Incidncias AP x PA Radiologia Dr Danilo Fleury

Incidências AP x PA Radiologia Dr. Danilo Fleury Médico

Existe Diferença? • Magnificação cardíaca • Perfusão pulmonar • Profundidade da inspiração • Dispersão da radiação AP ou PA?

Magnificação Cardíaca Incidência PA • Tamanho aparente do coração e dos vasos pulmonares distância objeto-filme ou objeto-detector • Padrão PA em pé: paciente encontra-se em pé com suas costas a aproximadamente 180 -200 cm do tubo de raios X • Parede torácica anterior é posicionada contra a unidade de imagem Coração fica muito próximo ao detector Magnificação muito pequena da imagem cardíaca projetada

Magnificação Cardíaca Incidência AP Cassete do filme deve ser colocado atrás das costas Menor distância filme-foco Feixe de raios X passando através do paciente em uma direção ânteroposterior (AP) Maior divergência angular do feixe atrás do coração Coração fica mais afastado do cassete e irá aparecer mais magnificado ↑Efeito de magnificação

Magnificação Cardíaca Incidência AP

Magnificação Cardíaca PA x AP

Magnificação Cardíaca PA x AP PA AP

Perfusão pulmonar • Os vasos pulmonares não são igualmente perfundidos nas zonas pulmonares superior e inferior na posição em pé • As perfusões apical e basal são aproximadamente iguais na posição supina e durante expiração • A perfusão pulmonar é determinado principalmente pela gravidade Posição em pé e inspiração profunda: • Vasos apicais têm um fluxo sanguíneo muito pequeno (podem estar colabados) • Vasos nas regiões pulmonares basal e inferior estão dilatados

Perfusão pulmonar Radiografia normal PA em pé: • Predominância zonal inferior do fluxo sanguíneo vasos são mais proeminentes nas zonas pulmonares basais que nas zonas apical e superior Ponta-cabeça: • Os vasos da zona superior (ZS) de ambos os pulmões mostram um aumento acentuado de seu calibre • Desvio de sangue para a ZS • Vasos pulmonares nas zonas inferiores aparecem marcadamente menores • Deslocamento cefálico do ápice cardíaco do diafragma com um tamanho cardíaco normal

Perfusão Pulmonar PA Ortostase PA “Ponta-cabeça”

Perfusão Pulmonar Posição supina (AP) x Congestão Venosa Pulmonar • Radiografia torácica mostra um padrão similar ao do desvio de sangue para as zonas superiores • Marcas vasculares acentuadas • Aumento em ambos os hilos, mas particularmente em ambas as zonas superiores (ZS) AP Posição supina X Congestão pulmonar

Profundidade da Inspiração • Devido à posição relativamente alta dos folhetos diafragmáticos, o coração é elevado e parece aumentado em tamanho • Os folhetos diafragmáticos elevados também podem comprimir os vasos pulmonares aspecto de congestão venosa pulmonar AP

Grades para Redução da Dispersão • Difícil posicionar o tubo de raios X precisamente sobre o plano médio-sagital de pacientes em supino • Reduzir a dispersão da radiação: • Cassetes dos filmes são combinados com uma grade de redução da dispersão desenhada reduzir a falta de precisão causada por radiação dispersa ao acaso pelo paciente • Caso ideal: • Posicionado precisamente em ângulos retos ao tubo de raios X sem obliquidade • Filtrada somente a radiação dispersada • Exposição igual de ambos os pulmões

Grades para Redução da Dispersão Posicionamento levemente oblíquo ao eixo do feixe: • Mais radiação passará através do filtro de um lado para o outro • Aspecto de aumento da opacidade em um dos pulmões • Pode imitar um derrame pleural ou hemotórax do lado afetado

Grades para Redução da Dispersão Diagnóstico diferencial: Derrame pleural importante • Indefinições concomitante do folheto diafragmático ipsilateral ou do ângulo costofrênico Este sinal está ausente quando a opacidade é um artefato causado por um cassete angulado

Grades para Redução da Dispersão

Resumo Fatores fisiológicos que podem causar aumento do tamanho cardíaco e vascular pulmonar nas radiografias AP em supino Posição do hemidiafragma Maior na posição supina Desvio de sangue para zonas Gradiente de pressão superiores Possível posição expiratória Profundidade respiratória inadequada Maior efeito de magnificação Menor distância filme-foco na incidência AP

Obrigado