Peuton diagnostiquer une hmorragie du postpartum partir de

Peut-on diagnostiquer une hémorragie du postpartum à partir de formules mathématiques intégrant des critères biologiques ? Marie-Pierre Bonnet, François Goffinet, Françoise Maillard, Charles. Marc Samama, Catherine Deneux-Tharaux INSERM U 1153, Equipe EPOPé Equipe de recherche en Epidémiologie obstétricale, périnatale et pédiatrique Service d’Anesthésie-Réanimation Service d’Obstétrique Maternité Port Royal, Hôpital Cochin

Estimation des pertes sanguines dans le contexte de l’accouchement

Estimation des pertes sanguines dans le contexte de l’accouchement • HPP: Pertes sanguines ≥ 500 m. L dans les 24 h suivant un accouchement (RPC 2014)

Estimation des pertes sanguines dans le contexte de l’accouchement • HPP: Pertes sanguines ≥ 500 m. L dans les 24 h suivant un accouchement (RPC 2014) • En pratique: Difficulté à évaluer les pertes sanguines

Estimation des pertes sanguines dans le contexte de l’accouchement • HPP: Pertes sanguines ≥ 500 m. L dans les 24 h suivant un accouchement (RPC 2014) • En pratique: Difficulté à évaluer les pertes sanguines Meilleure estimation: quantification par un sac de recueil diagnostic immédiat Mais risque de sous/surestimation

Estimation des pertes sanguines dans le contexte de l’accouchement • HPP: Pertes sanguines ≥ 500 m. L dans les 24 h suivant un accouchement (RPC 2014) • En pratique: Difficulté à évaluer les pertes sanguines Meilleure estimation: quantification par un sac de recueil diagnostic immédiat Mais risque de sous/surestimation Propositions de formules de calcul des pertes sanguines utilisation dans la recherche Mais - Non validées chez la femme enceinte - Intégrant des variables modifiées par la grossesse - Jamais comparées aux pertes sanguines mesurées

Objectif Explorer dans le contexte de l’accouchement par voie basse

Objectif Explorer dans le contexte de l’accouchement par voie basse 1)la distribution des Pertes Sanguines Calculées dans une population de femmes à bas risque

Objectif Explorer dans le contexte de l’accouchement par voie basse 1)la distribution des Pertes Sanguines Calculées dans une population de femmes à bas risque 2)la corrélation entre les Pertes Sanguines Calculées et les Pertes Sanguines Mesurées au retrait du sac de recueil en salle de naissance

Méthode • Population d’étude: Population de l’étude TRACOR Essai multicentrique randomisé contrôlé Critères d’exclusion: transfusion en postpartum n=3802 parturientes / accouchement par voie basse Pour chaque femme: pertes sanguines mesurées et delta d’hématocrite (Ht) • Variables étudiées: • Pertes sanguines mesurées (PSM) par un sac de recueil • Pertes sanguines calculées (PSC) à partir de la variation de l’hématocrite entre la période prépartum et J 2 postpartum selon la formule de SHOOK: PSC (m. L)=poids (kg) x 0, 85 x (Ht prepartum-Ht postpartum) Ht prepartum Anesthesiology 2003; 98: 1

Méthode • Population d’étude: Population de l’étude TRACOR Essai multicentrique randomisé contrôlé Critères d’exclusion: transfusion en postpartum n=3802 parturientes / accouchement par voie basse Pour chaque femme: pertes sanguines mesurées et delta d’hématocrite (Ht) • Variables étudiées: • Pertes Sanguines Mesurées (PSM) par un sac de recueil • Pertes Sanguines Calculées (PSC) selon la formule de SHOOK: PSC (m. L)=poids (kg) x 0, 85 x (Ht prepartum-Ht postpartum) Ht prepartum Anesthesiology 2003; 98: 1

Analyses 1) Description dans le contexte de l’accouchement voie basse – – des caractéristiques des femmes des PSC et des PSM

Analyses 1) Description dans le contexte de l’accouchement voie basse – – des caractéristiques des femmes des PSC et des PSM 2) Estimation à partir des PSC et des PSM séparément – – de l’incidence de l’HPP (PS≥ 500 m. L) de l’incidence de l’HPP sévère (PS≥ 1000 m. L)

Analyses 1) Description dans le contexte de l’accouchement voie basse – – des caractéristiques des femmes des PSC et des PSM 2) Estimation à partir des PSC et des PSM séparément – – de l’incidence de l’HPP (PS≥ 500 m. L) de l’incidence de l’HPP sévère (PS≥ 1000 m. L) 3) Calcul de la corrélation entre PSC et PSM – – dans l’ensemble de la population dans le sous-groupe des femmes avec HPP clinique (PSM≥ 500 m. L)

Résultats • Caractéristiques des parturientes (N=3802 AVB) Nullipares: 52% ge moyen: 30± 5 ans Poids moyen début de grossesse: 63± 12 kg

Résultats • Caractéristiques des parturientes (N=3802 AVB) Nullipares: 52% ge moyen: 30± 5 ans Poids moyen début de grossesse: 63± 12 kg • Caractéristiques hématologiques et pertes sanguines Caractéristiques Hb prepartum < 11 g/d. L n (%) Total N=3802 532 (13, 6%) Delta hb (moyenne±ET) (min max) 0, 9 g/d. L (± 1, 3) (-3, 2 6, 6) Delta Ht (moyenne±ET) (min max) 2, 3% (± 3, 8) (-10 20) PSM (moyenne±ET) (min max) 206 m. L (± 227) (0 1930) PSC (moyenne±ET) (min max) 330 m. L (± 569) (-1672 2936) HPP cliniques: PSM > 500 m. L n (%) HPP théoriques: PSC > 500 m. L n (%) HPP sévères cliniques: PSM >1000 m. L n (%) PSC sévères théoriques: >1000 m. L n (%) 367 (9, 7%) 1233 (31, 4%) 65 (1, 7%) 414 (10, 9%)

Résultats • Caractéristiques des parturientes (N=3802 AVB) Nullipares: 52% ge moyen: 30± 5 ans Poids moyen début de grossesse: 63± 12 kg • Caractéristiques hématologiques et pertes sanguines Caractéristiques Hb prepartum < 11 g/d. L n (%) Total N=3802 532 (13, 6%) Delta hb (moyenne±ET) (min max) 0, 9 g/d. L (± 1, 3) (-3, 2 6, 6) Delta Ht (moyenne±ET) (min max) 2, 3% (± 3, 8) (-10 20) PSM (moyenne±ET) (min max) 206 m. L (± 227) (0 1930) PSC (moyenne±ET) (min max) 330 m. L (± 569) (-1672 2936) HPP cliniques: PSM > 500 m. L n (%) HPP théoriques: PSC > 500 m. L n (%) HPP sévères cliniques: PSM >1000 m. L n (%) PSC sévères théoriques: >1000 m. L n (%) 367 (9, 7%) 1233 (31, 4%) 65 (1, 7%) 414 (10, 9%)

Résultats • Caractéristiques des parturientes (N=3802 AVB) Nullipares: 52% ge moyen: 30± 5 ans Poids moyen début de grossesse: 63± 12 kg • Caractéristiques hématologiques et pertes sanguines Caractéristiques Hb prepartum < 11 g/d. L n (%) Total N=3802 532 (13, 6%) Delta hb (moyenne±ET) (min max) 0, 9 g/d. L (± 1, 3) (-3, 2 6, 6) Delta Ht (moyenne±ET) (min max) 2, 3% (± 3, 8) (-10 20) PSM (moyenne±ET) (min max) 206 m. L (± 227) (0 1930) PSC (moyenne±ET) (min max) 330 m. L (± 569) (-1672 2936) HPP cliniques: PSM ≥ 500 m. L n (%) 367 (9, 7%) HPP théoriques: PSC ≥ 500 m. L n (%) HPP sévères cliniques: PSM ≥ 1000 m. L n (%) HPP sévères théoriques: PSC≥ 1000 m. L n (%) 1233 (31, 4%) 65 (1, 7%) 414 (10, 9%)

Résultats • Caractéristiques des parturientes (N=3802 AVB) Nullipares: 52% ge moyen: 30± 5 ans Poids moyen début de grossesse: 63± 12 kg • Caractéristiques hématologiques et pertes sanguines Caractéristiques Hb prepartum < 11 g/d. L n (%) Total N=3802 532 (13, 6%) Delta hb (moyenne±ET) (min max) 0, 9 g/d. L (± 1, 3) (-3, 2 6, 6) Delta Ht (moyenne±ET) (min max) 2, 3% (± 3, 8) (-10 20) PSM (moyenne±ET) (min max) 206 m. L (± 227) (0 1930) PSC (moyenne±ET) (min max) 330 m. L (± 569) (-1672 2936) HPP cliniques: PSM ≥ 500 m. L n (%) 367 (9, 7%) HPP théoriques: PSC ≥ 500 m. L n (%) HPP sévères cliniques: PSM ≥ 1000 m. L n (%) HPP sévères théoriques: PSC≥ 1000 m. L n (%) 1233 (31, 4%) 65 (1, 7%) 414 (10, 9%) 25% des HPP cliniques non sévères et sévères non identifiées à partir des PSC

Corrélation entre pertes sanguines mesurées et pertes sanguines calculées Population globale (n=3802) HPP clinique (n=367)

Corrélation entre pertes sanguines mesurées et pertes sanguines calculées Population globale (n=3802) HPP clinique (n=367) Population d’étude Global Coefficient de corrélation n 3802 0, 49 367 0, 30 En dehors de l’HPP (PSM<500 m. L) 3430 0, 35 Voie basse spontanée 3097 0, 44 700 0, 55 Exclusion des pathologies hypertensives 3719 0, 49 Exclusion des cas avec remplissage par colloïdes 3746 0, 46 621 0, 58 Uniquement HPP (PSM≥ 500 m. L) Voie basse instrumentale Uniquement dans les cas avec mesure idéale de l’Ht (J 0 -J 2)

Corrélation entre pertes sanguines mesurées et pertes sanguines calculées Population globale (n=3802) HPP clinique (n=367) Population d’étude Global Coefficient de corrélation n 3802 0, 49 367 0, 30 En dehors de l’HPP (PSM<500 m. L) 3430 0, 35 Voie basse spontanée 3097 0, 44 700 0, 55 Exclusion des pathologies hypertensives 3719 0, 49 Exclusion des cas avec remplissage par colloïdes 3746 0, 46 621 0, 58 Uniquement HPP (PSM≥ 500 m. L) Voie basse instrumentale Uniquement dans les cas avec mesure idéale de l’Ht (J 0 -J 2)

Conclusion • Pertes Sanguines Calculées à partir du delta d’Ht mesuré (J 0 -J 2): en moyenne supérieures de 35% par rapport aux Pertes Sanguines Mesurées en salle de naissance.

Conclusion • Pertes Sanguines Calculées à partir du delta d’Ht mesuré (J 0 -J 2): en moyenne supérieures de 35% par rapport aux Pertes Sanguines Mesurées en salle de naissance. • Mauvaise corrélation entre PSC et PSM même dans des conditions idéales de mesures.

Conclusion • Pertes Sanguines Calculées à partir du delta d’Ht mesuré (J 0 -J 2): en moyenne supérieures de 35% par rapport aux Pertes Sanguines Mesurées en salle de naissance. • Mauvaise corrélation entre PSC et PSM même dans des conditions idéales de mesures. • Calcul des pertes sanguines à partir d’une formule théorique: mauvais outil diagnostique de l’HPP telle qu’elle est définie en pratique clinique

corrélation PSC PSM (delta Ht idéal)