Pleuropatias Derrames Patologia Especial Dr Denis Masashi Sugita

Pleuropatias (Derrames) Patologia Especial Dr. Denis Masashi Sugita Patologista e Citopatologista

Pleura • Pleura é uma membrana serosa revestida por células mesoteliais e constituída por dois folhetos (visceral e parietal) Líquido pleural • Cerca de 15 m. L preenchem o espaço pleural (10 – 20 μm de espessura, com pressão negativa) • Líquido incolor, hipoprotéico (< 1, 5 g/d. L) e hipocelular (1. 500 células/μL, com predomínio de mononucleares e mesoteliócitos, sem hemáceas)

Pleura • O envolvimento patológico da pleura, mais frequentemente, é uma complicação de alguma doença subjacente • As células mesoteliais são responsáveis pela imunidade inata da pleura, ocorrendo sua hiperplasia em situações de injúria pleural: • Cobertura superficial por sialomucinas (barreira mecânica e de carga) • Produção de diversos fatores de defesa

Pleura Mesoteliócitos • Células epiteliais, com potencial para desenvolver, também, células estromais mesenquimais • Citologicamente, apresentam-se como células volumosas, com limites celulares nítidos, em padrão ondulado. Quando unidas, podem apresentar fendas no limite juncional • À imuno-histoquímica, são positivas para queratinas (perinuclear), calretinina, WT-1 e D 2 -40, sendo negativas para CEA e outros antígenos glicoprotéicos epiteliais

Pleura

Pleura

Pleura Principais entidades • Acúmulos pleurais (derrame pleural, hidrotórax e empiema; hemotórax; quilotórax e pneumotórax) • Neoplasias (tumor fibroso solitário, mesotelioma, metástases)

Derrame Pleural Causas de derrame pleural, padrão transudato/hidrotórax • Aumento da pressão hidrostática (insuficiência cardíaca) • Diminuição da pressão osmótica (síndrome nefrótica, insuficiência hepática) • Aumento da pressão negativa intrapleural (atelectasia) • Diminuição da drenagem linfática (carcinomatose torácica) • Aumento da permeabilidade vascular (inflamações, como pneumonia com pleurite)

Derrame Pleural Principais causas de pleurite • Doenças infecciosas e inflamatórias pulmonares • Infarto pulmonar • Doenças sistêmicas do tecido conjuntivo Quadro clínico • Insuficiência respiratória (variável) • Dor torácica ventilatório-dependente (variável) • Atrito pleural e abafamento de sons torácicos

Empiema • Derrame pleural exsudativo, com acúmulo de neutrófilos no espaço pleural, geralmente secundária a semeadura bacteriana ou fúngica da pleura (pode ocorrer por disseminação de foco pulmonar infeccioso contíguo) • Pode ocorrer resolução do quadro, mas o mais comum é a evolução para organização com aderências fibrosas, obliterando o espaço pleural e diminuindo a expansão pulmonar

Relação Transudato/Exsudato • Alta densidade (> 1. 020), devido a: • Proteínas (> 2 g/d. L e diferença entre albumina sérica e pleural < 1, 2 g/d. L) • Células inflamatórias (principalmente neutrófilos) Critérios de Light (apenas 1 critério é suficiente) • Relação de proteínas (pleura/plasma) > 0, 5 • Relação de DHL (pleura/plasma) > 0, 6 • DHL pleural > 2/3 do valor normal máximo de DHL sérica

Hemotórax • Caracteriza-se por escape sanguíneo para o espaço pleural (“hemorragia pleural”, com coágulos), geralmente secundário a trauma vascular ou rotura de aneurisma aórtico • É importante diferenciar de um derrame pleural secundário à pleurite hemorrágica (raras, em situações de diáteses hemorrágicas, infecções por riquétsias e envolvimento neoplásico da pleura)

Quilotórax • Acúmulo de linfa e gorduras (líquido de aspecto leitoso) em espaço pleural, geralmente por trauma ou obstrução do ducto torácico • Critério bioquímico: Triglicérides no líquido pleural > 110 mg/d. L

Pneumotórax Acúmulo de ar / gases no espaço pleural, podendo ser: • Espontâneo (doenças com cistificação ou cavitação do parênquima pulmonar e rotura alveolar). • Traumático (rotura de vias aéreas ou de parênquima pulmonar, geralmente secundário a lesão perfurante / transfixante). • Iatrogênico (secundário à procedimento em tórax). Pneumotórax de tensão (hipertensivo) • Condição grave, com pressão torácica progressivamente crescente

Obrigado