MODULE SOINS EN GASTROENTROLOGIE LA CIRRHOSE HPATIQUE Mr

MODULE : SOINS EN GASTRO-ENTÉROLOGIE LA CIRRHOSE HÉPATIQUE Mr BOUDJELTHIA « PEPM » IFPM DE CHLEF

PLAN I)-Définition II)-Mécanisme III)-Etiologie IV)-Signes cliniques V)-Examens complémentaires VI)-Evolution VII)-Traitement

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Définition La cirrhose est une maladie chronique du foie due à une agression prolongée sur le foie entrainant : - Une altération des hépatocytes. - Un développement exagéré de tissu fibreux (fibrose)

(Suite) La cirrhose est une maladie chronique du foie dans laquelle l'architecture hépatique est bouleversée Lors d'une cirrhose, le foie prend un aspect dur et bosselé. Il peut augmenter (Cirrhose hypertrophique) ou diminuer (Cirrhose atrophique).

Mécanisme : Il y a 02 mécanismes : Vasculaire : la compression ou la suppression des veines Centro-lobulaires gêne la circulation sanguine et donne une (HTP) ; (mécanique) Parenchymateux : la destruction des hépatocytes est responsable de l’insuffisance

L’ HP est portal. de la pression sanguine dans le système veineux 10 L’ HP est de la pression sanguine dans la veine cond

Etiologie les plus dominantes sont d’origine alcooliques ensuite les causes virales (hépatites chroniques évoluées). Alcoolique : l’alcool est responsable de + 80% des cas de la cirrhose en payes industrialisés Virale : les hépatites B et C peuvent conduire à une cirrhose

Rarement : L’hémochromatose : mdie héréditaire caractérisée par une surcharge en fer au niveau du foie. La maladie de Wilson: maladie héréditaire rare caractérisée par une surcharge en cuivre au niveau du foie. La cirrhose auto-immune : elle est due à des anticorps dirigés contre le foie. La cirrhose biliaire : conséquence d’un obstacle

Symptomatologie § La maladie est totalement asymptomatique; après un temps variable apparaissent les 1 ier troubles: § Un foie dure à la palpation; Hépatomégalie § -Une asthénie, un amaigrissement, § -Des signes d’hypertension portale : Splénomégalie, ascite, œdèmes, circulation

(Suite) ascite (présence de liquide à l'intérieur de la cavité abdominale) Possibilité de se révéler par une paralysie faciale troubles de conscience par hyperammoniémie Astérix (perte de tonus brusque et répétée des muscles de la main) odeur caractéristique et nauséabonde de l'haleine

Signes cutanés : Angiomes stellaires (petites étoiles rouges vasculaires sont visibles sur la peau), Erythrose palmaire, Ongle blanc, Hippocratisme digital (déformation arrondie des ongles et des extrémités des doigts).

Examens complémentaires : Hypo albuminémie est très fréquente, Chute des facteurs de coagulation dans un stade + avancé les transaminases élevées la sérologie Des signes d’infection d’ascite en analysant le contenu.

(Ponction biopsique du foie ) La biopsie confirme le diagnostic de la cirrhose (montre une altération des hépatocytes, de la fibrose, et des nodules de régénération)

Examens radiologiques : L’échographie hépatique permet d’apprécier la taille et le contours du foie FOGD: à la recherche des signes d’HTP ( varices œsophagiennes et parfois gastriques).

Evolution et complication : • L'ascite et L’ictère sont les complications les plus fréquentes. • Les hémorragies digestives (hématémèses, méléna) sont des complications fréquentes et graves. Elles relèvent • Le cancer primitif du foie (hépatocarcinome) • L'encéphalopathie hépatique peut être très grave. • Insuffisance hépatique. • e 03 grandes causes :

Traitement • • Il n'existe aucun TRT curatif de la cirrhose; Le TRT se limite : Suppression absolue en boissons alcoolisées ; Diurétiques ; Régime sans sel ponction d'ascite Trt symptomatique des complications (réanimation, transfusion) prudence dans l'administration de médicaments, (un grand nombre étant métabolisés par le foie).

La greffe de foie La transplantation hépatique est un traitement réservé dans certains centres spécialisés aux maladies chroniques du foie arrivées à un stade très évolué.

FIN