Norplant Implant Norplant adalah merek terdaftar dari Population

Norplant® (Implant) Norplant® adalah merek terdaftar dari Population Council untuk enam kapsul subdermal levonorgestrel implants. Pelatihan Teknologi Kontrasepsi Terkini (Contraceptive Technology Update – CTU) Jakarta, 20 – 24 Mei 2003 1

Pemakaian Norplant Implants Seluruh dunia 60 negara Lebih dari 6 juta pemakai 2

Norplant Implants Enam kapsul tipis, fleksibel berisi levonorgestrel (LNG) yang disisipkan di bawah kulit lengan atas seorang wanita. 3

Norplant Implants: Farmakodinamik Ø Jumlah difusi (konsentrasi serum) tergantung pada luas permukaan pipa silastik Ø Kecepatan difusi adalah tergantung pada karakteristik tabung (tebal dan densitinya) Ø Lama kerjanya adalah tergantung pada jumlah steroid (LNG) yang ada dalam pipa silastik (kapsul) 4

Norplant Implants: Mekanisme Kerja Menekan ovulasi Mengurangi motilitas tuba Mengganggu pertumbuhan endometrium Menebalkan mukus serviks 5

Konsentrasi Levonorgestrel dalam serum pemakai Norplant 0. 8 0. 7 0. 6 Konsentrasi rata -rata LNG dalam sirkulasi (ng/ml) 0. 5 0. 4 0. 3 0. 2 0. 1 0 0 1 2 3 4 Tahun sesudah insersi Implants Sumber: Nash 1990. 6

Norplant Implants: Keuntungan Kontrasepsi Implant Ø Sangat efektif (0. 05– 11 kehamilan per 100 wanita dalam tahun pertama pemakaian) Ø Segera bekerja efektif (< 24 jam) Ø Metode jangka panjang (perlindungan sehingga 5 tahun) Ø Pemeriksaan panggul tidak diperlukan sebelum pemakaian Ø Tidak mengganggu proses sanggama Ø Tidak berpengaruh pada produksi ASI 1 Trussell et al 1998. 7

Norplant Implants: Keuntungan Kontrasepsi (lanjutan) Ø Kesuburan segera pulih setelah dilepaskan Ø Efek samping minimal Ø Klien hanya kembali apabila ada masalah Ø Tidak perlu pemeriksaan tambahan untuk klien Ø Dapat dipasang oleh petugas kesehatan terlatih (dokter, bidan atau perawat) Ø Tidak mengandung estrogen 8

Norplant Implants: Keuntungan Nonkontrasepsi Ø Mengurangi insidensi KET Ø Dapat mengurangi kram dan perdarahan menstruasi Ø Dapat memperbaiki anemia Ø Mengurangi insidensi kanker endometrium dan tumor jinak payudara Ø Melindungi dari beberapa penyebab penyakit radang panggul Ø Mengubah pola haid (tidak teratur/spoting) pada kebanyakan wanita Ø Memerlukan petugas terlatih khusus Ø Pengguna harus kembali pada petugas atau klinik untuk pemakaian baru ataupun melepaskannya 9

Norplant Implants: Keterbatasan (lanjutan) Ø Tidak dapat dihentikan sendiri (harus dicabut oleh petugas) Ø Efektifitasnya berkurang bila klien menggunakan beberapa jenis obat tertentu seperti anti konvulsan (fenitoin/ barbiturat) atau tuberkulostatika (rifampisin) bersamaan dengan implant Ø Efisiensi finansial sangat tergantung pada lama pemakaian Ø Tidak dapat melindungi terhadap PMS (HBV, HIV/AIDS) 10

Norplant Implants Sesuai Untuk: Wanita: Ø Dalam usia reproduksi dan semua paritas termasuk nulipara Ø Menghendaki kontrasepsi sangat efektif, jangka panjang tetapi belum ingin menghentikan fertilitas (Kontap). Ø Belum ingin hamil dan sedang memberikan ASI (pascanifas 6 minggu) Ø Pascapersalinan dan tidak memberikan ASI atau Pascakeguguran Ø Dengan sejarah KET Ø Hipertensi < 180/110, masalah pembekuan darah, anemia bulan sabit Ø Mengalami kram menstruasi sedang atau berat Ø Perokok (tanpa batas usia dan jumlah batang rokok) Ø Yang tidak ingin atau tidak boleh menggunakan estrogen Ø Pelupa atau seringkali lupa minum pil setiap hari 11

Norplant Implants Pada Wanita sedang Laktasi Ø Tidak mengganggu produksi ASI Ø Tidak ada efek sampingan pada: § Waktu memberikan ASI § Kualitas ASI § Tumbuh-kembang bayi 12

Norplant Implants: Tidak Sesuai (WHO kelas 4) untuk: Wanita dengan kondisi sebagai berikut: Ø Hamil (dipastikan atau kemungkinan) Ø Mengalami perdarahan per vaginam yang belum jelas penyebabnya atau diduga mempunyai masalah serius pada organ ginekologi Ø Mengidap karsinoma payudara Source: WHO 1996. 13

Norplant Implants: Perlu Pertimbangan (WHO kelas 3) Norplant implants tidak dianjurkan kecuali apabila metoda lain tidak ada atau tidak sesuai dengan kondisi klien yang mengalami: Ø Ikterus (aktif simptomatik) Ø Penyakit jantung iskemik (riwayat atau sedang) Ø Kanker payudara Ø Neoplasia hati (baru berupa hipotesis) Ø Pemakaian obat untuk epilepsi (fenitoin dan barbiturat) atau tuberkulosis (rifampisin) Source: WHO 1996. 14

Norplant Implants: Kondisi yang masih memberi peluang untuk penggunaan Norplant implants dapat digunakan secara aman pada klien yang: Ø Penyakit diabetes mellitus (tanpa komplikasi atau < 20 tahun lamanya) Ø Penyakit hepatitis (asimptomatik dan pembawa) Ø Hipertensi (< 180/110) Ø Riwayat pre-eklampsia Ø Perokok (tanpa batasan usia atau jumlah batang rokok) Ø Penyakit yang memerlukan tindakan pembedahan (dengan atau tanpa istirahat lama di ranjang) Ø Penyakit katup jantung (termasuk yang asimptomatik) Ø Penyakit tromboemboli vena (darah beku) 15

Waktu Penggunaan Ø Setiap waktu wanita tersebut dinyatakan tidak hamil Ø Dalam 7 hari pertama menstruasi Ø Pascapersalinan: § sesudah 6 bulan jika memakai metode laktasi amenorea (MLA) § setelah 6 minggu jika memberikan ASI tetapi tidak memakai MLA § Segera setelah 6 minggu jika tidak memberikan ASI § Dalam 11 hari pertama pascakeguguran 16

Norplant Implants: Pencegahan Infeksi Ø Bersihkan seluruh lengan dan tangan klien dengan sabun dan air sebelum membersihkan dengan larutan antiseptik. Ø Gunakan alat, sarung tangan atau peralatan lain yang steril atau DTT. Ø Segera dekontaminasi semua peralatan bekas pakai Ø Letakkan alat-alat terpakai dan sekali pakai (jarum dan tabung suntik) dalam kaleng atau tempat tidak mudah bocor. Ø Bersihkan dan proses hingga tahap akhir semua peralatan yang akan dipakai (sterilisasi atau DTT). Source: Tietjen et al 1995. 17

Norplant Implants: Kehamilan Kumulatif This is the product marketed worldwide since 1992. Source: Sivin 1988. Nilai 1 18

Norplant Implants: KET Ø Fakta: § Progestin mengurangi motilitas tuba § Melambatkan transportasi zigot atau telur sehingga implantasi cenderung di luar zona normal (ektopik) Ø Nyatanya: § Jumlah KET tidak bertambah dalam 5 tahun pemakaian § KET lebih sering (kira-kira 13%) jika kehamilan terjadi saat memakai Norplant implants Source: Population Council 1995. 19

Norplant Implants: Perbandingan Angka Kejadian KET Source: Population Council 1995. 20

Norplant Implants: KET Total jumlah kehamilan: Ø Paling tinggi: Wanita usia reproduksi tidak memakai apa-apa metode (2. 7– 3. 0/1, 000) Ø Sedang: jumlah wanita usia reproduksi (1. 4/1, 000) Ø Paling rendah: Pemakai Norplant implants (1. 3/1, 000) Ø Rasio KET berbanding kehamilan intrauterin pada pemakai Norplant implants (sekitar 13 %) Source: TGWG 1994. 21

Norplant Implants: Perubahan Pola Haid Source: Shoupe et al 1991. 22

Norplant Implants: Sepuluh kondisi yang sering dikeluhkan Source: Sivin 1997. 23

Norplant Implants: Efek Samping Umum 24

Norplant Implants: Interaksi dengan obat lainnya Sebagian besar interaksi berkaitan dengan metabolisma levonorgestrel: Ø Rifampisin (tuberkulosis) Ø Anti-epilepsi (sawan): § Barbiturat, fenitoin, karbamazepin (tapi bukan asam valproik) Ø Griseofulfin (Pemakaian lama) 25

Norplant Implants: Masalah Insersi Source: Population Council 1990. 26

Norplant Implants: Instruksi untuk klien Ø Jaga tempat insersi tetap kering selama 48 jam. Ø Beri balutan ketat selama 48 jam dan biarkan Band-Aid atau plester menutupi luka hingga sembuh (3– 5 hari). Ø Lebam, bengkak dan nyeri di tempat insersi adalah hal yang normal terjadi. Ø Kerja rutin dapat dilakukan segera, hindarkan cemaran pada luka insisi, mengangkat beban berat atau menekan luka insisi secara kuat Ø Setelah sembuh, luka dapat disentuh dan dibersihkan seperti biasa. 27

Norplant Implants: Informasi Umum Ø Efektif kontrasepsi dimulai dalam 24 jam setelah dimasukkan dan hilang efektifitasnya segera setelah dikeluarkan. Ø Perubahan pola menstruasi adalah biasa Ø Beberapa obat dapat mempengaruhi efektifitas implant. Beritahukan petugas apabila anda mulai menggunakan suatu obat baru. Ø Usahakan mengganti implant setiap 5 tahun sekali. Ø Setelah dikeluarkan, akan terjadi penyembuhan parut luka seperti biasa. Ø Gunakan kondom jika ada risiko PMS (HBV, HIV/AIDS). 28

Norplant Implants: Tanda bahaya Kembali ke klinik jika: Ø Tidak dapat haid setelah beberapa siklus sebelumnya teratur (kemungkinan hamil) Ø Sakit perut bawah yang hebat/tidak tertahankan Ø Perdarahan berat Ø Nanah atau perdarahan pada luka insisi Ø Infeksi luka bedah Ø Kapsul mencuat keluar Ø Sakit kepala 29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

Perbandingan Perawat-Bidan vs. Dokter: Memasukkan Norplant Implants di Indonesia Source: Affandi 1987. 42