ULCERE GASTRO DUODENAL Dfinition Affection chronique multifactorielle voluant

ULCERE GASTRO- DUODENAL

Définition Affection chronique, multifactorielle, évoluant par poussées, caractérisée par la présence d’une perte de substance reposant sur un socle scléreux et atteignant la muqueuse

Épidémiologie

Physiopathologie Facteurs d’agression ü Sécrétions acide ou peptique l l Facteurs de défense ü Mucus ü Épithélium de surface ü Vascularisation de la muqueuse

Rupture de l’équilibre agression/défense l Hélicobacter Pylori l Prise d’AINS l Autres facteurs Gram – On le retrouve dans 85% des ulcères Son réservoir: l’estomac humain Contamination dans l’enfance par voie oroorale Inhibent la Cyclo Oxygenase , qui a une action de défense de la muqueuse Tabac Hyperparathyroïdie Hypercalcémie

Diagnostic positif (1) l Forme typique: Douleur Ø Intensité Ø Siège Ø Aspect Ø Irradiation Ø Rythme fonction de l’alimentation, de l’année Ø Signes associés ou n’existant pas Variable, assez vive Epigastrique Crampes, sensation de faim douloureuse Parfois dans le dos, notamment lorsqu’il s’agit d’un ulcère de la face post du bulbe Calmé par l’alimentation Survient en général 2 a 4 h après le repas. Peut être nocturne périodique dans l’année : poussées de 1 a 3 semaines suivies de phases d’accalmie. Pas de vomissements Pas d’inhibition inspiratoire pas amélioration par gaz ou selles Douleur biliaire Patient qui a maigri : mange pourtant normalement, ne perd pas l’appétit.

Diagnostic clinique (2) l Examen clinique l Examen endoscopique l Recherche d’Hélicobacter pylori

Ulcère bulbaire

Ulcère gastrique Ulcère sous le cardia

Diagnostic positif (3) l Ø Douleur Formes cliniques: atypique Ø Indolore Ø Hyperalgique Ø Complications

Diagnostic différentiel l Pathologie biliaire l Pathologie pancréatique l Pathologie colique l Pathologie rachidienne l Pathologie coronarienne Douleur inspiratoire Douleur a l’antéflexion Amélioré par émission selles et gaz Accompagnée d’hyperesthésie cutanée Douleur type angine de poitrine

Traitements l l Médical Chirurgical

Traitement médical l l l Arrêt consommation du tabac Éviter les AINS Antibiothérapie (amoxicilline, métronidazole, clarithromycine) Anti. H 2 (ranitidine) IPP (oméprazole) Ezoméprazole

Traitement chirurgical l Vagotomie dans l’ulcère duodénal dans le cas de difficultés à la cicatrisation, ou chronicité car le nerf vague stimule la sécrétion gastrique l Gastrectomie partielle (associée ou non à une vagotomie) ou des 2/3 avec une anastomose gastroduodénale dans l’ulcère gastrique

Gastrectomies partielle Des 3/4 Des 2/3 totale