METASTASES OSSEUSES Dr MH Vieillard Service de rhumatologie

METASTASES OSSEUSES Dr. MH Vieillard. Service de rhumatologie CHRU Lille

Définition : • • Lésions secondaires des os Dissémination par voie sanguine. Cancer connu ou non. Sein, rein, thyroïde, prostate, poumon, mais tous les cancers peuvent donner des M. O. • Révélation du cancer par ses métastases alors que le primitif luimême reste asymptomatique, voir a disparu.

Signes cliniques : • LES DOULEURS : révélateur (70%), siège, horaire inflammatoire, insomniantes, résistantes aux antalgiques habituels. • LES COMPLICATIONS NEUROLOGIQUES : localisation vertébrale : racines et la moelle épinière peuvent être comprimées risque de paralysie, de paraplégie. • LES FRACTURES : souvent spontanée ou suite à trauma minime (manipulation+++), révélatrice • ASYMTPOMATIQUES : découverte fortuite ou dans le bilan d'extension d'un cancer.

Examens complémentaires : • Biologie : – Calcémie ++, PA – NFS – marqueurs tumoraux (PSA) – BH

Examens complémentaires : • RADIOGRAPHIES : – Siège habituel : vertèbres, bassin, côtes et os longs (risque fracturaire +++) – uniques ou multiples, – peuvent être normales car la quantité d'os détruit est < 50%.

Ostéolytique : la plus fréquente, "trou" par destruction du T. O une ou plusieurs zones radiotransparentes.

Ostéocondensante : • cancer de prostate +++, • construction d'os donnant un aspect de "tâche de bougie". • Parfois toute une pièce osseuse est condensée vertèbre "Ivoire"

Scintigraphie osseuse = extension, complication

Scanner : extension osseuse

Diagnostic : • Bilan d’extension exhaustif : ex clinique +++, scanner TAP, mammographie, echo prostatique, marqueurs tumoraux • Soit découverte du cancer primitif et aspect concordant • Soit PONCTION-BIOPSIE OSSEUSE : – Permet une étude anatomopathologique – confirme que c'est une MO – oriente vers le type de cancer : épidermoïde, adénocarcinome…

Complications : • Métaboliques : – Hypercalcémie +++ : asymptomatique agitation, une confusion, une déshydratation et des troubles digestifs et neurologiques avec ROT vif, HTA = urgence thérapeutique • Fonctionnels : – Fracture – Compression neurologique (périphérique ou médullaire, par TV ou épidurite)

Traitement : • Traitement des complications : – Hyper calcémie : réhydratation, bisphonates – Compression neurologique : Corticoïdes, Neurochirurgie, radiothérapie – Enclouage des zones à risque fracturaire, cimentoplastie – corset

Traitement : • Du cancer primitif si connu et curable • Traitement des MO : Hormonothérapie (sein, prostate), bisphonates. • Traitement antalgique : antalgiques dont Morphine, AINS • Kinésithérapie : Entretien de la trophicité musculaire lors des périodes (brèves ++) d’alitement • Remise à la marche précoce après traitement fonctionnels (attention TVP !!)