Moet Alles wat Kan Jan Melle van Dantzig

Moet Alles wat Kan Jan Melle van Dantzig cardioloog

Doodsoorzaken Top - 5

• Andere kijk op levenseinde • Te veel uitgaan van medische mogelijkheden • Onmacht – Angst • Gebrek aan brede visie op ziekte • Inzicht in kosten ontbreekt

Besluitvormingsmethodieken • • Shared decision making Advanced care planning Pallitatief redeneren Moreel beraad

Spreekkamer • Opvattingen/angst arts • Palliatie = 2 e rangs geneeskunde • En maakt het uit in welke fase van de ziekte een patiënt zich bevindt, herkent de dokter die fase?

Therapeutisch Imperatief • Weerstand voelen tegen ‘medisch falen’, en het brengen van boodschap van naderende dood? • Bang zijn voor emoties, eigen en die van de ander? • Kostbare technologie gebruiken om empathie te uiten (‘zoveel bent u ons waard’)? • Verleid worden door ‘voordeel van de twijfel’, ‘niets te verliezen’, ‘we gaan ervoor’, waarbij ‘niets doen’ schamel afsteekt? • Gedachte ‘als die behandeling er is, wie ben ik dan om die niet aan te bieden? ’, en ‘Als ik de behandeling niet aanbied, wat wordt mij verweten bij sterfte’?

Patiënt • Hoop doet leven? • Leven gaat het beste zolang je de dood ontkent? • De veiligheid van een behandeltraject is groter dan de angsten en onzekerheden zonder? • Wordt ‘knokken’ beloond en ‘opgeven’ bestraft? • De gedachte dat een arts je niet in de steek laat zolang hij behandelt, en ook ‘als een arts mij die behandeling aanbiedt, wie ben ik dan om die te weigeren’?

Dialoog • • Geen tijd – productiedrang Info komt niet aan/over Hoeveel eerlijkheid is gewenst Complexiteit van de informatie – Kansen en risico’s • Verandering arts-patient relatie (coach) • Keuzehulpen

Richtlijnen - Evidence • Kosteneffectiviteitsstudies • Richtlijn 50 jarige man • Gericht op doen en niet op laten

Toenemende Specialisatie • Onvoldoende samenwerking • Meer mogelijkheden • VOMIT, victim of medical investigative technology

• • Neef Eddie Buurman az. M Sterven ouders

De Glijdende Schaal • • Wanneer is het “hopeloos” (prognose) Wat zal het effect van behandelen zijn Wat zal het effect van abstineren zijn Nieuwe behandelingen

Niieuwe behandeling

Ondersteuning Bloedsomloop

Mening • • Brede visie medisch noodzakelijk Betere prognose / voorspelling nodig Betere awareness ziektestadium Onzekerheid uitkomst keuzes accepteren • Het hoort bij het werk van de dokter

De Toekomst? • Kan alles wat moet?