Souasn trendy v terapii glaukomu MUDr Mohlerov rka

Současné trendy v terapii glaukomu MUDr. Mohlerová Šárka Oční klinika FN Olomouc Přednosta doc. MUDr. Řehák Jiří, CSc.

Cíle terapie: • Zachování zrakových funkcí • Žádné nebo minimální vedlejší účinky • Zachování normálních aktivit pacienta – důraz na kvalitu života

Možnosti terapie: • Medikamentozní • Laserová • Chirurgická

Monoterapie: • LÉKY PRVNÍ VOLBY: – Beta-blokery – Alfa-agonisté – Blokátory carboanhydrázy – Prostaglandiny, prostamidy • LÉKY DRUHÉ VOLBY: – Adrenergní léky – Cholinergní léky – Guanetidin a další

Monoterapie: • Dle Guidelines EGS léky první linie: – Betablokátory – Latanoprost – Travosprost – ( Bimatoprost )

Algoritmy léčby:

Algoritmy léčby:

Algoritmy léčby:

Možnosti medikamentozní léčby: • Lokálně používané preparáty • P. o. užívané léky • Léky k i. v. aplikaci

Možnosti lokální terapie: • ADRENERGNÍ AGONISTÉ sympatomimetika • ADRENERGNÍ ANTAGONISTÉ betablokátory • CHOLINERGNÍ AGONISTÉ parasympatomimetika • INHIBITORY KARBOANHYDRÁZY • PROSTAGLANDINY A PROSTAMIDY

Alfa Beta agonisté blokery Alfa agonisté + CAI Cholinergika Prostaglandiny + + + + Beta blokery + CAI + + Cholinergika + + + Prosta- + glandiny + + +/+/-

Cíle medikamentozní terapie : • Redukce NOT • Zlepšení oční perfuze • Přímá neuroprotekce

Zásady lokální terapie: § nekombinovat preparáty ze stejné farmakologické skupiny § fixní kombinace se preferují před dvojkombinací stejných látek § při dekompenzaci raději změnit preparát než přidat další lék § při selhání dvojkombinace indikovat chirurgické řešení

Compliance u glaukomu • Vysvětlení podstaty onemocnění a mechanismů léčby vč. informací o nežádoucích účincích • Co nejmenší počet a koncentrace léků s co nejnižší ferkvencí kapání • Technika kapání

Špatná compliance • Selhání kapání (špatná technika) • Excesivní kapání (CAVE systémové účinky) • Kapání nepředepsanách léků • Špatná frekvence kapání

Základní principy lokální léčby • • • Lék první linie Při KI jiný lék první volby Při dekompenzaci výměna léku za jiný Při další dekompenzaci dvojkombinaci Pokud stále není kompenzován operační řešení

Možnosti laserové terapie • Laserová iridotomie – Indikace : pupilární blok – Nd: YAG laser, argonový laser • Laserová trabeculoplastika – Indikace : POAG, kapsulární a pigmentový gl. – Argonový laser, diodový laser • Laserová iridoplastika – Indikace : plateau iris, k rozšíření úhlu • Cyklofotokoagulace – Transsklerálně či transpupilárně – Argonový laser, diodový laser

Možnosti chirurgické léčby: • • • GONIOTOMIE TRABECULECTOMIE NEPERFORUJÍCÍ FILTRAČNÍ OPERACE DRENÁŽNÍ IMPLANTÁTY CYKLODESTRUKČNÍ METODY

Možnosti chirurgické léčby: • GONIOTOMIE, TRABECULOTOMIE – Kongenitální glaukom – Infantilní glaukom

Možnosti chirurgické léčby: • TRABECULECTOMIE – První volba u POAG, sekundárních glaukomů – event. s ANTIMETABOLITY • 5 -FU • MMC

Možnosti chirurgické léčby: • NEPERFORUJÍCÍ FILTRAČNÍ OPERACE – HLUBOKÁ SKLERECTOMIE – POAG, pokud cílový tlak není příliš nízký

Možnosti chirurgické léčby: • DRENÁŽNÍ IMPLANTÁTY – Při nemožnosti provést další trabeculectomii

Možnosti chirurgické léčby: • CYKLODESTRUKČNÍ METODY – Při špatné prognoze – Kryoaplikace – Fotokoagulace

Děkuji za pozornost!