Specjalny Orodek Szkolno Wychowawczy nr 2 Leczenie zachowawcze

Specjalny Ośrodek Szkolno -Wychowawczy nr 2 Leczenie zachowawcze stożka rotatorów i niestabilności stawu barkowego. Opracował: mgr Rafał Wijas

Leczenie zachowawcze stożka rotatorów i niestabilności stawu barkowego Zespół funkcjonalny obręczy kończyny górnej 1. 2. Kości obręczy : Obojczyk ( clavicula) Łopatka ( scapula )

Leczenie zachowawcze stożka rotatorów i niestabilności stawu barkowego Stawy obręczy : I. Staw mostkowo – obojczykowy ( articulatio sternoclavicularis )| Powierzchnie stawowe - powierzchnia stawowa wcięcia obojczykowego rękojeści mostka - powierzchnia stawowa końca mostkowego obojczyka 1.

Leczenie zachowawcze stożka rotatorów i niestabilności stawu barkowego 2. Więzadła : więzadło mostkowo-obojczykowe przednie i tylne ( ligamentum sternoclaviculare anterius et. Posterius ) więzadło międzyobojczykowe ( lig. Costoclaviculare )

Leczenie zachowawcze stożka rotatorów i niestabilności stawu barkowego 3. Krążek stawowy – do 6 mm grubości Ruchy : � Unoszenie – 50° � Obniżanie – 5° � Przesuwanie do przodu – 26° � Cofanie - 35 °

Leczenie zachowawcze stożka rotatorów i niestabilności stawu barkowego II Staw barkowo – obojczykowy ( articulatio acromioclavicularis ) 1. - Powierzchnie stawowe Powierzchnia wyrostka barkowego łopatki - powierzchnia końca barkowego obojczyka

Leczenie zachowawcze stożka rotatorów i niestabilności stawu barkowego 2. Więzadła : Więzadło barkowo – obojczykowe ( ligamentum acromioclaviculare ) Więzadło kruczo-obojczykowe ( ligamentum coracoclaviculare ) - Więzadło stożkowate ( ligamentum conoideum ) - Więzadło czworoboczne ( ligamentum trapezoideum )

Leczenie zachowawcze stożka rotatorów i niestabilności stawu barkowego Mechanika stawów obręczy kończyny górnej Unoszenie - m. czworoboczny grzbietu( m. trapezius ) cz. Górna zstępująca M. równoległoboczny ( m. rhomboideus ) M. dźwigacz łopatki ( levator scapulae ) M. zębaty przedni ( m. serratus anterior ) cz. dolna

Leczenie zachowawcze stożka rotatorów i niestabilności stawu barkowego Obniżanie - m. czworoboczny grzbietu ( m. trapezius ) cz. dolna wstępująca M. piersiowy mniejszy ( m. pectoralis minor ) M. podobojczykowy ( m. subclavius )

Leczenie zachowawcze stożka rotatorów i niestabilności stawu barkowego Wysuwanie do przodu - m. zębaty przedni - m. piersiowy mniejszy - m. podobojczykowy Cofanie - m. czworoboczny grzbietu ( część poprzeczna ) - m. równoległoboczny

Leczenie zachowawcze stożka rotatorów i niestabilności stawu barkowego Staw barkowy - Termin kliniczny - Anatomicznie to trzy stawy : 1. Staw ramienny ( articulatio humeri ) 2. Staw barkowo – obojczykowy ( articulatio acromioclavicularis ) 3. Staw mostkowo – obojczykowy ( articulatio sternoclavicularis

Leczenie zachowawcze stożka rotatorów i niestabilności stawu barkowego II. Staw ramienny ( articulatio humeri ) Panewka � Wydrążenie stawowe łopatki , kształt jajowaty � Pokryta chrząstką szklistą � Obrąbek stawowy ( labrum glenoidale ) z chrząstki włóknistej 4 -6 mm grubości

Leczenie zachowawcze stożka rotatorów i niestabilności stawu barkowego Głowa stawowa � Głowa kości ramiennej pokryta chrząstką szklistą ½ kuli o promieniu 2, 5 cm � Powierzchnia głowy do powierzchni panewki = 4: 1 � 1/3 powierzchni głowy styka się z panewką i obrąbkiem stawowym � Szyjka anatomiczna = granica głowy

Leczenie zachowawcze stożka rotatorów i niestabilności stawu barkowego � Luźny Torebka stawowa obszerny worek � Przyczepiona dookoła obrąbka stawowego � Na kości ramiennej przyczep dookoła szyjki anatomicznej � Mięśnie obracające ramię , wzmacniające torebkę : m. Podłopatkowy m. Nadgrzebieniowy m. Podgrzebieniowy m. Obły mniejszy

Leczenie zachowawcze stożka rotatorów i niestabilności stawu barkowego Więzadła : 1. 2. a. - Więzadła czynne w/w mięśni Więzadła właściwe : Więzadło kruczo – ramienne ( lig. Coracohumerale ) Początek – podstawa i brzeg boczny wyrostka kruczego Przyczep – na obu guzkach kości ramiennej – wzmacnia górną ścianę torebki , hamuje ruchy przywodzenia , dźwiga ramię w normalnym przywiedzionym położeniu

Leczenie zachowawcze stożka rotatorów i niestabilności stawu barkowego . Więzadła obrąbkowo – ramienne �W głębokiej warstwie torebki przyczepione do szyjki anatomicznej i do obrąbka stawowego panewki � Trzy pasma : górne , środkowe , dolne.

Leczenie zachowawcze stożka rotatorów i niestabilności stawu barkowego Kaletki maziowe 1. 2. 3. 4. Kaletka ( pochewka ) maziowa międzyguzkowa – otacza ścięgno głowy długiej m. dwugłowego ramienia Kaletka podścięgnowa m. podłopatkowego Kaletka podbarkowa Kaletka mięśnia kruczo-ramiennego

Leczenie zachowawcze stożka rotatorów i niestabilności stawu barkowego Mechanika stawu : 1. Płaszczyzna czołowa Odwodzenie – od 90° , do 160° wraz z ruchem obręczy kończyny górnej Mięśnie : Naramienny ( m. deltoideus cz. Barkowa ) Nadgrzebieniowy ( supraspinatus ) Dwugłowy ramienia ( m. biceps brachii głowa długa )

Leczenie zachowawcze stożka rotatorów i niestabilności stawu barkowego Przywodzenie Mięśnie : � Naramienny ( deltoideus ) cz. Część obojczykowa i grzebieniowa � Piersiowy większy ( m. pectoralis major ) � Najszerszy grzbietu ( m. latissimus dorsi ) � Obły większy ( m. teres major ) � Trójgłowy ramienia ( m. triceps brachii ) – głowa krótka � Dwugłowy ramienia ( m. biceps brachii ) głowa krótka � Kruczo – ramienny ( m. coracobrachialis )

Leczenie zachowawcze stożka rotatorów i niestabilności stawu barkowego 2. Płaszczyzna strzałkowa : ruch w całości 115° Zginanie do przodu – ok. 60° Mięśnie : naramienny ( cz. Obojczykowa ) Piersiowy większy ( cz. obojczykowa ) Kruczo – ramienny Dwugłowy ramienia

Leczenie zachowawcze stożka rotatorów i niestabilności stawu barkowego Zginanie do tyłu ok. 55° Mięśnie : Naramienny ( cz. grzebieniowa ) Najszerszy grzbietu Obły większy Trójgłowy ramienia głowa długa

Leczenie zachowawcze stożka rotatorów i niestabilności stawu barkowego Płaszczyzna poprzeczna : ruch w całości 90° Nawracanie mięśnie : - Naramienny cz. Obojczykowa - - Podłopatkowy - - Najszerszy grzbietu - Piersiowy większy - Obły większy - Kruczo-ramienny

Leczenie zachowawcze stożka rotatorów i niestabilności stawu barkowego Odwracanie mięśnie : - Naramienny część grzebieniowa Podgrzebieniowy Obły mniejszy Ruch obwodzenia jest wypadkową ruchów w płaszczyźnie strzałkowej i czołowej

Leczenie zachowawcze stożka rotatorów i niestabilności stawu barkowego � Staw ramienny jest jednostką ruchową umożliwiającą największy zakres ruchów spośród wszystkich stawów ciała � Osią ruchu jest punkt znajdujący się około 2, 5 cm poniżej wyrostka barkowego � Powierzchnię panewki celem stabilności bardzo płytkiego stawu zwiększa obrąbek stawowy (chrzęstny pierścień) bardzo istotny w patologii stawu

Leczenie zachowawcze stożka rotatorów i niestabilności stawu barkowego Czynna stabilizacja mięśniowo więzadłowa � Więzadło kruczo-ramienne a. Przednie b. Tylne Zabezpieczenie stawu aby nie opadał

Leczenie zachowawcze stożka rotatorów i niestabilności stawu barkowego � Więzadła obrąbkowo-ramienne � SGHL, MGHL, IGHL � Ścięgno głowy mm. trójgłowego zabezpiecza głowę kości ramiennej przed ruchem w dół

Leczenie zachowawcze stożka rotatorów i niestabilności stawu barkowego � Bark jako kompleks składa się z 30 mięśni których funkcją jest ruch i stabilizacja � Mięśnie stożka rotatorów których główną rolą jest stabilizacja mają nadrzędne znaczenie w trakcie wykonywania ruchu � Ścięgna tych mięśni mają kształt mankietu, nie da się ich rozróżnić między sobą � Wyjątek stanowi ścięgno mm. podłopatkowego oddzielone przedziałem rotatorów

Leczenie zachowawcze stożka rotatorów i niestabilności stawu barkowego Mięśnie wchodzące w skład stożka rotatorów 1. 2. 3. 4. Podłopatkowy Nadgrzebieniowy Podgrzebieniowy Obły mniejszy

Leczenie zachowawcze stożka rotatorów i niestabilności stawu barkowego � Mięsień naramienny – jedyny dźwigacz ramienia � Stabilizacja 1. 2. statyczna : Łuk kruczo-barkowy Ścięgno głowy długiej mięśnia dwugłowego

Leczenie zachowawcze stożka rotatorów i niestabilności stawu barkowego � Jednym z najczęściej podlegającym urazom obszarów ciała jest stożek rotatorów inaczej zwany pierścieniem rotatorów � Uszkodzony rotator barkowy powoduje wyłączenie z ruchu całego ramienia oraz bolesność barku � Stożek rotatorów stabilizuje głowę kości ramiennej w stawie, odpowiada za unoszenie ramienia oraz za wykonywanie ruchów obrotowych w stawie

Leczenie zachowawcze stożka rotatorów i niestabilności stawu barkowego � Do uszkodzenia stożka rotatorów dochodzi w wyniku degeneracji , zmian zwyrodnieniowych powodujących przewlekłe uszkodzenie stożka rotatorów lub przeciążenia ścięgien w wyniku zbyt intensywnego uprawiania sportu oraz wykonywania powtarzalnych ruchów z obciążeniem które powoduje uszkodzenie tej struktury w postaci nagłej

Leczenie zachowawcze stożka rotatorów i niestabilności stawu barkowego � Ta dysfunkcja często dotyka sportowców uprawiających sporty siłowe, crossfit a także dyscypliny wymagające trzymania rąk w górze i wykonywania ruchów obrotowych: � Pływanie w tym prace takie jak malowanie ścian, prace na budowie

Leczenie zachowawcze stożka rotatorów i niestabilności stawu barkowego Typowe objawy 1. 2. 3. 4. Ból stawu barkowego podczas aktywności Ograniczenie ruchomości Trzaskanie stawu Bóle nocne

Leczenie zachowawcze stożka rotatorów i niestabilności stawu barkowego � Niestabilność stawu barkowego fachowo określa się jako niestabilność stawu ramiennego � Przyczyną niestabilnego barku sa zazwyczaj przebyte urazy – wybicie barku, zwichnięcie , podwichnięcie � Niestabilny bark daje charakterystyczne objawy – ból, uczucie przeskakiwania, wrażenie braku stabilności w stawie

Leczenie zachowawcze stożka rotatorów i niestabilności stawu barkowego � Niestabilny 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. bark może być również wynikiem: Urazu – złamania Uszkodzenia Bankarta Uszkodzenia więzadła – obrąbkoworamiennego Nieprawidłowego rozwoju struktur stawowych Choroby tkanki łącznej Wiotkości torebki stawowej Hipermobilności stawu Uwarunkowań genetycznych

Leczenie zachowawcze stożka rotatorów i niestabilności stawu barkowego Niestabilność stawu ramiennego można podzielić ze względu na : 1. Etiologię przyczyn – urazowe, nie urazowe, przeciążeniowe, nabyte 2. Charakter przemieszczeń powierzchni stawowych względem siebie – statyczny, dynamiczny 3. Kierunek przemieszczenia się głowy względem panewki – przednia, tylna, wielokierunkowa

Leczenie zachowawcze stożka rotatorów i niestabilności stawu barkowego Fizykoterapia � � � jonoforeza - wprowadzenie do tkanek przez skórę za pomocą pola elektrycznego leków w miejsce objęte stanem chorobowym, zaleca się serię 10 -15 zabiegów; elektroterapia przeciwbólowa i przeciwzapalna – używa się prądów interferencyjne lub diadynamiczne, można ją stosować równocześnie z jonoforezą; ultradźwięki - działają przeciwzapalne, zmniejszają napięcie mięśni, rozszerzają naczynia krwionośne i przyspieszają wchłanianie tkankowe, zaleca się serię 10 zabiegów; laser - przyspiesza procesy odżywiania, regeneracji komórek i pobudza miejscowe krążenie krwi; krioterapia – oziębienie działa przeciwbólowo i przeciwzapalnie, sprawdza się razem z gimnastyką umożliwiającą uruchomienie stawu; masaż - uruchamia różne warstwy tkankowe, ścięgna, zmniejsza miejscowe przekrwienie, zwiększa metabolizm, uruchomia staw.

Leczenie zachowawcze stożka rotatorów i niestabilności stawu barkowego Ćwiczenia: § W początkowym etapie należy wykonywać z terapeutą delikatne ćwiczenia bez obciążania chorego stawu: � ćwiczenia w odciążeniu na podwieszkach, � ćwiczenia izometryczne, � ćwiczenia rozciągające oraz pobudzające stymulację nerwowo-mięśniową.

Leczenie zachowawcze stożka rotatorów i niestabilności stawu barkowego § § Stopniowo terapeuta wprowadza ćwiczenia oporowe wzmacniające siłę mięśniową, poprawiające stabilizację, elastyczność tkanek miękkich oraz propriocepcję, czyli czucie stawu w przestrzeni. W końcowym etapie stosujemy ćwiczenia na rotatory barku i całą kończynę górną – zwiększające siłę, kontrolujące ruch i pracę, poprawiające dynamikę ruchów stawu barkowego (najlepiej metodą PNF). Celem kinezyterapii jest wykonanie wszystkie ruchów w stawie ramiennym w pełnych zakresach oraz po przyłożeniu niewielkiego oporu. Nie można przy tym zapominać o mobilizacji łopatki.

Leczenie zachowawcze stożka rotatorów i niestabilności stawu barkowego Kinesiotaping � Podstawową funkcją taśmy jest kontrola i wsparcie w trakcie wykonywania ruchu. Kinesiotaping ma na celu zapewnienia ochrony i wspomaganie osłabionych mięśni oraz kontrolowanie przed ich nadmiernym rozciąganiem.

Leczenie zachowawcze stożka rotatorów i niestabilności stawu barkowego Testy funkcjonalne � mięsień nadgrzebieniowy – pacjent stara się utrzymać ramię w lekkim odwiedzeniu, zgięciu i rotacji wewnętrznej, podczas gdy badający spycha ramię w kierunku doogonowym; � mięsień podgrzebieniowy – sprawdza się na podstawie próby oporowej rotacji zewnętrznej, z ramieniem ustawionym w pozycji przywiedzenia w celu wyłączenia aktywności mięśnia naramiennego; � mięsień podłopatkowy – pacjent wykonuje rotację wewnętrzną z oporem; ramię – tak jak w przypadku badania części � podgrzebieniowej stożka rotatorów – ustawione jest w pozycji przywiedzenia; jeżeli pacjent jest w stanie umieścić swoją rękę na plecach, można wykonać próbę „unoszenia”, czyli odciąganie jej przez terapeutę od ciała; � próba „opadania ramienia” – pacjent opuszcza ramię z pozycji pełnego uniesienia do 90° odwiedzenia. Jeżeli chory nie jest w stanie wykonać tego zadania i ramię opada, prawdopodobnie uszkodzenie stożka rotatorów dotyczy całej jego długości.

Leczenie zachowawcze stożka rotatorów i niestabilności stawu barkowego Piśmiennictwo � http: //www. fizjosport. krakow. pl/tendinopatia_stozka _rotatorow. html � http: //czynnikiwzrostu. pl/tendinopatie/uszkodzeniestozka-rotatorow-bark/ � https: //fizjoterapeuty. pl/fizjoterapia/kinesiotaping/t aping-barku-niestabilnosc-stawu-ramiennego. html � https: //www. doz. pl/czytelnia/a 12374 Uszkodzenie_stozka_rotatorow � https: //fizjoplaner. pl/uszkodzenie-stozkarotatorow. html � https: //www. rehasport. pl/service/uszkodzeniastozka-rotatorow

Leczenie zachowawcze stożka rotatorów i niestabilności stawu barkowego Dziękuję