MODULE SOINS EN GASTROENTROLOGIE LULCERE GASTRO DUODENAL Mr

MODULE : SOINS EN GASTRO-ENTÉROLOGIE L’ULCERE GASTRO DUODENAL Mr BOUDJELTHIA « PEPM » INFPM DE CHLEF

INTRODUCTION La maladie ulcéreuse gastrique et duodénale est une affection plurifactorielle chronique évoluant spontanément par poussée caractérisée par la présence d’un caractère ulcéreux, lésion anatomique symptomatique ou asymptomatique, susceptible de se compliqué d’hémorragie, de sténose ou de perforation. 2

Ulcère gastrique profond 3

I-DEFINITION Ø Généralement chronique, caractérisé par une perte de substance de la muqueuse atteignant la sous muqueuse et la musculeuse. ØLes fibres musculaires sont attirées au fond de l’ulcère qui est recouvert d’un enduit fibrino-leucocytaire (débris nécrotique). ØLes vaisseaux sous jacents touchés saignent pouvant entraîner une hémorragie digestive. 4

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II-ETIOLOGIE Ulcères infectieux : hélico-bacter pylori (HP) . responsable dans 85% des UG et dans 95% UD. Ulcères médicamenteux (AINS, ASPIRINE, CORTICOIDE) Ulcères de stress quelque soit son origine. Hyper parathyroïdie. profil psychologique particulier (ex: conflit familiale) Appartenance au groupe (O) sanguin. 6

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III-SIGNES CLINIQUES 1. La douleur ulcéreuse typique : siège au niveau épigastrique à type de crampe ou torsion Horaire : post prandiale tardif (30 mn à 1 h après le repas car l’estomac se vide). La douleur est calmée par les repas , (le fait de manger calme la douleur). La périodicité : tous les jours durant 4 à 8 Sm (poussée 8

III-SIGNES CLINIQUES 2. Les signes d’accompagnement : nausées, des vomissements syndrome dyspeptique 9

III-SIGNES CLINIQUES 3. Des douleurs atypiques : - les douleurs peuvent se situer à la région hypocondre droit, péri ombilicale. 10

IV- EXAMENS COMPLEMENTAIRES Ø FOGD : révèle une ulcère fissuré ou en étoile Les biopsies multiples sont faites sur le bord et à distance de l’ulcère pour recher une éventuelle cicatrisation. Les biopsies antrales pré pyloriques à la recherche d’un (HP) La biologie (FNS) si une anémie est suspectée, une hémorragie occulte ou hémorragie par voie haute ou basse 11

V- COMPLICATIONS Se fait en règle générale par poussées douloureuses plus ou moins espacées (souvent en printemps et à l’automne) ; Des hémorragies digestives et/ou méléna s’il y a prise de médicaments gastro toxiques (aspirines et anti inflammatoires) Il peut y avoir des perforations de l’ulcère entraînant des douleurs au creux épigastrique en coup de poignard (source de péritonite) 12

V- COMPLICATIONS (SUITE) Une sténose ulcéreuse gastrique ou duodénale peut être occasionnée par les poussées répétées d’ ulcère gastrique ou d’ulcère duodénale. La dégénérescence en cancer est rare mais possible. La récidive si (HP) n’est pas éradiqué, et sa présence peut favoriser des lymphomes 13

VI- TRAITEMENT règles hygiéno diététiques : ØSUPPRIMER COMPLÈTEMENT : Vinaigre, citron, poivre, épices, moutardes, tomates, poivrons, sauces fraîches ou en conserves, fritures, cuisine au beurre ou à la graisse, fromages acides, boissons gazeuses, jus de fruits frais ou en bouteilles, Tabac, eau du robinet. 14

VI- TRAITEMENT ØDIMINUER A 80 % LA CONSOMMATION DE : Ail, thon en boîtes ou frais, sardines en boîtes ou fraîches, camembert, fromages acides, café, thé, chocolat, aliments trop chauds. Ø FAIRE : Un petit repas léger supplémentaire vers 10 h, 16 h et le soir, avant de se coucher. Diminuer le volume du repas de midi, afin de compenser l'augmentation de la ration alimentaire due aux collations supplémentaires. 15

REPOS, VIE CALME, VACANCES PROLONGÉES Éviter les films ou les programmes " stressants " à la télévision ou au cinéma. Ø Traitement médical : Traitement pour éradiquer le HP ; une tri thérapie de 7 jours IPP à double dose ATB (Clamoxyl 1 g 2 X/j). ATB macrolide, Clarithromycine (Zeclar, 500 mg 2/j) ou Flagyl 500 mg 2/j 16 TRT en vue d’une cicatrisation : IPP 3 à 4 Sm à simple dose.

VI- TRAITEMENT Le traitement chirurgical : La gastrectomie (2/3, 3/4, 4/5) avec anastomose gastro duodénale ; s’il ya une complication grave ou échec de traitement médical. 17

VIII-CAT DU SOIGNANT : Expliquer ce qu’est la fibroscopie au patient et à la famille, essayer de les tranquilliser ; Expliquer les conditions de réalisation de l’examen ; Expliquer les règles alimentaires qu’il devra suivre ; Expliquer le but du traitement et ses modalités ; 18

VIII-CAT DU SOIGNANT (SUITE): Expliquer qu’elles sont les médicaments gastro toxiques à ne pas prendre. Surveillance du pouls et la TA ( indicateur de risque d’hémorragie ) Surveiller les vomissements, des selles noires, les constantes, des douleurs de Perforation. 19

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