderadas ou longas

A AVALIAÇÃO E PREPARO PRÉ-ANÉSTESICOS: O EXAME FÍSICO EXAME DIRIGIDO: • SINAIS VITAIS / PESO / ALTURA (IMC) • VIAS AÉREAS • VEIAS (DIFICULDADE? ) • COLUNA / DEFORMIDADES DE POSICIONAMENTO/CUIDADOS • SISTEMA CARDIOVASCULAR • SISTEMA RESPIRATÓRIO • CARÓTIDAS (PESCOÇO)

A AVALIAÇÃO E PREPARO PRÉ-ANÉSTESICOS: IMC Peso e idade e queda da saturação de O 2

AVALIAÇÃO DAS VIAS AÉREAS : AVALIAÇÃO DA ANATOMIA DA FACE, DENTES E PESCOÇO 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Tamanho e forma dos incisivos superiores Estado dentário/próteses móveis ou fixas Relação entre a maxila (incisivos) e mandíbula Tamanho da língua Presença de faces com muita barba Comprimento e largura do pescoço(Circunferência) Lesões de face/boca que possam comprometer a adaptação de uma máscara facial

A AVALIAÇÃO E PREPARO PRÉ-ANÉSTESICOS: AS VIAS AÉREAS Classificação de Mallampati

A AVALIAÇÃO E PREPARO PRÉ-ANÉSTESICOS: AS VIAS AÉREAS Classficação de Cormack Lehane (laringoscopia)

A AVALIAÇÃO E PREPARO PRÉ-ANÉSTESICOS: AS VIAS AÉREAS Mobilidade Cervical Teste de Patil: distância tireomentoniana Abertura oral

A AVALIAÇÃO E PREPARO PRÉ-ANÉSTESICOS: AS VIAS AÉREAS Micrognatia

A AVALIAÇÃO E PREPARO PRÉ-ANÉSTESICOS: AS VIAS AÉREAS Obesidade mórbida : o diâmetro cervical

A AVALIAÇÃO E PREPARO PRÉ-ANÉSTESICOS: AS VIAS AÉREAS Obesidade mórbida : o diâmetro cervical Diâmetro cervical % de dificuldade

EXAMES COMPLEMENTARES PRÉ-OPERATÓRIOS Dados que fogem da anamnese e do exame físico: necessidade de quantificações

Exames complementares préoperatórios Quando solicitar ? (validade do exame) ESCOLHA DOIS EXAMES …

Exames complementares pré-operatórios Quando solicitar ? (validade do exame)

EXAMES COMPLEMENTARES PRÉ-OPERATÓRIOS SOLICITAÇÃO DE FORMA ROTINEIRA X EXAMES DIRIGIDOS DE ACORDO COM A SITUAÇÃO CLÍNICA?

SOLICITAÇÃO ROTINEIRA DE EXAMES OU DE FORMA SELETIVA?

Exames complementares pré-operatórios INDICAÇÃO DE ACORDO COM A(S) COMORBIDADE(S) “ROTINA” (EVIDÊNCIA)

Exames complementares pré-operatórios e comorbidades Quimioterapia: Hematócrito, TAP/TTPa, Uréia/Creatinina AST/F. alc, Rx de tórax Obesidade Mórbida: Uréia/Creatinina, Glicemia, ECG, testes função pulmonar Doença Vascular: ECG, Hematócrito, Eletrólitos, Uréia/Creatinina, Glicemia Exames complementares e medicações pré-operatórias • Uso de digoxina e diuréticos: Uréia/Creatinina, Eletrólitos, ECG • Uso de corticóides: Eletrólitos, Uréia/Creatinina, Glicemia

CLASSIFICAÇÃO ASA: 1941 Classificação “PS”(Physical status). Meyer Saklad ASA Mortalidade peroperatória (1/10. 000) I Paciente normal. Sem doenças II Paciente com doença sistêmica leve, sem impacto na vida cotidiana 180 -430 III Paciente com doença sistêmica grave que limita sua atividade normal. Provável impacto na anestesia e cirurgia. 780 -2300 IV Paciente com doença sistêmica que compromete a vida. Grande impacto na anestesisa e cirurgia 940 -5100 V Paciente moribundo, sem expectativa de vida nas próximas 24 horas. VI Paciente com morte cerebral(doador de órgão) “E”: cirurgia de emergência 6 -8 www. asahq. org (Planejamento de suporte PO; permanência longa no hospital; intercorrências cardiopulmonares no PO)

PARECERES DE OUTRAS ESPECIALIDADES: CARDIOLOGIA NECESSIDADE DE SE COLOCAR PERGUNTAS: • ADEQUAÇÃO DO TRATAMENTO PROPOSTO • INTRODUÇÃO DE NOVOS MEDICAMENTOS • SUBSTITUIÇÃO DE MEDICAMENTOS ROTINEIROS

CONSULTA BIBLIOGRÁFICA RECOMENDADA 1. Avaliação simplificada dos riscos cardiovasculares para cirurgia não cardíaca – (Fleisher e cols. ACC/AHA Guidelines 2007) 2. Recomendações para ECG pré-operatório (Fleisher e cols. ACC/AHA Guidelines 2007) 3. Recomendações para ecocardiografia pré-operatória (Fleisher e cols. ACC/AHA Guidelines 2007) 4. Riscos para complicações pulmonares pós-operatórias(Arozullah e cols. Ann Surg 2000; 232: 242 -53) 5. Riscos para pacientes com Diabetis Mellitus 6. Riscos para pacientes com infecção respiratória alta (IVAS) 7. Avaliação do paciente com obesidade mórbida 8. Avaliação do paciente que usa drogas ilícitas 9. Avaliação do risco para PONV

Bom descanso…