Module Soins En GastroEntrologie LES ICTERES BOUDJELTHIA PEPM

Module: Soins En Gastro-Entérologie LES ICTERES BOUDJELTHIA « PEPM » IFPM DE CHLEF

PLAN � I) Définition �II) Les types d’ictère �A)- Ictère à bilirubine libre (Non conjuguée) a) Causes et mécanismes: b) -Signes Cliniques : c)-Signes Biologiques : �A-1)-Les Types d’ictères à bilirubine libre : A-1 -a)-Ictère par hémolyse : A-1 -b)-Ictère par défaut enzymatique de conjugaison

B)-Ictère à bilirubine conjuguée B-1)-Causes et mécanismes : B-1 -a)-Les ictères par cholestase intrahépatique B-1 -b)-Les ictères par cholestase extrahépatique III)-Traitement IV)-Rôle de l’infirmier

Introduction �Un ictère ( jaunisse) traduit l'excès de bilirubine dans le sang, conjuguée ou libre selon qu'elle a été ou non transformée dans le foie. �La richesse du sang en bilirubine teinte la peau et les muqueuses en jaune par transparence. �Les GR sont fabriqués en permanence dans la moelle osseuse �Ils passent ensuite dans le sang et, après une vie de 120 j et vont mourir dans la rate.

(Suite) �Cette destruction normale donne lieu à la libération de bilirubine libre. �Cette bilirubine libre est toxique à partir d'un certain taux pour le cerveau. �La bilirubine libre sanguine arrive dans le foie où des processus biochimiques vont la transformer en bilirubine conjuguée qui, elle, n'est pas toxique et qui est un des composants de la bile. �Ce pigment est à l'origine de la coloration des selles et des urines

I) Définition �L’ictère est dû à une augmentation du taux de bilirubine dans le sang. �Il se traduit sur le plan clinique par une coloration jaune +/- intense de la peau et des muqueuses.

II) Les types d’ictère � On distingue : �Les ictères à bilirubine libre (non conjuguée) ; �Les ictères à bilirubine conjuguée.

A)-Ictère à bilirubine libre (Non conjuguée) �a) Causes et mécanismes: Il ya 02 mécanismes : � 1 -Production excessive de bilirubine libre : - La destruction excessive des GR ou Hémolyse (les GR contiennent de l’HB qui est le précurseur de la bilirubine) - la dégradation de l’hémoglobine ainsi libérée conduit à la formation de bilirubine ;

(Suite) � 2 - Défaut de conjugaison de la bilirubine : Due à une anomalie enzymatique ( l’enzyme : la glucuronyl-transférase)

b) -Signes Cliniques : �Coloration jaune des conjonctives et des téguments. �Des urines de couleur normale, car la bilirubine libre n’est pas hydrosoluble contrairement à la bilirubine conjuguée et ne passe pas donc par les urines. c)-Signes Biologiques : �Hyperbilirubinémie aux dépend de la fonction libre. � NB : Normalement il ya une présence faible de bilirubine libre dans le sang

A-1)-Types d’ictères à bilirubine libre : 02 types �A-1 -a)-Ictère par hémolyse : �Etiologie : soit par une hémoglobinopathie (Mdies congénitales) ou destruction des GR : - Thalassémie - Drépanocytose �Microbienne: (paludisme)

�Toxiques : venin de serpent ; ou Médicamenteuses �Immunologique : Facteur rhésus, erreur de groupe, maladies virales. . �Mécanique : valves cardiaques très dures peuvent broyer les globules rouges.

�A-1 -b)-Ictère par défaut enzymatique de conjugaison : �Il s’agit d’un mécanisme plus rare : Chez le nouveau né : l’hépatocyte est encore immature ce qui explique en partie l’ictère physiologique chez le nouveau né. mais il faut surveiller ce taux car la bilirubine non hydrosoluble mais liposoluble pénètre dans les cellules nerveuses centrales et entraine des lésions cérébrales irréversibles au delà d’un certain seuil.

B)-Ictère à bilirubine conjuguée �Ce sont les ictères les plus fréquents. L’ictère à bilirubine conjuguée est dû à une choléstase (une diminution ou un arrêt de sécrétion biliaire).

B-1)-Causes et mécanismes : �Selon le mécanisme de la choléstase; on distingue : Ø Les ictères par choléstase intrahépatique. Ø Les ictères par choléstase extrahépatique.

B-1 -a)-Les ictères par cholestase intrahépatique �Dus: - soit à une altération des hépatocytes; - soit à une obstruction des voies biliaires intrahépatique

Lésion des hépatocytes : �Hépatite virale aigue ; �Hépatite alcoolique aigue ; �Hépatite médicamenteuse ; �Cirrhose : (décompensation par infection) �Syndrome infectieux bactérien sévère.

�Obstruction des v biliaires intra hépatiques : �Cancers hépatiques primaires ou secondaires ; �Cirrhose biliaire primitive ; �Granulomatose hépatiques

-Les ictères par cholestase extra hépatique : �dus à une obstruction de la voie biliaire principale; �On distingue: 1)-obstacles tumoraux : 2)-obstacles non tumoraux :

1)-obstacles tumoraux : �Cancer de la tête du pancréas+++ �Cancer des voies biliaires �Tumeur de l’ampoule de Vater. �Compression des voies biliaires par des tumeurs de voisinage( estomac, colon, etc. . )

2)-obstacles non tumoraux : �Lithiase de la voie biliaire principale++ �Sténose cicatricielle de la voie biliaire principale (post ch) �Obstacle parasitaires : ascaris, douve dans les voies biliaires; �Cholangite sclérosante ; �Compression extrinsèque par des ganglions non tumoraux (tbc, pancréatite chronique…)

Signes cliniques : �Une coloration jaune des téguments et des conjonctives ; � Des urines foncées ; car la bilirubine conjuguée est hydrosoluble est filtrées par les reins et éliminée dans les urines (sous forme d’urobiline). �Des selles décolorées lorsque la cholestase est complète �Un prurit dû à l’accumulation de sels biliaires sous la peau. �N. B : la bilirubine qui est éliminé par les selles est appelée la stercobiline c’est ce qui donne la couleur brune au selles).

Signes d’accompagnement : �AEG avec amaigrissement en cas de cancer pancréatique ou des voies biliaires ; �Des douleurs de l’hypocondre droit et une fièvre qui précédent l’ictère sont très évocatrices d’une migration lithiasique dans les VBP.

III)-Traitement � Repose essentiellement sur le dg (l’étiologie de l’ictère). �Dans le cas de l’ictère à bilirubine libre (non conjuguée) le traitement est souvent médical. �Dans le cas de l’ictère à bilirubine conjuguée le traitement peut être médical mais le plus souvent est chirurgical pour supprimer un éventuel obstacle. �Hygiène de vie et régime alimentaire adéquat.

IV)- Rôle de L’Infirmier • Rassurer le malade, lui expliqué sa maladie et l’importance du TRT �Informer le malade sur le risque de contamination (ex: hépatite v) � Installation confortable du malade; veillez à son hygiène (prendre les mesures de sécurités pour vous et pour les autres malades) �Prendre les constantes et exécutions du TRT prescrit ; �faire les bilans demandés(bilans de contrôles). �Noter et surveiller l’installation et l’évolution de l’ictère

M I C R E