INTRODUCCIN A LA PATOLOGIA DEPARTAMENTO DE PATOLOGIA FACULTAD

INTRODUCCIÓN A LA PATOLOGIA DEPARTAMENTO DE PATOLOGIA FACULTAD DE MEDICINA. UNAH. II Semestre 2014 Dr. Nicolás Sabillon

Departamento de Patología. Hospital Escuela Departamento de Patologia Hospital Escuela-UNAHD

Departamento de Patología. UNAH Secretaria

Departamento de Patología. Hospital Escuela. Laboratorio

Departamento de Patología. Hospital Escuela Sala de Autopsias

INTRODUCCIÓN A LA PATOLOGÍA • Patología: PATHOS: enfermedad. LOGOS: tratado • Definición: rama de la medicina que estudia las enfermedades: * Causa (etiología) * Mecanismo (patogenia) * Alteraciones estructurales (cambios morfológicos ) * Consecuencia funcionales (significado clínico)

Evolución histórica Etapas • Humoral: desde principios de la civilización hasta • • los siglos XV y XVI. Causa de la enfermedad: humores, espíritu, folklore. Orgánica: inicia en siglo XVI con estudio de la anatomía. Los órganos: sitio de la enfermedad. Inicia el método de la correlación anatomoclínica. Tisular: Xavier Bichat (1771 – 1802): los órganos están formados por tejidos. ( sitio de la enfermedad) Celular: Rudolf Virchow (1821 – 1902): las células: sitio de la enfermedad. Responsable de síntomas. Molecular: Siglo XXI. Estudio de células a nivel molecular por técnicas bioquímicas y biofísicas.

Antonio Benivieni (1443 – 1502) • Pionero en la correlación clínicomorfológica. • Cirujano en Florencia • Protocolos de 15 autopsias.

Giovanni Battista Morgagni (1682 – 1771) • Médico y anatomista italiano. • Los órganos son el sitio de las enfermedades. • Sus trabajos dieron origen a la autopsia moderna.

Karl von Rokitansky ( 1804 – 1874) • Viena • Supervisó mas de 70, 000 autopsias. • Realizó cerca de 30, 000 autopsias. • Autopsia sistemática

Rudolph Virchow (1821 – 1902 ) • Alemania • Las enfermedades se originan en las células. • “Si las enfermedades son el relejo de la patología de las células, las epidemias son relejo de la patología de la sociedad”.

Ramas de la patología PATOLOGÍA CLÍNICA: Se aplican métodos de laboratorio para el diagnostico de la enfermedad. Que exámenes de laboratorio solicitar? Como se interpretan? . ANATOMÍA PATOLÓGICA: Estudio de células, tejidos y órganos para diagnóstico de enfermedad.

Ramas de la patología ANATOMÍA PATOLÓGICA • Patología quirúrgica ( biopsias ) • Citología: * Ginecológica * No ginecológica • Autopsia • Patología forense • Inmunopatología PATOLOGIA CLÍNICA • • Química clínica Microbiología clínica Parasitología Hematología Banco de sangre Inmunología Inmunohematología Citogenética

BIOPSIA • Definición: fragmento de tejido u órgano removido en vivo, que se estudia macro y microscópicamente. • Objetivos: 1. Establecer diagnóstico 2. Orientar tratamiento 3. Determinar extensión de proceso neoplásico. • Tipos: 1. Incisional 2. Excisional 3. Transoperatoria

SOLICITUD DE BIOPSIA HOSPITAL ESCUELA. TEGUCIGALPA SERVICIO DE ANATOMIA PATOLOGICA INFORME NO. ______ NOMBRE_______ SEXO______ EDAD: ______ HOSPITAL ______ PROCEDENCIA DEL PACIENTE______ SALA DE_______ HISTORIA CLINICA No. ______ MATERIAL ENVIADO____________ SITIO PRECISO DE LA TOMA______ DIAGNOSTICO CLINICO________MEDICO REMITENTE: _____ FECHA DE BIOPSIA ACTUAL_______ NUMERO DE BIOPSIAS ANTERIORES ________ DATOS CLÍNICOS: BIOPSIAS RECIBIDAS EN EL DEPARTAMENTO______ DESCRIPCION MORFOLOGICA. Informe No. _____ FECHA: PATOLOGO

BIOPSIA Métodos de obtención • • Cirugía ( bisturí ) Sacabocado Endoscopía Pinzas especiales ( ej. cuello uterino ) • Punción percutánea (ej. hígado) • Electrofulguración (ej. cervix) • Aspiración con aguja fina. (BAAF).

Biopsia por congelación Criostato • Indicaciones: 1. Diagnóstico rápido durante la cirugía 2. Decisión terapéutica 3. Demostración de grasa en tejidos 4. Estudios bioquímicos 5. Inmunofluorescencia

AUTOPSIA • Definición: AUTO (por si mismo) OPSIS ( vista ) Diagnóstico de enfermedad por examen morfológico postmortem. • Tipos: 1. Institucional 2. Médicolegal • Métodos: 1. Rokitansky 2. John Hopkins

AUTOPSIA INSTITUCIONAL INDICACIONES 1. Control de calidad de servicios médicos: * Establecer o confirmar causa de muerte * Confirmar, modificar o descartar diagnósticos clínicos * Evaluar respuesta al tratamiento 2. Educación médica 3. Investigación de nuevas enfermedades 4. Consejo genético 5. Beneficio psicosocial a familiares del fallecido 6. Otras

SOLICITUD PARA PRACTICAR AUTOPSIA DEPARTAMENTO DE PATOLOGIA SOLICITUD PARA PRACTICAR AUTOPSIA El Suscrito, Médico Especialista__________________________ Jefe de Sala ó Guardia Del departamento de__________solicito se le practique autopsia al cadáver de______________ de la sala_____con expediente No. ____________quién falleció el________________a las___________pm. Am INFORMACION REQUERIDA POR EL DEPARTAMENTO DE PATOLOGIA Resumen clínico y expediente completo. a) ¿existe sospecha clínica de enfermedad infecto-contagiosa? Si_______No_____? Cuál enfermedad? : __________________ b) Se practicó VIH? Si_______ No. ______ Resultado_________ HB 5 Ag Si_______ No. ______ Resultado_________ Otros Si_______ No. ______ Resultado_________ Fecha de ingreso____________________________ NOTA: El Departamento de Patología se reserva el derecho de rechazar esta solicitud, si considera que hay riesgo para su personal de contraer enfermedades infecto-contagiosas o si el caso cae bajo la jurisdicción de autoridad médico legales. Según el Artículo 1 del Decreto 162 -8 que establece la Ley de Autopsia, aprobada por el Congreso Nacional en 1984, no se necesita autorización de los familiares del fallecido para practicar una autopsia en los hospitales del Estado. Recibida en el Departamento de Patología_____________________ Fecha y Hora Firma del Jefe de Sala o de Guardia_______________________ Fecha y Hora

AUTOPSIA MEDICO LEGAL • Provee información y asistencia al sistema judicial. INDICACIONES 1. Todas las muertes violentas 2. Muertes súbitas 3. Muerte natural sin tratamiento médico reciente 4. Inhumaciones en el extranjero 5. Exhumaciones 6. Otras

CITOLOGIA • Definición: estudio de células exfoliadas. • Estudio más frecuente: citología cervicovaginal • Otros estudios: LCR. Orina. Exudados, etc • Coloración utilizada: Papanicolaou. HE. INDICACIONES * Detección de lesiones precancerosas * Detección de lesiones cancerosas * Detección de procesos infecciosos * Determinación de cromatina sexual. * Determinación de índice de maduración

Dr. George Nicholas Papanicolaou ( 1883 – 1962 )

EPITELIO ESCAMOSO histología - citología

CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL Tinción de Papanicolaou

CITOLOGIA TOMA DE MUESTRA: 1. Raspado 2. Aspiración 3. Centrifugación 1. 2. 3. 4. CATEGORIAS DIAGNOSTICAS Positivo por malignidad Negativo por malignidad Sospechoso de malignidad Inadecuado para diagnóstico

Índice de Maduración A) CELULAS BASALES B) CELULAS INTERMEDIAS C) CELULAS SUPERFICIALES • MENOPAUSIA: B: 100% I: 0% S: 0% • LACTANCIA: B: 100% I: 0% S: 0% • EMBARAZO: B: 0% I: 100% S: 0% • FASE ESTROGENO (OVULACION): • B: 0% I: 30% S: 70% • FASE PROGESTERONA: B: 0% I: 70% S: 30% • NIÑEZ: B: 100% I: 0% S: 0% 100/0/0 0/100/0 0/30/70/30 100/0/0

CITOLOGIA TOMA DE MUESTRA: 1. Raspado 2. Aspiración 3. Centrifugación 1. 2. 3. 4. CATEGORIAS DIAGNOSTICAS Positivo por malignidad Negativo por malignidad Sospechoso de malignidad Inadecuado para diagnóstico

PREPARACION DEL TEJIDO PARA MICROSCOPIA OPTICA • • Tiene varios pasos Objetivo: obtener lámina histológica de excelente calidad para ser estudiada por el patólogo. Requisitos para enviar muestra al patólogo 1. Rotulación adecuada del material enviado 2. Llenar adecuadamente hoja de solicitud

PASOS EN LA PREPARACIÓN DEL TEJIDO 1. FIJACIÓN: Objetivo: evitar la autólisis • Sustancias fijadoras: * Formalina al 10 %. Alcohol. Bouin. Glutaraldehido • Cantidad a utilizar: 10 – 20 por volúmen de especimen. 2. DESHIDRATACION: Objetivo: remover el agua intra y extracelular. Se usa alcohol etílico. 3. ACLARAMIENTO: objetivo: remover el alcohol y preparar el tejido para inclusión en parafina. Se usa xilol el cual es miscible tanto en alcohol como en parafina.

PASOS EN LA PREPARACION DEL TEJIDO 4. INCLUSION: objetivo: formar un bloque sólido del tejido. Se usa parafina. 5. CORTE: objetivo: hacer cortes de 4 – 6 micras de espesor. Se usa el micrótomo. 6. COLORACION: objetivo: dar contraste. Se usa hematoxilina y eosina. 7. MONTAJE: se usa líquido de montaje y cubreobjeto.

BIOPSIA

BIOPSIA

PROCESADOR DE TEJIDOS

MICROTOMO BLOQUE DE PARAFINA CON TEJIDO

TINCION

TINCION HEMATOXILINA

EXAMEN MICROSCOPICO

HISTOQUIMICA • Método en el cual se usan colorantes que reaccionan componentes y sustancias de la célula produciendo coloración de los mismos, lo cual permite identificarlos y localizarlos. • Coloración histoquímica de rutina: * Hematoxilina y eosina * Colorea el núcleo de color azul ( basófilo ) y el citoplasma de rosado ( eosinófilo ).

Hematoxilina - eosina Citoplasma eosinófilo Núcleo basófilo

COLORACIONES ESPECIALES Necesarias a solicitud del patólogo, después de HE TINCION 1. PAS : Polisacáridos. Cápsulas de bacterias y hongos. Secreciones mucoides. 2. Rojo congo: amiloide ( birrefringencia verde manzana al ser expuesto a la luz polarizada). 3. Reticulina: fibras reticulares 4. Tricrómico de Massón: colágeno (azúl) Músculo (rojo) 5. Fite Faraco: organismos alcohol ácido resistentes 6. Grocott: cápsula de hongos 7. Azúl de prusia: hemosiderina. 8. Brown Brenn: bacterias Gram + y Gram -

H. E. GROCOTT Blastomicosis sudamericana Tinción de cápsula Hongo Hematoxilina eosina Grocott

H. E. AZUL DE PRUSIA Hemosiderosis HEMATOXILINA EOSINA AZUL DE PRUSIA

HE. Tricromico Colágeno de azul, musculo de rojo musculo colagena HE TRICROMICO

REPARACION Tejido de granulación. HE y tricrómico Tejido de granulación HE. colágeno

FITE FARACO Mycobacterium tuberculosis Micobacteria

PAS (ACIDO PERYÓDICO DE SCHIFF ) Candidiasis esofágica Hifa de cándida

HE. PAS (MUCOPOLISACÁRIDOS DE COLOR ROSADO)

ROJO CONGO. AMILOIDE Rojo congo con luz polarizada Obsérvese la característica coloración verde manzana. HE Rojo congo sin luz polarizada

Reticulina fibras reticulares de color negro

INMUNOHISTOQUIMICA • Método diagnóstico que permite determinar la histogénesis de las lesiones. ¿ carcinoma ? ¿linfoma ? ¿sarcoma ? . • Demuestra la presencia de antígenos en los tejidos al hacerlos reaccionar con anticuerpos específicos. • Es más específico que la histoquímica

INMUNOHISTOQUIMICA Hematoxilina- eosina Inmunohistoquímica

Citometría de Flujo • Es un método diagnostico basado en la utilización de luz láser, empleada en el recuento y clasificación de células según sus características morfológicas, presencia de biomarcadores, y en la ingeniería de proteínas. • El principio en el que se basa esta tecnología es simple: hacer pasar células u otras partículas en suspensión alineadas y de una en una por delante de un haz luminoso. La información producida puede agruparse en dos tipos fundamentales: la generada por la dispersión de la luz y la relacionada con la emisión de luz por los fluorocromos presentes en la célula o partícula al ser excitados por el rayo luminoso. Las señales luminosas detectadas se transforman en impulsos eléctricos que se amplifican y se convierten en señales digitales que son procesadas por una computado

HIBRIDACION MOLECULAR • Procedimiento de recombinación del ADN. • Enzimas restrictivas que fragmentan DNA que se unirá a otro fragmento ya conocido o DNA sonda. • Objetivo: Investigación y diagnóstico de enfermedades genéticas, infecciosas y neoplásicas.

INTRODUCCION A LA PATOLOGIA • Bibliografía: • Folleto: introducción a la patologia. Departamento de patologia. • Robbins. Patología estructural y funcional. 8 edición. • Actividad: • Rotación por el laboratorio de patología.

Revista Medica Hondureña Vol. 75 No 1. 2007

FIN