mrtnos Nov ochorenia incidencia Ochorenia prevalencia Miery pouvan

Úmrtnosť Nové ochorenia – incidencia Ochorenia - prevalencia Miery používané v epidemiológii

INCIDENCIA Miera incidencie (incidencia hustoty) je základnou mierou v epidemiológii a v demografii (Expert Committee on Health Statistics, 1959). Pre zdravú populáciu vyjadruje pravdepodobnosť vzniku novy ch prípadov ochorenia alebo javov spojeny ch so zdravím za jednotku času. Keď sa vzťahuje na populáciu chory ch ľudí, vyjadruje pravdepodobnosť úmrtia alebo uzdravenia za jednotku času. Je definovaná ako počet nových prípadov ochorenia, ktoré sa vyskytnú v priebehu stanoveného času v populácii s rizikom vzniku ochorenia 2 rusnak. truni. sk 28. 11. 2020

INCIDENCIA 3 Menovateľ = predstavuje počet ľudí, ktorí sú v ohrození vzniku ochorenia každá osoba, ktorá je zahrnutá do menovateľa má potenciál stať sa súčasťou skupiny, ktorá je v čitateli (prípad) Príklad: pre výpočet výskytu rakoviny maternice, musí menovateľ obsahovať len ženy, pretože muži by nemali potenciál stať sa súčasťou skupiny v čitateli rusnak. truni. sk 28. 11. 2020

INCIDENCIA dva typy menovateľa: 1. populácia v ohrození, ktorá je pozorovaná počas daného časového obdobia 2. osobo- čas (alebo jednotky času, kedy je sledovaný každý jedinec) Osobo-čas = čas sledovania do vývoja ochorenia 4 rusnak. truni. sk 28. 11. 2020

INCIDENCIA 5 V 1: type menovateľa pre incidenciu - určiť dobu, a musíme vedieť, že všetky osoby v skupine menovateľa boli sledované po celú túto dobu miera výskytu sa vypočíta za dobu, počas ktorej sú všetci jedinci v populácii považovaní za rizikových pre výsledok = kumulatívna incidencia rusnak. truni. sk 28. 11. 2020

INCIDENCIA V 2. type uvažujme o osobo – rokoch Jedna osoba v ohrození, u ktorej sa vyvinie ochorenie do jedného roka = jeden osobo rok Jedna osoba v ohrození u ktorej sa vyvinie ochorenie v 5 – tom roku = 5 osobo-rokov 6 rusnak. truni. sk 28. 11. 2020

Príklad na výpočet osobo - rokov 7 rusnak. truni. sk 28. 11. 2020

Miera incidencie (rate) Výsledok zlomku sa násobí indexovým číslom 100, 1. 000, 100. 000 tak, aby podľa možnosti bol výsledok celé číslo, alebo číslo s minimom desatinných miest 8 rusnak. truni. sk 28. 11. 2020

INCIDENCIA Incidencia je indikátor dynamiky začiatku choroby pri akútnych, infekčných ale aj neinfekčných chorobách sa častokrát dá stanoviť začiatok choroby, na rozdiel od chorôb, s dlhým inkubačným časom, napr. nádorových ochorení Zmeny incidencie sú výsledkom: skutočných zmien incidencie t. j. narastania/klesania počtu nových prípadov ochorenia zmien v Medzinárodnej klasifikácii chorôb zmien v diagnostike chorôb zmien vo vekovej štruktúre exponovanej populácie 9 rusnak. truni. sk 28. 11. 2020

INCIDENCIA Skutočné zmeny incidencie a ich príčiny uplatnenie sa nového etiologického mikrobiálneho agensa, alebo rizikového faktora v populácii zmeny virulencie mikrobiálneho etiologického agensa zmeny správania sa populácie (fajčenie, drogy) migrácia vnímavých osôb k chorobe na miesto vyššej resp. nižšej expozície mikrobiálnemu etiologickému agensu, alebo rizikovému faktoru 10 rusnak. truni. sk 28. 11. 2020

Príklad použitia miery incidencie 11 rusnak. truni. sk 28. 11. 2020

Príklad použitia kumulatívnej incidencie 12 rusnak. truni. sk 28. 11. 2020

sa často používa namiesto incidencie v prípade náhleho vypuknutia ochorenia v úzko špecifikovanej populácii v krátkom období. Pre tento pojem nemáme slovensky ekvivalent, preto budeme používať anglicky vy raz. ATTACK RATE 14 rusnak. truni. sk 28. 11. 2020

Attack rate (chorobnosť, zvyčajne chorobnosť na akútne ochorenie) – kumulatívna incidencia (výskyt) infekcie v skupine osôb pozorovaných počas epidémie po určité obdobie. Toto „pomerné číslo“ (ukazovateľ) možno stanoviť empiricky identifikáciou jednotlivých klinických prípadov ochorenia, resp. pomocou séroepidemiológie (sérológie použitej v epidemiológii). Pretože jeho časová dimenzia nie je istá alebo sa o nej rozhodlo arbitrárne, nemalo by sa vlastne ani považovať za relatívne (pomerné) číslo. Secondary attack rate („sekundárna“ chorobnosť, „druhá vlna“ incidencie) – počet prípadov infekčného ochorenia, ktoré sa v priebehu inkubácie nasledujúcej po expozícii primárnemu prípadu vyskytnú u kontaktov – v pomere k celkovému počtu exponovaných kontaktov. Menovateľ sa obmedzuje na vnímavé kontakty – ak sa tieto dajú stanoviť. Sekundárna chorobnosť („druhá vlna“) je meradlom nákazlivosti (kontagiozity) a má svoj význam pri hodnotení účinnosti protiepidemických opatrení. Attack rate a secondary attack rate. Zdroj: Last (1999) 15 rusnak. truni. sk 28. 11. 2020

Slúži na meranie šírenia infekcie počas jej prepuknutia. Počíta sa ako podiel počtu exponovaných osôb, u ktorých sa vyskytlo ochorenie v rámci inkubačného času sledovaného ochorenia, a počtu ľudí, ktorí boli exponovaní primárnemu prípadu (prišli do kontaktu s prvým prípadom daného ochorenia). Vyjadruje sa v percentách. Secondary AR (SAR) 16 rusnak. truni. sk 28. 11. 2020

Príklad AR a SAR 17 rusnak. truni. sk 28. 11. 2020

PREVALENCIA Prevalencia je proporcia vyjadrujúca počet existujúcich, to jest pretrvávajúcich plus novozistených prípadov ochorenia alebo javov spojených so zdravím v definovanej populácii v určitom bode času alebo za určité obdobie. Odráža rovnováhu medzi dvomi protichodnými procesmi: medzi objavením sa nových prípadov ochorenia a odchodom existujúcich prípadov, či už v dôsledku úmrtia, vyliečenia, alebo migrácie prípadov do inej populácie. 18 rusnak. truni. sk 28. 11. 2020

Prevalencia poskytuje prierezový obraz určitého javu spojeného so zdravím. Používa sa na popis podielu populácie, zasiahnutej určitým ochorením alebo rizikovým faktorom. Je nápomocná v odhadovaní potrieb preventívne aktivity, zdravotnú starostlivosť, plánovanie zdravotníckych služieb a analýzu nákladov intervencií. Používa sa na zistenie výskytu ochorení v populačných prieskumoch a v prierezových štúdiách. 19 rusnak. truni. sk 28. 11. 2020

DRUHY PREVALENCIE (Last, 1999) Bodová (okamžiková) prevalencia, t. j. počet všetkých ochorení (nových i pretrvávajúcich) v určitom časovom bode Intervalová prevalencia, t. j. počet všetkých (starých i nových) prípadov, ktoré sa vyskytli za určité časové obdobie. Ročná prevalencia je celkový počet osôb trpiacich na určitú chorobu alebo vlastniacich určitý atribút počas jedného roka. Je to ukazovateľ, ktorý sa občas používa. Patria sem prípady ochorenia, ktoré sa vyskytli skoršie, ale pretrvávajú ešte v danom (sledovanom) roku, ako aj všetky (nové) prípady, ktoré sa v priebehu tohože roku vyskytnú (začnú). Celoživotná prevalencia je celkový počet osôb, o ktorých je známe, že mali dané ochorenie alebo príslušný atribút aspoň v určitom období svojho života. Periodová (intervalová) prevalencia je celkový počet osôb, o ktorých je známe, že mali dané ochorenie alebo atribút v ktoromkoľvek úseku určitého (špecifikovaného) časového intervalu. 20 rusnak. truni. sk 28. 11. 2020

Faktory, ktoré ovplyvňujú hodnotu prevalencie 21 rusnak. truni. sk 28. 11. 2020

Incidencia vs. prevalencia Incidencia a prevalencia merajú rôzne aspekty výskytu choroby Prevalencia Incidencia Čitateľ: Všetky prípady, bez ohľadu na dĺžku trvania Len nové prípady Menovateľ Všetky osoby v populácii Len osoby v riziku ochorenia Ukazovateľ: Prítomnosť ochorenia Riziko ochorenia 22 rusnak. truni. sk 28. 11. 2020

23 rusnak. truni. sk 28. 11. 2020

24 rusnak. truni. sk 28. 11. 2020

25 rusnak. truni. sk 28. 11. 2020

26 rusnak. truni. sk 28. 11. 2020

V prípade ustálenej situácie, keď sa počet prichádzajúcich osôb rovná počtu osôb, ktoré odchádzajú zo sledovanej populácie, incidencia a priemerné trvanie ochorenia sú stabilné a prevalencia ochorenia je nízka (10 % alebo menej), platí, že prevalencia je súčinom incidencie a priemerného trvania ochorenia. Vzťah medzi incidenciou a prevalenciou 27 rusnak. truni. sk 28. 11. 2020

Ak poznáme incidenciu aj prevalenciu sledovaného ochorenia, jeho priemerné trvanie môžeme vypočítať tak, že prevalenciu vydelíme incidenciou. Predpokladajme, že incidencia rakoviny pankreasu je 10 prípadov na 100 000 obyvateľov za rok a prevalencia v danom roku by bola 25 prípadov na 100 000 obyvateľov, potom priemerné trvanie ochorenia (PT) by sme mohli vypočítať ako PT = (25/100 000)/(10/100 000) = 2, 5. Výsledkom je, že priemerné trvanie ochorenia je 2, 5 roka, alebo inými slovami, že pacienti po diagnostikovaní rakoviny pankreasu žijú s daným ochorením v priemere 2, 5 roka (nasleduje vyliečenie alebo úmrtie). Priemerné trvanie ochorenia 28 rusnak. truni. sk 28. 11. 2020

Vzťahy medzi prevalenciou a incidenciou Príklad: Incidencia stúpa a prevalencia stúpa Možná interpretácia príkladu: nové prípady daného ochorenia pribúdajú ochorenie prechádza do chronicity (neefektívna liečba) Príklad: Incidencia klesá a prevalencia klesá Možná interpretácia príkladu: klesá počet nových prípadov ochorenia zvyšuje sa letálenosť (smrtnosť) zvyšuje sa počet uzdravených 29 rusnak. truni. sk 28. 11. 2020

Príklad: Incidencia je stabilizovaná, prevalencia klesá Možná interpretácia príkladu: uzdravenie chorých sa zrýchľuje napr. aplikáciou nového lieku choroby sa stáva letálnejšou (počet zomrelých z chorých sa zvyšuje) napr. efektivity liečby zvýšila sa migrácia chorých na iné miesto napr. vyhľadali miesta s kvalitnejšou liečbou, resp. odsťahovali sa tam kde dostali vyššie sociálne výhody. 30 rusnak. truni. sk 28. 11. 2020

Príklad: Incidencia je stabilizovaná, prevalencia stúpa Možná interpretácia: • uzdravenie z choroby je pomalšie, (choroba sa stáva chronickejšou napr. lieky sú menej efektívne, alebo sa zriedkavejšie aplikujú, alebo stúpa rezistencia k liekom) • choroba je menej letálna v dôsledku napr. aplikácie nových efektívnejších liečebných postupov, ktoré ovplyvňujú priebeh choroby, • riziko ochorieť je rovnaké (príčiny vzniku choroby sú stále) 31 rusnak. truni. sk 28. 11. 2020

Príklad: Incidencia stúpa, prevalencia klesá Možná interpretácia choroba sa stáva akútnejšou, jej trvanie sa skracuje, výskyt sa zvyšuje choroba sa stáva letálnejšou, zvyšuje sa smrtnosť (počet zomrelých z chorých) riziko ochorieť sa zvyšuje 32 rusnak. truni. sk 28. 11. 2020

ÚMRTNOSŤ (mortalita) ü ü základná nenahraditeľná informácia o výskyte choroby a súčasne o zdravotnom stave populácie. Pokiaľ incidencia je založená na počtoch ľudí, ktorí sú na základe definície prípadu označení ako prípad, úmrtie je konečným stavom, ktorý je definovaný z pohľadu epidemiológie záznamom o úmrtí, na Slovensku je to List o prehliadke mŕtveho a štatistické hlásenie o úmrtí (OBYV 3 -12). 33 rusnak. truni. sk 28. 11. 2020

Úmrtnosť (mortalita) je mierou incidencie epidemiologického javu – úmrtia. Hrubá miera úmrtnosti je definovaná ako podiel počtu zomrety ch a stredného stavu obyvateľstva v určitom čase. Hrubá miera úmrtnosti 34 rusnak. truni. sk 28. 11. 2020

ÚMRTNOSŤ (mortalita) podľa veku zomrelého novorodenecká/neonatálna úmrtnosť – počet úmrtí dojčiat vo veku mladšom ako 28 dní za dané obdobie (zvyčajne za 1 kalendárny rok) na 1000 živonarodených v tom istom období (kalendárnom roku) postneonatálna dojčenská úmrtnosť (PMR) postneonatal mortality rate – počet dojčiat zomretých vo veku od 28 dní do dovŕšenia veku 1 roka, v danom kalendárnom roku, 1000 živonarodených v rovnakom roku dojčenská úmrtnosť (IMR) infant mortality rate – meradlo ročnej proporcie úmrtí detí, ktoré nedovŕšili prvý rok rusnak. truni. sk 28. 11. 2020 svojho života 35

ÚMRTNOSŤ (mortalita) podľa príčin smrti počet úmrtí na nádor pľúc/počet úmrtí na CMP/ počet úmrtí na Ca krčka maternice/počet úmrtí na TBC/ počet úmrtí na HIV/AIDS/počet úmrtí na Ca hrubého čreva/ počet úmrtí na CHOCHP/počet úmrtí na úrazy/počet úmrtí na. . . ---------------------------------- x 10 n veľkosť populácie 36 rusnak. truni. sk 28. 11. 2020

Zmeny úmrtnosti sú odrazom: 1. 1 zmien zdravotného stavu populácie starnutia/mladnutia populácie zhoršenia/zlepšenia prostredia (životného, pracovného, sociálneho a politického) výživy, genetických faktorov a uplatňovania zlozvykov a návykov 1. 2 zmien zdravotníckych služieb dostupnosti zdravotníckych služieb, včasnosti a kvality diagnostiky a liečby, rehabilitácie, 1. 3 zmien odborne - administratívneho charakteru zmien v Medzinárodnej klasifikácii chorôb napr. presúvanie chorôb do iných skupín , zodpovednosti, vedomostí, zručností, presnosti lekárov určujúcich príčiny smrti aj štatistikov pripravujúcich údaje pre spracovanie rusnak. truni. sk 28. 11. 2020 37

LETALITA / SMRTNOSŤ 38 hovorí o tom, koľko z tých, ktorí ochoreli, utrpeli úraz alebo iný jav ovplyvňujúci zdravie, zomrelo. Je definovaná ako proporcia smrteľných prípadov určitého ochorenia alebo udalosti zo všetkých diagnostikovaných prípadov daného ochorenia. Väčšinou sa vyjadruje v percentách. Alternatívne názvy: Case fatality rate/smrtnosť/letalita Pozor na rozdiel medzi mortalitou a letalitou rusnak. truni. sk 28. 11. 2020

LETALITA • • Je to indikátor pre hodnotenie výsledku akútnych chorôb, stavov a je závislá na: povahe choroby klinickej závažnosti výskytu choroby zdravotnom stave pacienta pred začiatkom danej choroby rýchlosti začiatku choroby a efektívnosti liečby 39 rusnak. truni. sk 28. 11. 2020

Príklad na smrtnosť 40 rusnak. truni. sk 28. 11. 2020

Zhrnutie Indikátor Čitateľ Menovateľ Kumulatívna incidencia Počet nových prípadov ochorenia počas určeného časového intervalu Počet obyvateľov na začiatku časového intervalu Incidencia rate Počet nových prípadov ochorenia počas určeného časového intervalu Sumár osobo- rokov pozorovania alebo priemerný počet obyvateľov v priebehu časového intervalu Bodová prevalencia Počet aktuálnych prípadov (nových aj existujúcich) v určenom časovom okamihu Počet obyvateľov v rovnakom určenom časovom bode Intervalová prevalencia Počet aktuálnych prípadov (nových aj existujúcich) za určité rusnak. truni. sk časové obdobie Priemer alebo stredný stav populácie 41 28. 11. 2020